医院各科室抗菌药物合理应用责任书【精编合集】5.doc

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1、呼图壁县人民医院抗菌药物合理使用责任书12013年抗菌药物临床应用目标管理责任状22011年抗菌药物临床合理应用中心与科室责任书4XXX中心卫生院抗菌药物合理应用责任书5抗菌药物临床合理应用目标责任书6解放军第三二三医院抗菌药物临床合理应用责任状17水布垭镇中心卫生院抗菌药物合理使用责任状18人民医院抗菌药物合理应用责任书19医院抗菌药物合理应用责任状20庄浪县人民医院抗菌药物临床合理应用责任状22呼图壁县人民医院抗菌药物合理使用责任书为进一步巩固2011年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，根据卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发201232号）及

2、新疆维吾尔自治区关于继续深入开展全区抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（新卫医发201233号文件精神，结合2012年“三好一满意”活动要求和2012年呼图壁县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，特制定我院科室抗菌药物合理使用责任状：一、临床科主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，认真组织本科室人员学习抗菌药物临床合理应用相关法律、法规和要求，将抗菌药物临床应用指标规定纳入科室重点管理工作。二、必须认真贯彻落实医院关于继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知要求，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。三、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过

3、60% 和20% ，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于50%。抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。四、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 五、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里

4、详细记载说明，必要时要有科主任的签字。六、科室要加大对本科室人员使用抗菌药物的考核力度，对不合理用药情况要制定奖罚办法并严格执行。以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。院长： 科室主任：年 月 日 年 月 日2013年抗菌药物临床应用目标管理责任状 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，认真履行职责，采取有效措施，保证完成各项抗菌药物临床合理应用任务。责任：院长是抗菌药物管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医疗

5、管理的重要内容纳入工作安排。临床科室主任是本科抗菌药物临床管理第一责任人，将抗菌药物的应用管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师技能评价。责任目标1.各科室门诊抗菌药物使用率控制指标（平均使用率19.37%）： 科室拟定使用率科室拟定使用率心内科门诊3%急诊科40%呼吸内科门诊45%外科门诊20%神经内科门诊2%中西医科门诊5%消化科门诊20%产科门诊20%内分泌科门诊2%骨科门诊20%妇科门诊20%眼科门诊5%儿科门诊25%口腔科门诊20%耳鼻喉科门诊25%泌尿外科门诊45%2.住院患者抗菌药物科室使用率控制指标（平均使用率58.12%）：科室目标值科室目标值急诊科50%外科70%产科6

6、0%神经内科30%耳鼻喉科60%内分泌科30%妇科60%消化内科60%泌尿外科70%眼科70%儿科90%中西医科30%口腔科75%骨科60%心内科30%呼吸科85%抗菌药物病原学送检率指标（平均使用率35%）序号科室指标序号科室指标1外一科25%11消化科60%2外二科25%12内分泌科30%3骨一科20%13呼吸科70%4骨二科20%14急诊科30%5妇科35%15儿科30%6产科20%16中西医科45%7眼科20%17肿瘤科45%8耳鼻科20%18泌尿科50%9神内科40%19口腔科20%10心内科60%4、2013年各科室药品比例（平均40.78%）科室名称药品比例（%）科室名称药品比例

7、（%）外一科36中西医科45外二科36肿瘤科70泌尿科36神经内科48骨一科36呼吸科48骨二科36内分泌科48妇科30消化内科48产科30心内科48口腔科25儿科45耳鼻喉科35眼科30急诊科45三、住院患者手术预防用抗菌药物应控制在术前30分钟至2小时之内（剖宫产除外-断脐后使用）。四、一类切口手术抗菌药物使用不超过24小时。五、住院患者抗生素使用率60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下。六、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于40%。七、接受特殊使用

8、及抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于60%。八、严格执行抗菌药物分级权限。九、严格落实目标责任追究制度：严格落实抗菌药物处方点评制度，对合理使用抗菌药物前5名医师向全院公示表扬；对不合理使用抗菌药物前5名医师在全院范围内进行通报批评。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。将点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情况给予警告并限期改正；问题严重的，撤销科主任行政职务。本责任书与医院综合质量

