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1、泌 尿 男 生 殖 系 统 损 伤(Injuries to the Genitourinary Tract)蒲 军重庆医科大学附属第一医院泌尿外科,发病特点:1、泌尿生殖系损伤以男性尿道(urethra)损伤最多 见，肾（kidney)、膀胱(bladder)次之，输尿管(ureter)损伤少见。2、泌尿系统损伤的主要表现为出血(bleeding)和 尿外滲(urinary extravasation)。3、常伴有其它部位复合伤。,第一节 尿 道 损 伤(urethral Injuries),尿道损伤概述：1、分为开放性、闭合性及医源性损伤三类，闭 合性损伤最常见。2、男性尿道以尿生殖膈为界分
2、为前、后两段。后尿道包括前列腺部和膜部，前尿道包括球 部和阴茎部。3、球部和膜部的损伤最多见。,尿道损伤 一、前尿道(anterior urethra)损伤：1、病因：会阴部闭合性损伤骑跨伤 2、病理及发病机制：骑跨伤通常造成尿道球部损伤。可造成尿道挫伤（损伤较轻，没有并发症）、尿道 破裂伤甚至尿道完全断裂（常有血肿及尿外滲）。血肿及尿外滲范围：会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，阴茎、阴囊、会阴部及下腹壁。,前尿道损伤 3、临床表现及诊断：（1）症状：尿道出血：最常见症状。疼痛：局部痛及排尿痛。排尿困难：疼痛或断裂所致。局部血肿及瘀斑：阴茎、阴囊及会阴部。尿外滲：范围同上，可致组织坏死、感染。,前尿道
3、损伤临床表现及诊断(2)、体征：会阴部压痛及肿块 肛查示前列腺正常 会阴、阴囊及下腹壁皮肤可能肿胀,前尿道损伤临床表现及诊断(3)、X线检查：尿道造影可显示造影剂外滲及损伤的部位。尿道挫伤没有造影剂外滲。（4）、诊断性导尿：导尿可以检查尿道是否连续、完整。一旦插入导尿管，应留置导尿12周。如插入困难，不应勉强。,前尿道损伤 4、治疗：(1)、一般措施：骑跨伤一般不会引起大失血。如果发生大出血，则需局部压迫止血，并作好抗休克复苏的准备。（2）、尿道挫伤及轻度裂伤：用抗生素预防感染，并鼓励患者多饮水稀释尿液，减少刺激。必要时插入导尿管引流12周。不需特殊治疗。,前尿道损伤治疗（3）、尿道裂伤：插入
4、导尿管引流2周。如导尿失败，应立即行经会阴部尿道修补术，并留置导尿管23周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。（4）、尿道断裂：应立即施行经会阴部血肿清除术及尿道断端吻合术，留置导尿管23周。尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀胱造瘘术。,尿道损伤 二、后尿道损伤：1、病因：骨盆骨折 2、病理及发病机制：膜部尿道穿过尿生殖膈(urogenital diaphragm),当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力使薄弱的膜部尿道撕裂，同时前列腺因骨盆变形而受到牵拉向上移位致前列腺尿道与膜部尿道撕裂。故在前列腺和膀胱周围形成大血肿及尿外滲。,后尿道损伤 2、临床表现及
5、诊断：（1）常见症状：a、休克：损伤性及失血性 b、疼痛：下腹部痛及腹胀 c、排尿困难：尿道连续性中断 d、血尿及尿道出血：血尿少见 e、尿外滲及血肿：会阴部少见,后尿道损伤临床表现及诊断（2）体征：尿道出血 耻骨上压痛及骨盆骨折体征 肛查可发现盆腔大的血肿及前列腺移位 手套血染或直肠破裂,后尿道损伤临床表现及诊断(3)、辅助检查：a、X线检查：骨盆骨折 尿道造影显示损伤部位 b、器械检查：禁止导尿，以免增加血肿形 成、感染、加重损伤危险。,后尿道损伤 3、治疗：（1）紧急处理：包括治疗休克、出血等治疗措施。（2）手术治疗：早期的手术是进行耻骨上膀胱造瘘以引流 尿液。3-4周后膀胱尿道造影正常
6、，可拔出膀胱造瘘管。否则需等3-6月后进行尿道狭窄内切开或尿道重建术，术后需定期尿道扩张。导尿术及尿道会师术应慎重。,第二节 肾 损 伤(kidney Injuries),肾损伤 一、病因：钝伤(闭合性损伤）约80 包括车祸、高处坠落、直接撞击、挤压伤、减速伤、病理性肾脏可致自发性肾破裂 贯通伤（开放性损伤）约15%医源性损伤 约5%,肾损伤 二、分类及病理：1、轻度肾损伤（约占85）包括：肾挫伤、肾包膜下血肿、肾实质部分裂伤，此类损伤通常不需手术治疗即可自愈。,肾损伤分类及病理 2、重度肾损伤（约占15）包括：肾全层裂伤，肾碎裂（破坏），常有 尿外滲、血尿、血肿。此类损伤常需手术治疗。指肾蒂
7、血管损伤、撕脱伤或部分撕脱伤、肾动脉血栓形成。此类损伤需紧急手术。（可单独分类）,肾损伤 三、临床表现及诊断：1、症状：休克：创伤和失血所致，警惕肾蒂血管损 伤或其它脏器损伤。血尿：与损伤程度不成正比。疼痛：钝痛、肾绞痛、腹痛及腹膜刺激征 发热：血肿及尿外渗所致。,肾损伤临床表现及诊断2、体征：大失血的体征、腰腹部瘀斑、肋骨骨折、腹膜 刺激征、肿块3、辅助检查：（1）镜下血尿(microscopic hematuria)。（2）血常规提示感染表现，当连续检测血红蛋白、红细胞比容时可能会逐渐降低。,肾损伤临床表现及诊断（3）B超检查：可初步筛查肾脏形态、损伤情况。（4）X线检查：KUB平片：肾影
8、模糊、肋骨骨折等。大剂量静脉尿路造影：较重要，可见造影剂外渗。动脉造影：能清楚显示动脉血栓及肾蒂血管撕脱伤。（5）腹部CT:能清楚显示肾实质的裂伤及尿外滲，腹膜后血肿的范围，鉴别坏死组织以及筛查周围胰、脾等器官的损伤。为肾损伤的首选检查。,肾损伤四、治疗：1、紧急治疗：治疗休克、出血、复苏、评估有无合并伤。2、保守治疗：（1）绝对卧床休息24周，2-3月不宜重体力劳动。（2）密切观察：生命体征；肿块大小；尿液颜色变化；血红蛋白及红细胞比容变化等。,肾损伤保守治疗（3）一般治疗措施：补液、维持水、电解质 的平衡等措施。（4）使用广谱抗生素以预防感染。（5）使用止痛、镇静剂和止血药物。,肾损伤治疗 3、手术治疗：（1）闭合性损伤：重度肾损伤：肾粉碎伤、肾破裂、肾蒂伤立即手术探查，经腹部切口，施行肾修补或肾部分切除或肾切除术。轻度肾损伤不需手术治疗，但有下列情况应立即手术探查：经积极抗休克治疗后生命体征仍未改善血尿逐渐加重，Hb及Hct持续降低腰腹部肿块明显增大有腹腔脏器损伤可能（2）开放性损伤：需手术探查。,
