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1、 抗生素耐药日合理应用科普知识宣传资料 由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗。要知道，滥用抗生素，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，该如何合理使用抗生素呢？（1）病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。（2）应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感
2、染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。（3）抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。（4）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。（5）预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。常用抗生素有哪些不良反应？ 抗
3、生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起了各种不良反应。（1）过敏反应：由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素。（2）肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。（3）肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基贰类（庆大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。（4）白细胞、红细胞、血
4、小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。（5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。（6）神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基威类抗生素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。（7）二重感染：长期或大剂量使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂
5、的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。（8）产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达8090，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90以上，革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75以上。因此，应严格掌握抗生素的适应症，避免不合理滥用抗生素。使用抗生素无效的原因有哪些？ 临床上常用的抗生素至今己有50多种，它使许多严重危害人类的疾病得到了有效的控制。但是抗生素并不是万能的灵丹妙药，不要盲目使用，而应根据具体病情与药物特性有的放矢地合理选用。如果使用抗生素23天后仍不显疗效时，应查找原因，可从下列八个方面进行分析。（1）是否诊断有误，或所患疾病
6、并非细菌感染，而是病毒所致。如感冒是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的药物治疗，如板蓝根、病毒灵、病毒脞等就可以，不必使用抗生素。只有继发细菌感染如发热、白细胞数升高等，才可使用抗生素治疗。临床上有许多发热也并非细菌感染所致，如药物热、胶原性疾病、肿瘤，以及功能性发热等，此时使用抗生素治疗，根本无济于事。（2）抗生素选择不当。致病菌与抗菌谱不符。如全身严重感染，应及时静滴大剂量杀菌性抗生素，若此时应用抑菌性抗生素则对感染控制不利，还易使细菌产生耐药性而致治疗失败。（3）给药途径不当，剂量不足，导致感染不能控制。（4）抗生素不能到达感染部位，或药物到达病灶部位的浓度太低，如包裹性脓胸、深部脓肿