9、目标考核一同按月进行，每超标准一个百分点扣科室月考核一分。超标准两个以上目标的科室，免除科室主任当月职务津贴。十、责任期限：自2013年2月-2013年12月 院长： 责任方： 责任人： 年 月 日2011年抗菌药物临床合理应用中心与科室责任书为认真贯彻卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案和区卫生局南京市六合区抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的精神，进一步落实抗菌药物临床合理应用工作责任，加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，遏制医疗费用不合理增长，保证医疗质量和医疗安全，现结合我中心实际，制定本责任书，承诺2011年9月底前全面实现责任书所

10、列目标。具体目标条款如下：1.在竹镇镇社区卫生服务中心抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组领导下，按照全区卫生系统统一部署，积极参加抗菌药物使用的教育与培训，科学合理的使用抗菌药物。2.严格落实抗菌药物分级管理制度。各级医师必须经培训合格后方可授予相应级别的抗菌药物处方权，并明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物的临床应用程序。严禁超权限和违反程序使用抗菌药物。3.住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。4. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌

11、药物时间不超过24小时。5. 发生药品不良反应，及时上报。6.落实抗菌药物处方、医嘱点评制度，每月组织对不少于25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评（每名医师分别不少于50份）；对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%。7.2011年内，抗菌药物收入占科室药品收入的比例较上年度下降10%以上。本责任书一式两份，由社区卫生服务中心和相关科室各执一份，自签订之日起生效。 竹镇镇社区卫生服务中心 科室 签字： 签字：2011年 月 日 2011年 月 日XXX中心卫生院抗菌药物合理应用责任书为贯彻落实潍坊市卫生局关于印发2011年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知(潍卫

12、医政201125号)等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。一、医院和科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件，主要有中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神精神管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、全国抗菌药物联合整治工作方案和2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）、抗菌药物临床应用管

13、理办法、抗菌药物临床应用指导原则、潍坊市卫生局关于印发2011年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知文件等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与创建“三好一满意”活动、医疗质量万里行活动、“抓作风建设、促工作落实”活动等紧密结合起来。 二、科室应认真落实XXX中心卫生院抗菌药物临床应用管理办法实施细则，严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。三、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度

14、控制在40DDD以下；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于25%。（注：按照世界卫生组织（WHO）对每种药日剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD，DDD越高，说明用药的合理性就越差。我国40DDD的要求是指每百人每天的抗菌药物使用频度，这也是WHO的标准。据了解，现在我国医院抗菌药物平均使用频度达到81DDD，要达到目标尚有很大的差距。）四、手术科室严格抗菌药物的控制预防性使用：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。五、临床医师应严格执行HIS权

15、限管理制度，使用自己工号开具药物处方和医嘱，不得借用或盗用他人工号；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。（注：his理解为完善的数据通讯功能，完善的库存管理，多种国家标准、行业标准）。六、医院应积极组织开展抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标；将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医教部医疗质量月分析记录的主要内容。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开的处方、医嘱进行点评

16、，每名医师处方、医嘱不少于50份。七、相关责任对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再

17、次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。3、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。4、抗菌药物使用率、使用强度和微生物检验样本送检率不达标科室，按每降低或超过1%扣科室绩效1%，依次类推。院长： 科主任：2011年 月 日 2011年 月 日抗菌药物临床合理应用目标责任书贺兰县中医院为贯彻落实卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进临床合理、科学使用抗菌药物，杜绝不合理使用及滥用抗菌药物现象，保障患者生命安全，提

18、高医疗质量，维护患者的健康水平，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各临床科室负责人为第一责任人，并做好以下承诺：一、认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用管理办法及指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集等。积极推进临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。二、认真贯彻落实抗菌药物分级管理办法的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于

19、1天用量，必须按规定填写医院临床抗菌药物越级使用审批表。三、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%，二级以上医院接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。四、类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。五、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。以上承诺经双方签字生效，对存在不合理使用抗菌药物的临床科室，一经查出，视情节给予警告、限期整改、通报批评处理，问题严

20、重的，追究医疗机构负责人责任，并将作为绩效考核的重要依据，希望各科室严格遵守，不得违反。贺兰县中医院 负责人：签状科室： 负责人：时间 年 月 日 时间 年 月 日医院抗菌药物临床合理应用院科责任状神经内一科： 为进一步贯彻落实中、省、市“抗菌药物临床应用专项整治活动”相关文件精神，促进临床规范合理使用抗菌药物，有效控制细菌耐药，提高医疗质量，保障患者生命安全，特制定本责任状，确定各科主任为第一责任人，并需郑重承诺下列事项： 一、认真贯彻落实国家抗菌药物合理应用相关的法律、法规和规范性文件精神，如处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、卫生部

