《临床科室抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案订搞5.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床科室抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案订搞5.doc（6页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案各临床科室：为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗安全,根据区卫生制定的雁峰区2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（雁卫发2012 29号）要求，特制定本方案，请结合工作实际抓紧落实。 一、指导思想 深入贯彻落实 深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，以促进临床抗菌药物合理应用为目标，坚持“标本兼治，重在治本”原则，按照 ”突出重点、集中治理、健全机制、持续改进“的工作思路，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节开展专项整治 ，规范临床抗菌药物应用，提高抗菌药物临床合理应用水
2、平，完善管理工作长效机制，保障患者合法权益和用药安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、目标任务（一）总体目标。通过“专项整治”活动，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高扩菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题，着力建立抗菌药物临床应用管理的相关制度与长效工作机制，提高抗菌药物临床应用管理水平。 （二）具体目标。 1.建立健全我院抗菌药物临床应用管理的组织机构、工作制度和监督机制，实行“一把手”责任制，将抗菌药物管理使用纳入绩效工资及综合考核范围。 2.建立完善的抗菌药物临床应用技术支撑体系。加强院感
3、办、药剂科、检验科生化室等科室的建设与管理，强化各临床医师、微生物检验专业技术人员和药师队伍建设与专业培训，落实经培训及考核合格方可授予相应处方权或调剂资格的规定；强化对临床科室抗菌药合理使用的业务指导和培训。3.加强抗菌药物的采购管理，规范临时采购程序。 （1）我院抗菌药物品种原则上不超过40种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物不超过2个品规。 （2）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂和注射型各不
4、超过4个品规,深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。（3）抗菌药物采购品种、品规超过上述规定，须逐级申报，经省卫生厅核准后方可采购。因特殊感染患者治疗需要，超出我院抗菌药物采购目录的，可启动临时采购，但同一通用名称抗菌药物品种启动临时采购不得超过5例次。否则，纳入我院采购目录，但不得增加我院总的品种、规格数。（4）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。住院患者抗菌药物使用率不超过60，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20。抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30，其中腹股沟疝修补术(包括补片修补术),甲状
5、腺疾病手术,乳腺疾病手术,关节镜检查手术,颈动脉内膜剥脱手术,颅骨肿物切除术和经血管途经介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。（5）落实抗菌药物处方点评和处罚制度。每1到2个月组织对25的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。医院将根据处方点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师在院内公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报批评，处罚或诫勉谈话。（6）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。利用信息化手段分析我院抗菌
6、药物动态使用情况及趋势,着力建立抗菌药物动态预警监测和超常规使用监测机制.每1到2个月对使用金额列前10位的抗菌药汇总分析,对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其使用特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权.对使用量异常增长的抗菌药要及时分析、查明原因,必要时停止使用.（7）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。开展细菌药敏试验和细菌耐药监测工作,定期发布相关信息医师根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30。（8）认真执行我院抗菌药物分级管理制度,严肃查处抗菌药物不合理使用。对存在抗菌药物临床不合理运用的医师,医院
7、将视其情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销从医师执业证书等处理;对于存在抗菌药物不合理应用的科室，医院也将视情形给予警告,限期整改;问题严重的,撤销科主任行政职务。三实施步骤 (一)动员部署(5月15日-6月15日) 成立“雁峰区妇幼保健院抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组,制定相应的工作制度、工作职责、工作计划,并及时开展工作。成员如下:组 长: 李冬秀 院 长 副组长: 赵咏梅 副院长 李歧柏 名誉院长成 员: 谭嘉陵 医务科科长罗 巾 护理部主任 李 耀 药剂科主任 办公室设在医务科,由医务科负责日常工作。 组织相关科室、人员学习抗菌药物合
8、理使用(特别是卫生部发布的2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案相关政策与规定。 （二)自查自纠(6月15日-6月31日)1、6月15日至6月25日,由各临床科室对照卫生部发布的2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案相关标准,结合本“活动方案”,开展抗菌药物临床应用基本情况科内自查，发现、查找、分析本科室抗菌药物临床应用存在的问题、缺陷与不合理现象，及时整改，并写出相应的整改计划上报医院。 2、6月25日至6月31日，“院领导小组”组织人员开展抗菌药物临床应用全院自查活动，对照相关要求与科内自查整改计划 ，进一步发现、查找，分析我院抗菌药物临床应所存在的问题、缺陷与不合理现象，
9、并制定行之有效的整改措施，限时整改。 3、按照市区卫生局的要求及时准确上报自查报告.工作开展情况汇报、抗菌药物采购目录，分级管理目录与抗菌药物基本情况调查数据等相关资料。 4、完成我院抗菌药物品种的梳理，制定新的抗菌药采购供应目录，必要时重新修订分级管理相关规定。落实抗菌药物医师处方权和药剂调剂权的培训、考核授予等工作。 （三）、 整改提高（7月1日-8月10日）根据工作安排和目标任务要求进行扎实整改，并对我院专项整治中发现的问题及违反有关规定造成的医疗质量安全事件进行严肃处理与院内通报。（四） 院内大检查（8月10日-8月30日） 再次组织相关部门各人员在全院范围内开展抗菌药物临床应用自查，
10、发现问题及时处理，力争我院抗菌药物临床使用规范合理。 （五）接受上级单位与领导的督导检查（7月1日-10月31日） 四、 工作要求 （一）提高认识加强组织领导。强化抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。院领导小组与各科室负责人务必提高认识，切实加强组织领导，全力投入专项治理工作。 （二）落实工作责任。院长是专项整治活动的第一责任人。各分管院长是具体责任人，各科室主任是本科室直接责任人。 （三）严格考核奖惩。卫生行政部门与医院抗菌药物临床合理应用情况作为医务人员目标考核、绩效工资、晋升、评先评优的重要指标。通过奖优罚劣，促使合理应用抗菌药物成为我院广大医务人员的自觉行动。 （四）坚持持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。将抗菌临床运用管理工作从阶段性活动逐渐转入制度化规范化管理轨道。促进我院抗菌药物临床运用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更加优质的医疗服务。 雁峰区妇幼保健院 衡阳市雁峰医院2012年5月16日