7、，以及骨和前列腺等组织感染等。（5）抗生素联用不当，如青霉素类与四环素联合治疗肺炎球菌性脑膜炎，效果明显降低；青霉素G与红霉素联用治疗猩红热，疗效不如单用青霉G。（6）病人身体状况不佳，如营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等。此时即使应用大剂量强有力的抗生素，也难收到预期效果，故必须加强综合治疗措施，改善身体状况。（7）病原菌已产生耐药性，此时应根据血培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗。（8）可能混合细菌感染，如室使用青霉素类药物应注意什么问题？ 青霉素类抗生素包括天然青霉素，如青霉素G等；耐酶青霉素，如苯脞青霉素等；广谱青霉素，如氨苄青霉素、悛苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿
8、莫西林）等。因其结构中有-青霉素类药物有何配伍禁忌？ 青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。（1）不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。（2）不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH8，青霉素可因此失去活性。（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且
9、滴注时间不可过长。（4）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。（5）每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。（6）在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。（7）不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中
10、的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效。（8）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速-内醚胺环水解，而使青霉素降效。（9）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。常用的先锋霉素有几种？ 先锋霉素（头孢菌素）类抗生素是临床上常用的抗菌药物，按发现年代以及抗菌性质可分为一、二、三、四代。 19621970年发现生产的为第一代，如头孢噻吩（先锋霉素1号）、头孢噻啶（先锋霉素2号）、头孢氨苄（先锋霉素4号）。头孢脞啉（先锋
11、霉素5号）、头孢拉啶（先锋霉素6号）。 19701976年生产的为第二代，如头孢盂多、头孢替定、头孢呋新等。 19761983年发现生产的为第三代，如头孢隆胎、头抱哌酮（先锋必），头抱三臻（菌必治），头孢他啶（复达欣）等。第四代是80年代中期开发的，大多数品种尚在试验中，目前主要的有头孢脞喃等。先锋霉素类抗生素与青霉素相似，均属于-内酚胺类杀菌剂，临床上最常用的有：（1）先锋霉素V：用于呼吸道感染、尿路感染、肝脓肿、败血症等。成人05克，每日24次。儿童每天每千克体重20100毫克，分24次，肌注或静脉给药。（2）先锋霉素W：用于肾盂肾炎、尿路感染、咽峡炎、呼吸道及肺部感染，成人每次0.251
12、O克，每日34次，儿童每日每千克体重30100毫克、分4次口服。（3）先锋必：用于泌尿系感染、呼吸道感染、腹膜炎、胆囊炎、脑膜炎、败血症、淋病等，成人每次12克，每12小时一次，儿童每天每千克体重50200毫克，分2次肌注或静脉给药。（4）菌必治：用于脑膜炎、肺炎、腹膜炎、皮肤软组织感染、淋病、败血症等严重感染。成人每次：12克，每日一次。灭滴灵有何用途？ 灭滴灵又叫甲硝脞、甲硝哒脞、甲硝基羟乙脞。 50年代未问世时，用于治疗阴道滴虫，因此命名为灭滴灵。它是治疗滴虫病的特效药，疗效显著。后来发现灭滴灵可用于治疗阿米巴病，对组织 近年来发现灭滴灵也是一味良好的抗厌氧菌类药物，可防治腹腔、胃肠道、
