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1、基层医疗机构在“规范药房”创建中存在的问题及对策“规范药房”创建是农村药品“两网”建设工作的重要内容，药品监督管理人员在检查验收中发现，由于基础设施以及人员素质等条件的限制，基层医疗机构，特别是一级及以下的医疗机构，在药品管理中还存在着诸多的问题，其中很多是共性的问题。1. 存在的问题1.1 药剂人员素质不高，技术人员匮乏 在基层医院，药学技术人员缺乏是一个普遍存在的问题，大多数工作人员仅是“药士”职称，很多人自己也缺乏主动学习的意识，具备执业药师或者药师以上技术职称的技术人员较少。由于技术人员的匮乏，一定程度上导致了部分医院药剂人员组成的不合理，少数医院的药剂科负责人还仅仅是“药士”的职称，
2、还有些单位的药品采购、验收都是由一人兼任的。1.2药品储存保管不符要求 由于基层医疗机构硬件条件的限制，药库大多面积较小，有的甚至只有十几平米，所检查的医院中大多数都没有设置专门的阴凉库，阴凉库与常温库是合二为一的，到了炎热的夏天，那些需要在20以下保存的药品的质量就难以保证了。在易燃、易爆、强腐蚀性等危险性药品的库房中，很多单位都没有配备灭火器等必要的安全措施和设备，个别单位甚至是将这些危险性药品直接放在普通常温库房中，这些都是不符合要求的。所检查的绝大多数药房、药库，其工作人员都没有将药品离墙摆放的意识，药品通风透气差，在湿度大的天气容易霉变，少数单位的药品没有做到分类摆放，内服药与外用药
3、、药品与非药品混放。1.3 中药饮片管理混乱 一般的基层医疗机构大多没有专门的中医科，往往都是外聘一两个中医专家每个星期来坐诊一两次，中药饮片的总体用量一般都不大，药品周转慢，在所检查的单位中，有的医院用的饮片还有是7、8年前生产的，这使得医院本身对中药饮片的管理也不重视。几乎所有检查的医院，中药饮片药房与库房是在一起的，一般都有入库记录，但没有出库记录或者是装斗记录，装斗剩下的饮片就直接放在架子上，有的甚至直接堆在地上，没有密封措施。很少的医院有中药饮片的养护记录，有的虽然有记录，但也是流于形式，没有对一些易虫蛀、易霉变、易走油的品种加以重点养护，在一家药房，我们看到药斗中的“莲子心”这味药
4、已经严重被虫蛀，合格证显示的生产年份是2006年的，试问这种质量的药又如何能保证它的药效呢？1.4 特殊药品管理不“特殊” 毒性药品、麻醉药品及精神药品具有两重性，管理得法，用之得当，能起到防病治病，保护人民身体健康的作用；反之，管理不当，将产生药物依赖性，危害人体健康，造成更大的社会危害。这些特殊药品在基层医疗机构的用量不大，药剂工作人员对此的安全警惕性不高，我们在检查中发现，虽然医院都配备了专门的保险柜来存放这些特殊药品，但几乎所有的单位都是一个人就可以打开该保险柜，取出药品，没有做到双人双锁管理，有一家单位甚至直接将保险柜的钥匙插在上面，任何人都可以打开，专人专管流于形式。少数单位对这些
5、特殊药品的使用登记记录不及时，当我们要求核对其账物时，发现出库没有及时入账，还要去翻看具体的处方，个别的最后还是发现账物有出入，这暴露了特殊药品在管理过程中的不完善。1.5 多项制度的执行流于形式 在检查中发现，很多药品质量管理有关的制度都已建立成册，但执行情况不佳，有的明显是为应付检查所设。例如，检查某家医院的药品入库验收记录，发现记录本上抽验数量、验收结果及验收人等栏目都已经事先填写好，每次来货时，只是对着送货单照抄一下日期、品名和批号等信息即可，这就使得所制订的药品入库验收制度流于形式，没有对药品把好第一道验收关。温湿度记录同样存在类似的问题，检查中发现某些注水的温湿度计，水早已干尽，还
6、有的是新买的温湿度计，包装还没有拆开，这样怎么能客观的反映出环境的真实状况呢？1.6 其他易忽视的问题 一，药品拆零工作欠规范。目前基层医疗机构的门诊药房拆零药品的品种一般不多，问题主要集中在拆零药品袋上的信息不全，通常缺少了药品拆零的日期和有效期。配有住院中心药房的拆零工作室，往往是洁净度不符要求，缺少必要的灭菌实施和设备。二，处方的审核、调配双签名不及时。在检查中发现，部分医院门诊药房当日及以前的处方都存在着没有双签名的问题，处方的审核制度没有落到实处。三，药学人员的健康档案不全。按照规定，直接接触药品的人员应该每年进行一次健康体检，然而，很多医院由于种种的原因，不能保证每年体检一次，有的
7、医院虽然有了健康档案，却提供不出原始的体检报告；有的医院做到了每年体检一次，但忽略了对验收、养护人员的视力和辨色力检查。2. 对策分析2.1 加强领导重视，完善药事管理委员会的职责 在很多人看来，药剂科只是医院的一个辅助科室，很多医院也长期存在着“重医轻药”的现状。一些基层医疗机构，只注重了医院的经济效益，而忽视了一些管理上的问题，这一点从中药饮片普遍管理混乱上就明显体现出来了。“规范药房”的创建和管理工作需要得到各院领导的高度重视，建议上级领导部门将其作为一项考评内容纳入对医院的整体测评中，也作为对院领导考核的一项重要内容。完善医院药事管理委员会的职责，定期召开会议，研究、解决有关药事管理中
8、的问题，监督、指导、协调单位的药品管理以及不良反应监测上报等药事工作。2.2 提高硬件条件，添置必备的设施 以上药品管理中出现的不规范的问题很多是与硬件条件较低，设备简陋老旧有关。例如，因库房面积本身就小，所以为尽可能的充分利用空间，很多药库都有药品直接靠墙堆放的问题，也很难再划分出阴凉库、危险药品库，而这些问题在那些新扩建的基层卫生院中基本上就很少存在了。为了更好的确保药品的质量和安全，相关政府部门及各医疗机构还是要加大对药库、药房基础设施建设的投入，及时添置冷藏柜、空调、货架、电脑、网络、保险柜、温度计等必备的设备。2.3 加强药学人员的业务学习与交流，提高工作人员的工作责任感 具体的日常
9、管理工作还是需要我们药学工作人员去做的，在诸多问题中也有很多是因为工作人员的业务素质不高，责任心不强造成的，例如，对于特殊药品的管理松懈问题。在今后的管理中，要重视对药学人员定期的业务培训和相关法律法规的培训，做好培训记录，完善考核机制，将具体工作责任到人，实行有效的奖惩制度。加强与其他基层医疗机构的沟通和交流，多多学习别人好的经验，并且将其结合自身的实际情况加以运用。比如说，有些医院库房面积较小，不能分隔出阴凉库，但他们意识到了有些药品不能直接放在常温库，所以根据自身实际情况，增加配备了冷藏柜来储存这些药品，尽可能地保证药品的质量。 基层医疗机构的“规范药房”建设是全面提高医疗机构药品管理水平的重要举措，这是一项长期延续的工作，需要相关各单位的多方合力，加大对药库、药房的投入，提升硬件设施条件，提高专业人员素质，建立起长效机制，确保基层医疗机构的药品在临床使用过程中的质量安全。
