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1、年第二季度处方评价分析小结年7月医务科、质控科、院感科及药剂科共同对第二季度门急诊处方进行检查和分析评价。共抽取门急诊处方2000张,占总处方量的20.6%。检查结果及分析评价如下：平均处方金额为63.26元，其中抗菌药处方占722张，门急诊患者抗菌药使用率为36.1%，超过规定的“门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%”的标准。并对其中不合格处方进行分类统计并分析。结果 ：不合格处方共25张,不合格率为1.3%。其中不规范处方共20张,占不合格处方的80%；不适宜用药处方共5张,占不合格处方的20%。处方不规范主要体现在处方前记中不写诊断或诊断不清晰 、不规范 、字迹潦草或简写（以无诊断者居多
2、），处方内容中使用商品名开具处方：如“吗丁啉”“伲福达”“倍他乐克”等等。个别使用俗名如：病毒唑、舒喘灵、胃复安；仍然存在药品的剂型、剂量、规格、数量、单位不规范不清楚（以不写剂型和单位较多）；单张处方超过5种药品的；医师修改处方后未签名或未写修改日期，处方后记部分无处方开具日期、签名潦草难以辨认或与留样不符的等等。用药不合理性主要表现在临床诊断与用药不符：例：患者王秀英 诊断：高血压 处方开具消痛贴膏；诊断为胆囊炎，却开具泮托拉唑粉针；痛经患者开具罗红霉素软胶囊等等；不合理联合应用方面：诊断为腰肌劳损，处方开具吲哚美辛+布洛芬+醋氯酚酸+泼尼松片，非甾类抗炎药和糖皮质激素联合应用可增强抗炎效
3、果，但不同种类的非甾体类抗炎药有相同的作用机制，不推荐同时使用两种及以上非甾体类抗炎药，因为疗效不叠加，而副作用增加。抗菌药物应用不合理方面：患者肖信萍 诊断：皮肤裂伤，处方开具左氧氟沙星注射液，违背了“卫生部38号文”： 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；患者韩兰 诊断盆腔炎， 处方开具奥硝唑和甲硝唑前后两组静滴；患者许秀兰 诊断气管感染，前后应用青霉素640万单位+氨苄西林4.0g，违背药理学常识,同类药物联用并不能增加抗菌效果，只能增加副作用和过敏的发生；个别门诊处方有三联应用抗菌药现象，违背联合用药指证；同时存在给药时间不合理：时间
4、依赖性且半衰期短的抗菌药物如青霉素、头孢类应一天2-4次给药而处方中是qd，导致血药浓度超过MIC的时间不足，影响了抗感染治疗的效果。还有个别医师未遵循抗菌药物分级管理制度等等。小结年是我院创建二级甲等医院的关键年，相关职能部门狠抓门急诊处方质量，定期检查并考核，使门急诊处方合格率从2012年有了一定提高，但是还是存在医生责任心不强、药师审方不严等现象，希望各科室加强管理和培训，定期对医生、药师组织开展处方管理办法抗菌药物临床应用管理办法等相关知识的学习，不断提高处方质量，提高合理用药水平，使我院门急诊处方逐渐达到了二级甲等医院的要求标准。1抽取我院年6月15-17日门诊处方100张，依据处方
5、管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知、药物说明书及相关文献，计算抗菌药物的使用比例，不合理用药情况等，从而对门诊抗菌药物的使用情况进行分析。结果不合理用药主要表现在无指征用药、用药方法不当、超越权限用药、溶媒不适宜、重复用药、联合用药不规范。结论该院门诊抗菌药物的使用基本合理，但仍存在某些问题，需要进一步加强抗菌药物合理应用的管理。2结果经过调查显示，我院门诊抗菌药物使用率较高，在抽查的100张处方中使用抗菌药物的处方共计36张，抗菌药物使用率为34 %:其中含1种抗菌药物的处方15张，含2种抗菌药物的处方10张，含3种抗菌药物的处方10张，