13、女性生殖道、下呼吸道、皮肤、软组织、骨和关节等的厌氧菌感染；也用于败血症、心使用雷米封治疗时为何不宜吃鱼？ 雷米封是治疗结核病的第一线药物。它在体 组织胺中毒反应，轻者表现为恶心、头晕、头痛、眼结膜充血等。重者可见颜面潮红、心悸不适、口周麻木感，以及呕吐、腹泻、呼吸困雄，甚至血压骤升，出现高血压危象或脑出血等。轻度中毒反应只要停止食用鱼类食物即自行缓解，重者应立即送入医院抢救治疗。 环丙沙星是什么药？ 环丙沙星又叫环丙氟哌酸，是第三代喹诺酮类抗菌药物。它比第二代喹诺酮类具有更强、更广的抗菌谱。它的抗菌活性是第三代喹诺酮类抗菌素氟哌酸的48倍。环丙沙星具有广谱、高效而且安全的特点，临床上已广泛地
14、使用。它对革兰氏阴性菌和阳性菌均有杀灭作用。其抗菌活性系通过抑制DNA促旋酶，抑制DNA合成，导致细菌死亡。本品耐药性较小，与其他各类抗生素几无交叉耐药性。环丙沙星口服吸收良好，生物利用度约70，蛋白结合率约为1940。本品组织渗透性良好，绝大部分原形药经尿液排出，少量经胆汁和粪便排泄。环丙沙星主要用于敏感菌引起的感染，如呼吸道感染，泌尿道感染，耳鼻喉感染，淋病，皮肤、软组织感染，消化道感染，腹腔内感染，妇科感染，骨关节感染以及败血症、伤寒等全身感染。成人每次02505克，每日2次，空腹时吞服。乳酸环丙沙星注射液每100毫升含200毫克环丙沙星，供静脉滴注用，主要用于败血症等全身严重感染或因绿
15、脓杆菌、葡萄球菌等所致者。每次02克，每日2次，静滴速度宜缓慢，每02克100ml滴注时间应不少于：小时。本品避免与氨茶碱、咖啡因等同时应用。孕妇、授乳妇和未成年人禁用。利菌沙就是红霉素吗？ 利菌沙又叫琥乙红霉素，是新一代广谱抗生素。它与红霉素相似，同属于大环内酯类，抗菌谱广，抗菌作用强，且呈杀菌作用，对革兰氏阳性菌的抑制强于革兰氏阴性菌。主要用于对青毒素耐药的葡萄球菌感染，也可用于链球菌、肺炎球菌感染及白喉带菌者的治疗和预防用药。利菌沙主要用于治疗上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎、支气管扩张、支气管肺炎、白喉、百日咳、副鼻窦炎、中耳和外耳炎，严重麦粒肿、疖痈、外伤创口感染、皮肤疾患，耳科疾患、
16、旅行腹泻等。利菌沙最大的优点是没有胃肠道反应。众所周知，红霉素的最主要副作用就是易发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。利菌沙每次口服02505克，每日34次，小儿每日每千克体重3050毫克，分34次服用。肝功能不全患者、孕妇及哺乳妇女应慎用利菌沙。与利菌沙同属于大环内脂类的抗生素还有白霉素、麦迪霉素、乙醚螺旋霉素、角沙霉素、美欧卡霉素干糖浆等。主要用于耐青霉素的金葡萄菌所致的严重感染和肺炎球菌、化脓性链球菌、淋球菌、军团菌以及支原体、梅毒、肠道阿米巴等感染。为何越来越少使用土霉素与四环素？ 土霉素和四环素同属四环素族类广谱抗生素，其共同特点是除对革兰氏阳性或阴性细菌有抑制外，尚对立克次体、支原体
17、、衣原体、螺旋体和阿米巴原虫等也有抑制作用。它们能抑制细菌体内蛋白质的生物合成，从而迅速抑制其生长繁殖。因此，以前常用于治疗立克次体病、肺炎支原体性肺炎、沙眼、性病淋巴肉芽肿以及呼吸道、泌尿道感染和百日咳、扁桃体炎、大叶性肺炎等疾病，使用非常广泛。但正是由于大量而广泛（甚至达到滥用）的使用，一些病原菌对它们产生了耐药性，如耐药性葡萄球菌所致的肺炎等。长期大剂量使用还可致二重感染，如白色念珠菌所致的鹅口疮、呼吸道炎、阴道炎等，以及维生素B、K缺乏症等。长期大量口服或每天2克以上静脉滴注，可引起脂肪浸润性肝脏损害，以孕妇（特别是妊娠后期）为多见。我们常常会发现一些人的牙齿发黄，并且无法去除，俗称“
