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1、中成药处方分析目的：为了规范中成药处方，促进并指导临床合理使用中成药。方法：对我院2011年6月1日2012年5月31日中成药处方4986张进行统计分析。结果：不合格处方占总处方的1.8。主要表现在处方缺项、用药与诊断不符、用法用量不当、存在配伍禁忌、重复用药、联合用药不适宜等几个方面。结论：定期进行处方审查，提高医师和药师的药学知识水平。规范合理使用中成药。中成药作为中医方剂中的精华，具有组方严谨、疗效确切、毒副作用小、服用携带方便等特点，在临床上被广泛使用而随着中成药剂型及品种的逐渐丰富。不合理用药现象也日益增多我院全年处方进行抽查并对不合格处方存在的问题进行统计分析，以期规范门诊处方，促
2、进并指导临床正确使用中成药，确保患者用药合理安全有效。资料与方法从我院信息系统（HIS）中调出2011年6月1日2012年5月31日门诊中成药处方4986张。以医院处方点评管理规范(试行)的要求为判定标准，根据中华人民共和国药典、药品说明书及相关文献，对其中问题处方进行统计分析。结果不合格处方89张，占所抽查处方的1.8，其主要表现在处方缺项、无诊断或用药与诊断不符、超疗程用药、用法用量不当、存在配伍禁忌、重复用药、联合用药不适宜等。另外有的一张处方会有2或3种不合理现象。具体按医院处方点评管理规范(试行)的标准统计，见表1。表1 不合格处方分类统计不合格处方类型不规范处方处方数占不合格处方比
3、例占所查处方比例备注处方缺项1719.100.34无诊断或用药与诊断不符3943.820.78超疗程用药44.490.08用药不适宜处方用法、用量不当88.980.16存在配伍禁忌44.490.08重复用药1314.600.26联合用药不宜77.860.14讨论不规范处方用药与诊断不符。盲目按照疾病种类或者药名用药，临床诊断于用药不相适应，如感冒分风寒型和风热型，诊断为风寒型感冒的患者，处方开具Vc银翘片和清热解毒口服液，对症为风热型感冒，对风寒型则造成病情加重，由于部分临床医师不懂中医辨证施治、中药的药效不了解而导致的结果。开具处方用药超出规定用药天数按照处方管理办法，无特殊情况下门诊处方不
4、得超过7 d用量，急诊处方不超过3 d用量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应注明。我院处方情况来看，用药超过7d用量的中成药处方有，而且开具此类处方的医师多数未注明延期用药理由，这可能与医师认为中成药安全可靠，没有不良反应的观念有关。其实，用药时间过长，可导致药物在体内逐渐积累，如同用药剂量过大，一样会出现不良反应，另外，中药偏性的作用也可能损害人体的某个部位。因此，医师开具处方时应遵循安全、有效、经济的原则，节省开支，合理用药。用药不适宜处方超剂量用药特殊人群用药不够慎重，中成药使用的剂量的正确与否，将直接影响药品的疗效，用量过小，药力不足，用量过大，则药力过急
5、，易对人体造成危害。因此，对待特殊病人用药必须谨慎。重复用药，许多同类中成药含有同一种或多种相同的中药成分，中成药多为复方制剂，如果同类药物合并使用，易导致相同药物超剂量，有关资料表明，60%的中药不良反应病例由超剂量应用引起。配伍用药不合理，药物的合理配伍可增强疗效，但联合不当反而会降低疗效，甚至产生毒副反应。如复方苦木消炎片、固肠止泻丸二者均对腹泻有治疗作用，但作用机理完全不同，复方苦木消炎片主要成分为苦木和穿心莲，具有清热解毒、燥湿止痢的治疗，脾胃虚寒者慎用。固肠止泻丸具有调和肝脾、涩肠止痛之功，用于肝脾不和，非特异性结肠炎等疾病。而且二者为中药广谱抗菌药物，对双岐杆菌的生物活性有抑制作
6、用，所以处方中联用不当，可见，医师应根据病情辨证施治，合理配伍用药。要重视中成药的安全性，与西药一样，液会出现不良反应。因此，对于中成药的安全性的问题要有充分的认识。“中药无毒”是人们认识上的一种误区。近年来，有关中成药中毒及不良反应的报告呈增多趋势，临床上出现了中毒、脏器损害、过敏等多种不良反应，涉及循环、呼吸、消化、泌尿等系统，故临床医师必须高度重视中成药的安全性。我院目前已实施电子处方，因而手写处方所造成的处方字迹不清等错误已经根除，但不写诊断、用法用量有误、用错处方类型等问题还时有发生。现在的电子处方又带来了一些问题，如患者从医师开完处方，不计价直接去交费，则处方就没有经过医师的审核，
7、如果取药时，药师发现问题，患者就要先退费并请医师重新开具正确的处方（电子处方不能修改）才能取药，给患者和医院的工作都带来很多麻烦，这也就给医师提出了更高的业务要求。中成药使用量前20种用药情况序号药品名称规格用量DDDS主要科室功效1稳心颗粒5g*91584528老年肾病科益气活血化瘀2坤泰胶囊0.5g*361521253.5脑病科滋阴安神除烦3脑心通胶囊0.4g*361379229.83心内科益气化瘀通络4康妇炎胶囊0.4g*481266158.25妇科清热化瘀行滞5清艾条25g1245662.5针灸科温热通络止痛6复方丹参滴丸27mg*180102334.1脑病科活血理气止痛7银杏叶分散片
8、0.32g*36669223脑病科活血化瘀通络8痔疮宁栓10g*10599299.5肛肠科消肿止血9心宝丸60mg*2458998.16脑病科温补益气通脉10安神丸0.3g*2454290.33精神科养心安神抑风11红核妇洁洗液150ml51125.55妇科祛湿杀虫止痒12头痛宁0.4g*3646176.83脑病科熄风逐瘀止痛13枣仁胶囊0.4g*12459459精神科养心安神14清热解毒胶囊0.3g*3645676皮肤科清热解毒15咳露口服液180ml44314.76脑病科清热化痰止咳16香菊胶囊0.3g*4842570.83肺脾科清热通窍17感冒灵颗粒10g*9413137.66内科解热镇
9、痛18护肝片0.36g*10036930.75内科疏肝理气健脾19云南红药胶囊0.25g*2433956.5急诊止血活血散瘀20振源胶囊0.25g*24334111.3心内科益气通脉安神 数据显示用于心脑血管的中成药所占比例较大，提示我国人口老龄化进程加剧，心脑血管疾病位于我国发病率之首，其次用于精神科和妇科用药。综上所述中药复方复杂的作用机理目前仍未找到确切的研究途径，如何按照辨证施治的原则来治疗多变的临床病症也值得深思，随着中成药应用的日益广泛和深入，迫切需要强化中医理论指导下中西药物联合的研究，大力培养中西药复合人才。总之，通过医师和药师的共同努力，以确保患者用药安全、有效、经济和合理。 2012年6月1日10日 中药房