6、从排名前10位的抗菌药物来看，含头孢菌素类药物处方共计25张，占抗菌药物处方的690%;采用静脉途径给药的处方共计22张，占抗菌药物处方的61%;与临床常规用药和药物说明书中的适应证不相符处方共计6张，占抗菌药物处方的17%，使用针剂处方15张，平均处方金额38.90元。抗菌药平均处方金额36.6。表明我院门诊在抗菌药物的使用上基本合理。3讨论在安全的前提下确保有效，是合理使用抗菌药物的基本原则。在选择抗菌药物时应根据患者的实际情况综合考虑病原体、药物敏感试验及药物抗菌谱等因素，并遵循“能窄不广、能低不高、能少不多、能口服不静脉用药”的用药原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，严格控制广
7、谱抗菌药物的使用和抗菌药物的预防性使用。我院门诊抗菌药物多以静脉途径给药，头孢类抗菌药物使用率最高。31抗菌药物使用误区抗菌药物就是消炎药;新品种抗菌药物药效更好;加大药量后起效快;抗菌药物需要经常更换;抗菌药物能治疗发热;多药同用更易控制感染;广谱药效果优于窄谱药32不合理用药分析321无指征用药:如高血压、腰椎间盘突出、骨质增生、类风湿性关节炎及病毒引起的上呼吸道感染等均使用抗菌药物，占不合理用药处方的248%。322用药方法不当:包括给药剂量偏小或偏大、给药途径不正确，未按照药物说明书使用。323超越权限用药:未严格按照抗菌药物临床应用指导原则中的抗菌药物临床应用分级管理，未按非限制使用
8、、限制使用、特殊使用规定的权限使用抗菌药物。324溶媒不适宜:不适宜的溶剂可导致药物稳定性下降、杂质增多而使过敏反应发生率增高、效价降低。溶剂量偏大或偏小，可影响某些抗菌药物单位时间的给药要求;药物浓度过小可导致滴注时间过长，而药物暴露于空气和光线下的时间过长，可使部分药物不稳定，易分解降效，进入人体内的浓度在一定时间内达不到最低杀菌或抑菌浓度，从而难以维持有效血药浓度，不能起到治疗作用;药物浓度过大，不但刺激性增强，还可引起游离药物浓度过高，易致不良反应的发生。325重复用药:由于耐药菌株的日益增多，又无法进行药敏测定，临床医师常采用多种抗菌药物联用方案。但是抗菌谱相似的药物联用，不仅增加了
9、患者的经济负担，造成资源浪费，还增加了不良反应和耐药性的产生。326联合用药:联合用药的目的是增强疗效，延缓或减少耐药性的产生。单一药物可有效治疗的感染不需联合用药。杀菌药与抑菌药联用可产生药理拮抗或毒性相加而降低药效，如必须药物联用时，两药应分开服用，先使用杀菌剂，间隔2h后再使用抑菌剂，以利于各自发挥疗效，达到治疗的目的;微生物制剂与抗菌药物联用时，前者的存在可使后者灭活或被抑制。33合理用药对策 (1)临床医师加强合理用药和临床药理学知识的学习，不断了解国内外抗菌药物的研究进展。与患者多进行沟通和互动，进行合理用药指导，利用医患互动提高其治疗依从性，使其按医嘱治疗和用药。(2)充分发挥药
10、师合理用药的指导作用。药师应为正确的药物治疗决策提供必要的药物信息，加强对临床用药的监督，发现问题及时与临床医师沟通，并提出合理的用药建议，协助医师选择药物。切实加强对临床药学工作的重视和管理，定期对临床医师进行合理用药知识的培训，同时充分发挥医院药事委员会的作用，加强对抗菌药物的使用管理。(3)相关职能部门加强监管、加大干预力度，完善用药管理的规章制度，把合理使用抗菌药物作为继续教育的重要内容，以提高医师合理用药和治疗水平，从根本上改变临床医师对抗菌药物合理使用的认识。定期面向大众实施合理用药健康教育，提高全民的自我保健和合理用药意识。抗菌药物的合理使用是评价医院合理用药水平和医疗服务质量的一个重要指标。我院门诊抗菌药物的使用基本合理，但仍存在某些问题，需要进一步加强管理。造成不合理用药的主要原因是临床医师对抗菌药物合理应用的知识掌握不够全面，尤其是对临床药理学、药物代谢动力学、药物不良反应方面的知识不足。因此，医院相关职能部门应建立健全抗菌药物分级管理制度，促进合理用药;临床医师一定要遵循抗菌药物临床应用指导原则;药师要不断更新知识，严格管理处方，确保安全、合理、经济用药。