18、四环素牙”，就是由于四环素类抗生素所致，主要是幼小时候服用四环素或母亲怀孕或哺乳时、次量服用四环素类药物所致。这是因为四环素类抗生素能与新生的牙和骨中的钙结合，形成稳定的黄色络合物沉积在牙和骨中，造成黄色色素沉着于牙齿，牙釉质发育不全，并易发生龋齿。四环素络合物沉积在骨中能抑制幼儿骨骼生长。因此孕妇及8岁以下儿童非特殊需要不可应用。此外，四环素还可引起颅内高压，特别是婴儿。成年人发生颅内高压可能与过敏有关。由于上述原因以及近年来新型抗生素的不断推出，使之应用受到限制。阿霉素和表阿霉素是抗生素吗？ 阿霉素和表阿霉素都是抗生素，不过它们都属于抗生素类抗癌药，一般不用于感染性疾病的治疗。阿霉素抗肿瘤
19、谱广，除适用于急性白血病和淋巴瘤治疗外，对肝癌、肺癌、胃癌等也有良效，尤其适用成骨肉瘤和软组织肉瘤。对乳腺癌等转移性腺癌，本品是最具显效的单项药物。同时也是目前治疗甲状腺转移癌的最佳药物。此外，对头颈部和肺部肿瘤、神经母细胞瘤和翠丸癌等均亦有效。与其他抗癌药物合用，常可提高疗效。表阿霉素与阿霉素在结构上只有细微改变，其抗癌功能与阿霉素相等或略高。但毒副作用较阿霉素小，尤其是心脏和骨髓毒性较低。表阿霉素能与DNA的双螺旋结构形成复合物，抑制核酸的合成和功能，从而产生细胞毒作用。主要用于治疗乳腺癌、恶性黑色素瘤、晚期直肠、结肠癌、晚期肾癌和其他实体瘤等。用法：静注， 6090毫克米，每3周一次。肝
20、功能不全病人应适当减少剂量。阿霉素和表阿霉素的主要毒副作用有：抑制骨髓，出现白细胞和血小板减少。消化道反应，如恶心、呕吐、厌食、口腔炎、溃疡等。心脏毒性，以阿霉素较为明显，可出现窦性心动过速、低电压、T波低平和心律失常等，严重者可致心肌损害甚至死亡。脱发和色素沉着。可产生静脉炎，甚至蜂窝组织炎和坏死，以及肝功能损害、发热等。 怎样合理使用抗真菌药里素劳？ 里素劳又名酮康脞，是一种广谱抗菌药。对皮肤霉菌、酵母菌等真菌所致的各类癣菌病，无论是浅部真菌，还是深部真菌均有强大的抑制和杀灭作用。临床上常用于治疗手足癣、甲癣、真菌性口腔炎、真菌性肺炎、霉菌性阴道炎及全身性真菌感染等。使用时应注意如下几点。
21、（1）人体细胞的细胞膜中含有胆固醇，与霉菌细胞膜的组成有一定的相似性。因此某些抗真菌药物对人体细胞有较大的毒性。尽管里素劳的毒副作用比其他大多数抗真菌药来得低。但如果用量过大，时间过久，也容易产生毒副作用。（2）对于一般感染，成人一次顿服200毫克，每日一次，是比较安全的，可以服用至症状消失为止。对特殊感染，如阴道白色念珠菌病，每日需增加至800毫克，分2次服用。然而，儿童用药要特别慎重，14岁的儿童，每日量为50毫克；512岁每日为100毫克。（3）患急、慢性肝病者，以及对此药过敏者应禁用，孕妇也应禁用。（4）服药期间必须每隔2周复查一次肝功，若发现肝损害，应立即停药。（5）本品口服可引起胃
22、肠道不适、恶心、头痛等，通常在餐问服用可减轻症状。（6）由于真菌病易复发，在治疗过程中应进行霉菌培养，达到多次阴性结果方可停药，以免徒劳。本品不能透过血脑屏障、所以不宜用于治疗真菌性脑膜炎。抗结核药的使用原则是什么？ 抗结核药的应用原则可总结为四个字：早、联、全、规。（1）早期：结核病早期局部组织破坏少，毛细血管网尚存在，有利于药物渗入。此外早期病灶中的结核菌代谢旺盛，繁殖快，对于抗结核药敏感性强。因此，早期用药，病灶常可完全吸收。（2）联合：病灶内的结核菌往往是敏感菌和耐药菌混合存在。如果单一用药，虽然能杀死敏感菌，但耐药菌却可残留继续繁殖，而导致化疗失败。目前所知，任何一种抗结核药单独使用
23、都较易产生耐药性而降低效力。因此，除异烟肼对症状轻微的、早期浸润性无空洞的、痰菌阴性的肺结核病可单独应用外，都必须联合用药。抗结核药的联合使用，可降低毒性、延缓细菌耐药性的产生，能显著提高疗效。一般是以异烟肼为基础，进行二联或三联。如异烟肼十链霉素或乙胺丁醇或利福平。急重症结核病可用三联，如异烟肼十链霉素十利福平或乙胺丁醇。但要注意异烟肼与药酶诱导剂利福平（以及苯巴比妥）合用，会使异烟姘对肝脏的毒性增加，故联合用药过程中应定期复查肝功。治疗一段时间后，还要调整药物品种，以提高疗效，减少副作用产生。（3）全程：为了巩固疗效，结核病灶稳定后的一段时间内，还要继续服药。轻者至少需服药一年；重者痰菌阴