21、办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知、国家基本药物临床应用指南等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动紧密结合起来。 二、科室成立抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，组织监控人员对科室抗菌药物使用情况进行监管、评价及数据上报。科室有监管记录本，及时完成抗菌药物临床应用评价表，对使用抗菌药物的病历一份一评，包括医师本人自评、科主任评价。 三、按照我院抗菌药物分级管理目录及医师处方权限规定，加强本科室医师管理，监督本科室医师积极参加院科培训，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。紧急情况下越级使用抗菌药物，须执行我院抗菌药

22、物分线使用管理规定。 四、遵循“安全、有效、经济”的抗菌药物临床应用原则，将神经内一科住院患者抗菌药物使用率控制在30%以内，使用强度力争控制在40DDD以下，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。住院患者凡使用、停用、更换、联合使用抗菌药物的必须要有依据，并在病程记录里详细记载说明，科主任严格把关。 五、强化治疗用抗菌药物前的病原学送检工作，治疗用抗菌药物前的病原学送检率不低于80%。医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或更改治疗方案，并参照病原菌耐药性检测结果进行用药选择。 六、科主任率先垂范，认真履行管理职责，按照医院抗菌药物临床应用管理相关规定，完成科室抗菌药物应用的审核把关职能，

23、并督促监控小组成员及时完成自查、评价以及上报等工作。 七、对于不合理使用抗菌药物的科室和个人，医院将依据榆林市星元医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案等文件精神予以处罚，并追究当事人责任及科主任的管理责任。 以上承诺经双方签字生效，并将作为对科室及科主任绩效考核的重要依据。 院 长（签章）： 科主任（签字）： 二0一二年一月一日医院抗菌药物临床合理应用院科责任状普外科： 为进一步贯彻落实中、省、市“抗菌药物临床应用专项整治活动”相关文件精神，促进临床规范合理使用抗菌药物，有效控制细菌耐药，提高医疗质量，保障患者生命安全，特制定本责任状，确定各科主任为第一责任人，并需郑重承诺下列事项： 一、

24、认真贯彻落实国家抗菌药物合理应用相关的法律、法规和规范性文件精神，如处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知、国家基本药物临床应用指南等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动紧密结合起来。 二、科室成立抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，组织监控人员对科室抗菌药物使用情况进行监管、评价及数据上报。科室有监管记录本，及时完成抗菌药物临床应用评价表，对、类切口手术患者预防使用抗菌药物的病历一份一评，包括医师本人自评、科主任评价

25、。 三、按照我院抗菌药物分级管理目录及医师处方权限规定，加强本科室医师管理，监督本科室医师积极参加院科培训，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。紧急情况下越级使用抗菌药物，须执行我院抗菌药物分线使用管理规定。 四、遵循“安全、有效、经济”的抗菌药物临床应用原则，将普外科住院患者抗菌药物使用率控制在50%以内，使用强度力争控制在40DDD以下；普外科患者手术首次预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，比例不超过30%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。住院患者凡使用、停用、更换、联合使用抗菌药物的必须要有依据，并在病程记录里详细记载说

26、明，科主任严格把关。 五、强化治疗用抗菌药物前的病原学送检工作，治疗用抗菌药物前的病原学送检率不低于80%。医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或更改治疗方案，并参照病原菌耐药性检测结果进行用药选择。 六、科主任率先垂范，认真履行管理职责，按照医院抗菌药物临床应用管理相关规定，完成科室抗菌药物应用的审核把关职能，并督促科室监控小组成员及时完成自查、评价以及上报等工作。 七、对于不合理使用抗菌药物的科室和个人，医院将依据榆林市星元医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案等文件精神予以处罚，并追究当事人责任及科主任的管理责任。 以上承诺经双方签字生效，并将作为对科室及科主任绩效考核的重要依据。

27、 院 长（签章）： 科主任（签字）： 二0一二年一月一日xxxxxxx医院抗菌药物合理应用责任书(一病区)为贯彻落实抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）和卫生局关于2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知(聊卫医201219号)等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。一、科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理应用的法律、法规和规范性文件，主要有抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、抗菌

28、药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。 二、科室应认真落实抗菌药物临床应用管理办法，严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指正，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。三、住院患者抗菌药物微生物检验样本送检率，使用非限制类抗菌药物送