24、转、空洞闭合后也应继续用药一年半以上，以防复发。（4）规律：要有计划地联合应用抗结核药。给药量要足，给药间隔时间要有规律，既不能乱用药，也不能用用停停。经过适当的疗程后可调换药物品种，但不可中途任意调换。如果采用间歇疗法，不能超过间歇期限，应保证药物的疗效。什么情况下需要补充维生素？ 人体必需从食物中摄取六大营养要素，即糖、蛋白质、脂肪、盐类（包括微量元素）、维生素和水。维生素是其中之一，除少数几种维生素可在体内合成或由肠内细菌产生外，绝大多数都必须通过食物获得。在一般情况下，人体需要维生素的量比较少，由普通食物供给已经足够，不必额外补充，如果把维生素当成营养品滥用，反而有害无益。只有在某些特
25、殊情况下，才会发生维生素不足，这时才可适当补充。维生素不足主要有以下几种情况：（1）食物来源不足或食物中的维生素含量过少，如食谱不合理、偏食、厌食或老年人吞咽困难，长期食欲不振等。（2）吸收障碍或慢性消耗性疾病，如肝脏疾患、胃大部切除术后、胃酸分泌不足或胃酸缺乏。胃肠功能紊乱、肠疹、慢性腹泻等。（3）食物烹调方法不当，维生素流失，如淘米过度，煮粥加碱，长期过量食用油炸煎炒食品等。（4）机体处于特殊状态时，如生长发育期的儿童、孕产妇、哺乳期妇女以及某些特殊工种的工人。某些慢性消耗性疾病，如肝肾功能不良者易出现维生素口的缺乏。严重肝脏疾患时易出现维生素K的合成障碍。（5）长期服用广谱抗生素可使肠道
26、细菌受抑制而不能为人体提供维生素。结核病患者长期服用异烟肼，易出现维生素B6缺乏。慢性便秘患者，久服液体石蜡时，可引起脂溶性维生素缺乏。（6）某些疾病的辅助治疗，如治疗神经系统疾病时，常服维生素B1作为辅助治疗。缺铁性贫血、过敏性疾病、心血管疾病也常用维生素C作为辅助治疗。（7）由于维生素缺乏引起的疾病，应根据缺什么补什么的原则及时给予相应的补充。如脚气病给予维生素民；糙皮病给予烟酞胺；坏血病给予维生素C；夜盲症给予维生素A；佝偻病给予维生素D。开始可给予较大剂量（口服或注射），以期迅速补充，以后可根据日需要量口服维持治疗。如何合理使用维生素？ 使用维生素应注意以下几点：（1）使用维生素的指征
27、应明确。只有明确诊断为维生素缺乏症后，方可对症下药，否则不可盲目地投药。如维生素口每天服用超过2000国际单位，时间长达2周以上，则有发生中毒的可能。又如服用复方新诺明抗菌素期间同时服用维生素，有可能引起结晶尿，导致肾脏损害。（2）严格掌握剂量和疗程。有些人认为维生素类药物较安全，可增强人体抵抗力，任意使用，这是不可取的。如果成年人在短期内服用维生素A200万600万国际单位，儿童一次用量超过30万国际单位，均可引起急性中毒。每日服用25万50万国际单位的维生素A长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒。孕妇服用过量的维生素A，还可导致胎儿畸形。（3）应针对病因积极治疗。大多数维生素缺乏是由于某些
28、疾病所引起的，所以应找出原因，从根本上入手治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。（4）掌握用药时间，如水溶性维生素B1、B2、C等宜饭后服用，因此类维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在饭后服用，因饭后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。（5）应注意维生素与其他药物的相互作用。液体石蜡可减少脂溶性维生素A、D、K、E的吸收并促进它们的排泄。维生素B6口服1025毫克，可迅速消除左旋多巴的治疗作用。广谱抗生素会抑制肠道细菌而使维生素K的合成减少。有酶促作用的药物，如苯巴比妥。苯妥英钠以及
29、阿司匹林等，可促进叶酸的排泄。维生素C能破坏维生素B12。铁剂伴服维生素C可以增加铁离子的吸收量。维生素C和B1不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。维生素E有哪些用途？ 维生素E不但是妇科良药，而且有强大的抗氧化作用。在抗衰老、抗肿瘤和预防心血管疾病等许多方面都有一定的作用。（1）维生素E能维持生殖器官的正常机能，能使卵巢重量增加，促进卵泡的成熟，促使黄体增大。它还可抑制孕酮在体维生素E的不良反应有哪些?维生素E为脂溶性维生素，广泛地存在于绿叶蔬菜和植物油中，如玉米油、大豆油、红花油等。正常人每天维生素E需要量为530毫克。尽管其毒性很低、副作用少，但把它当成营养药大量服用
30、，仍会产生许多不良反应。（1）维生素E常用口服剂量为每次10100毫克，每天13次。大剂量是指每日服用400毫克以上，长期是指连续服用6个月以上。如果成年人大剂量长期服用，可明显增加尿中雄性激素的排泄，这对痤疮以及一些与性激素有关的肿瘤会产生影响。在小儿，若每日摄人量超过每千克体重15毫克，可造成血清肌酸激酶活性与尿肌酸排泄量增多，并可自我感觉肌肉无力，易于疲乏。（2）大剂量维生素E可引起动物肝脏脂肪浸润，并影响维生K凝血因子的血浓度，产生出血倾向。因此凡有严重肝胆疾病，且长期服用水杨酸类药物或服用抗凝血药双香豆素，而造成凝血酶原过低以及一切具有出血倾向疾病的患者，应用该药时都应特别小心。（3
31、）大剂量维生素E可引起血小板聚集和血栓形成，使高血压，动脉硬化性心脏病、甲状腺机能减退、肥胖患者发生血栓性静脉炎或肺栓塞。（4）缺铁性贫血患者在应用铁剂治疗的同时服用大量维生素E，可妨碍铁的吸收。大量维生素E可使激素代谢紊乱，如闭经或月经过多、乳房增大肿痛，还可使血中胆固醇和甘油三酯水平升高，免疫功能减退。 怎样合理使用维生素B6？维生素B6与体 B6可降低苯巴比妥、苯妥英钠的血药浓度。（5）硫脞嘌呤、环磷酚胺、环孢菌素、氮芥和糖皮质激素等免疫抑制剂能增加维生素B6的肾排泄，可能引起贫血和周围神经炎等。故上述药物长期服用时，应注意加服维生素B6。（6）实验证明，维生素B6与雷米封的化学结构相似
32、，因之能减弱雷米封的抗菌作用，所以两种药物不宜常规合并使用。只有当雷米封使用过量，用药时间过长而产生周围神经炎等副作用时，才与维生素B6合并使用，但维生素B6剂量也不宜超过每日30毫克。（7）维生素B6可用于治疗妊娠期呕吐。但近年来国外发现，孕妇服用大剂量维生素B6可引起胎儿短肢畸形。故孕妇最好不用或尽量小剂量使用。怎样合理使用维生素C？维生素C具有多方面的作用：可促进机体丙种球蛋白形成，增强抗感染能力；在体内参与生物氧化还原过程，有利于红细胞生成以及肾上腺皮质激素和神经递质等的合成；参与解毒过程，可促进重金属离子排出体外，且有阻止致癌物质（亚硝胺）生成的作用；可改善心肌代谢、增强收缩力；可促
33、进胶原纤维与组织粘合质的形成，促使伤口的愈合，故维生素C可作为处理任何损伤（如烧伤、骨折、手术后等）的一种常规给药，每日用量为500毫克，3天后改为每日100毫克，维持至创伤愈合。对急性感染、癌肿等营养状况差的患者，则应大大增加剂量。由于维生素C的治疗作用非常广泛，因此滥用维生素C的情况也比较严重。有的则错误地认为维生素C多服无害，可以防病治病。虽然维生素C的毒性很小，但长期过量服用仍可产生一些不良反应。（1）大剂量使用维生素C，可在体内部分转变为草酸，显著增加尿中草酸盐或尿酸盐的排泄而形成肾结石。（2）大剂量维生素C可导致部分妇女不孕。孕妇服用过量维生素C可能会影响胎儿的发育，易引起流产和死
34、胎。（3）维生素C会增加小肠蠕动，易引起腹痛、腹泻，但这些症状很快会消失。（4）研究表明，处于生长时期的小儿长期服用过量维生素C容易患骨骼疾病。（5）长期大量服用维生素C后，一旦突然停药，仍可出现坏血病症状。（6）静脉注射可使注射部位疼痛或坏死。（7）长期大量使用维生素C可使血栓发生率明显增加，同时也可影响血小板的结构和功能。（8）维生素C不能与维生素B6同服。因为维生素C是一种还原剂，会使核黄素转变为还原型维生素B6而不能发挥其参与构成核黄素酶的辅酶，从而无法维持与修复人体细胞的正常功能，失去治疗口角炎、舌炎、阴囊炎以及核黄素缺乏症的作用。（9）维生素C还会破坏食物中的维生素B12，而致维生
35、素B12缺乏。（10）白瘫风患者不宜使用维生素C，而且还要少吃富含维生素C的食物，如柚子、柑桔、番茄、酸枣、弥猴桃等。因为白癫风是一种局限性色素代谢障碍性皮肤病。维生素C可使黑色素的生成中断，还能使血清酮氧化酶含量降低，影响到酪氨酸酶的活性。使之不能合成黑色素，从而加重白癜风。使用乳酶生应注意什么？ 乳酶生又称表飞鸣，是常用的助消化药物之一。它是通过人工培养的活乳酸菌加适量淀粉的干燥制剂。每克乳酶生大约含有一千万个以上的乳酸杆菌，在肠服用双氢克尿噻利尿药应注意什么？双氢克尿噻，别名氢氯噻臻、双氢氯噻臻，简称“双克”，是临床最常用的利尿剂。它除了可以治疗各种类型的水肿外，还有降压作用，是治疗高血