29、检率30%、使用限制类抗菌药物送检率50%；使用特殊类抗菌药物送检率80%。四、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过30%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度控制在每百人天25DDDs以下。五、临床医师应严格执行抗菌药物管理规定；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。六、相关责任对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问

30、题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。院长： 科主任：2012年 5月 日 2012年 5月 日为贯彻落实卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物

31、合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如全国抗菌药物联合整治工作方案、中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理办法及指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、等级复审活动、十项达标活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。二、必须认真

32、贯彻落实医院关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。三、必须认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。四、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超

33、过24小时。六、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。七、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。为贯彻落实卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：一、必须认真

34、贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如全国抗菌药物联合整治工作方案、中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理办法及指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、等级复审活动、十项达标活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。二、必须认真贯彻落实医院关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。三、必须认

35、真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。四、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。六、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。七、将考核发现的不

36、合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。医院抗菌药物合理用药责任书为贯彻落实2011年江西省抗菌药物临床应用专项整治活动方案文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，主要有2011年江西省抗菌药物临床应用专项整治活动方案、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管

37、理有关问题的通知（卫办医政发200938号）、抗菌药物临床应用指导原则、江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）、卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知、产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动等紧密结合起来。 二、严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，临床医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。三、预防感染、治疗轻度或局部感染应当首选非限制

38、使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物使用要经抗菌药物管理工作组成员会诊同意，门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。 四、住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例；抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 六、根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物

39、治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于40%，重症感染患者必须检测。医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或更改治疗方案，严格按照病原菌耐药性检测结果进行用药选择。 七、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。 八、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。 以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。 院长： 科室主任： 年 月 日自从卫生部56号文件出台就一直关注这次的抗菌药物临床使用专项治理活动，随后山东省也出台了相关规定，

40、然后是市卫生局依葫芦画瓢的出台相关活动方案。医院相关领导早就嘱咐说要对相关内容及早打算，我知道不管医院老大把这些文件签署给那个部门执行，最终的落脚点还是临床药学，这些不容置疑。其他目标性的东西很容易制定，关键看执行力，最让人头痛的是那个“责任状”。因为院长与科室主任签署的“责任状”不可能全部一样，控制的指标应该根据具体科室抗菌药使用情况具体制定。具体说就是“60%”、 “20%”、“40DDD”的分配问题，你不可能把心内科与呼吸科都定位60%的使用率，大家都清楚这些数据要想执行好，必须要有一个详细的分配数据出来，比如呼吸科80%使用率、心内科20%使用率等等。还有40DDD该如何对各科室进行考

41、核？当自己头脑里一团浆糊时，处于本能你会去“百度”、“谷歌”，还有我们论坛的“搜索”。一般讲百度谷歌都是仅供参考，论坛搜索到的结果应该都是相当有“分量”的内容。可是我依据“抗菌药物 责任状”为关键词搜索到的内容只有5篇，2篇求助贴，2篇发在药事管理，1篇发在抗感染药治疗，内容几乎一样，都是文件的翻版，都是笼统的规定了60%”、 “20%”、“40DDD“，都是将结果纳入绩效考核等。这种笼统的责任状即使临床科室主任签署了后，能得到执行吗？我们好多时候都在抱怨上级的文件出了不少，可是执行力不够，当执行力的“权利”和“责任”真正落到我们头上时我们又有多少人认真的去思考，去分析，去执行呢？我们是否也在

42、适应形势的“随波逐流”呢？我问自己，也想问我们的同行们，我们究竟该做些什么？. 抗菌药 病原学 抗菌药强度科室 应用率 送检率 DDD新生儿科 80.00% 60.00% 30产二科 50.00% 10.00% 40妇科 80.00% 20.00% 90骨一科 50.00% 20.00% 30神外一科 50.00% 20.00% 40普外一科 80.00% 20.00% 90耳鼻咽喉口腔科组 80.00% 20.00% 90泌尿外科 85.00% 60.00% 90小儿科 60.00% 60.00% 30心内一科 30.00% 60.00% 30神经内科 30.00% 60.00% 30消化/肾内科60.00% 60.00% 90呼吸内科 80.00% 60.00% 90肿瘤内科 35.00% 60.00% 30血透病室 10.00% 0.00% 3重症医学科80.00% 60.00% 70急诊科 40.00% / 30合计 不大于60%