36、压的基础药，还可用于尿崩症患者的治疗。双氢克尿噻主要抑制肾髓拌升支皮质部，通过对钠和氯的再吸收，促进肾脏对氯化钠的排泄，从而产生利尿作用。一般每次口服25毫克，每日23次。心脏性水肿开始量每日12525毫克，注意调整洋地黄剂量。用于抗高血压，每日2575毫克，早晚各1次，症状控制后可减到每日2550毫克或隔日维持。口服后1小时出现作用，约2小时达高峰，维持1218小时。如果有恶心、呕吐等胃肠道反应，则宜在进餐时或饭后30分钟内服。这样即可减轻胃肠反应，又可延长药物在胃内的排空时间，提高其生物利用度。长期服用双氢克尿噻可致低血钾、低血钠和低血氯。服药期间特别是初期，应常查血电解质含量，如发现口干
37、、厌食、全身元力、倦睡、肌痛、心律不齐等症状，应及时减量或停药，并应多食含钾食物如蔬菜、土豆、干梅、香蕉、桔子、番茄等。如血钾降低应口服10氯化钾10毫升，每日3次。近年来研究发现，排钾利尿剂也排镁，且尿镁排泄大于尿钾。因此在补钾的同时应适量补镁，则是非常有益的。长期服用双氢克尿噻不可突然停药，以免病情复发，应逐渐减量。糖尿病、痛风以及肝肾功能减退者，宜慎用本药， 因为它会引起血糖、尿酸增高。使用排钾利尿药都要补钾吗？利尿剂中的噻臻类（双氢克尿噻等）、速尿、丁尿胺等均在利尿的同时使钾的排泄增加，因此称这类利尿药为排钾利尿剂。长期以来，人们一直认为服用上述药物应按常规补钾。但近来研究发现，每天用
38、50100毫克双氢克尿噻仅使血钾平均减低0。67mmo1L。如果病人摄人钾的量在日常饮食中能给予补充，又无特殊的病理情况，短时间使用，或虽长期使用但用量又不大时，则不至于引起低血钾或不降低体内总钾量，无需常规补充钾盐。只有当出现了低血钾症状或血钾数值低于3。5mmo1L时，补钾才成为必要的措施。有下列情况时，必须及时补钾。（1）同时使用强心苷、肾上腺皮质激素或生胃酮时。（2）使用强效利尿药如速尿、丁腮胺以及利尿酸治疗水肿时。（3）肾病综合征或恶性高血压病人的水肿治疗时。（4）进食困难或饮食中严重缺钾的病人。使用利尿剂疗效差或无效的原因何在？使用利尿剂治疗心衰、肾衰、肝硬化等病引起的水肿时，常出
39、现效果差或无效的现象，其原因主要有如下几方面。（1）未限制钠盐的摄人。因此在使用利尿剂治疗水肿时应限制饮食中食盐量或者停用某些含钠的药物（如大剂量使用青霉素钠盐）。（2）使用强利尿药开始用药剂量太大时，因水溶液进入血液的速度慢于利尿的速度，可引起循环血量减少，从而促使肾小球旁细胞分泌肾素，引起继发性醛固酮增多症，使利尿药失效。因此使用强利尿剂加速尿、丁豚胺等，开始剂量应小，随后根据病情加大剂量。如果早期过量使用中效或低效利尿药，亦可使血容量减少，肾脏血流灌注量与肾小球滤过率减少而影响利尿，此时应改为间歇使用利尿剂。许多利尿药都可引起电解质紊乱、酸碱失衡，从而导致利尿效果不满意或无效，当电解质、
40、酸碱失衡纠正后，利尿作用即可恢复。（3）同时使用影响利尿作用的药物，如同时应用吗啡类药物等，以及与解热镇痛药阿司匹林、消炎痛、布洛芬等联用，均可抑制利尿药的利钠作用。（4）心衰或肾衰可使肾小球滤过率降低，从而使噻臻类利尿药效果差或无效。因此对于心源性水肿必要时可加用氨茶碱或其他血管扩张药，使心输出量和肾血流量增加而使利尿效果增强。对于顽固性肾性水肿加用糖皮质激素也可提高对利尿药的敏感性。（5）肝硬化患者如果首选强利尿药（如速尿、丁脲胺等）治疗，不但利尿效果差，而且易引起低血钾、低血钠和高氮质血症。这是由于肝硬化患者的肝脏对抗利尿素及醛固酮的灭活能力降低，血液中的醛固酮含量增多而致水肿，以及肝硬
41、化低蛋白血症所致的血浆渗透压降低等因素。因此肝硬化水肿应首选醛固酮拮抗剂安体舒通治疗，再加用噻臻类利尿药或者同时合用。如果疗效不好，可将安体舒通和强利尿剂合用（如速尿等）。消炎痛有哪些新的用途？消炎痛又叫吲哚美新，是60年代问世的非激素类解热镇痛抗炎药。其抗炎、抗风湿作用比氢化可的松强两倍，解热镇痛作用比阿司匹林强，对炎性疼痛也有镇痛效果。近年来、随着对前列腺素研究的深入）发现消炎痛有较强的抑制前列腺素合成酶的作用。因此它还可应用于下列各种疾病的治疗。（1）偏头痛：通过抑制前列腺素合成而使脑血管收缩，因而可用于治疗偏头痛，每次25毫克，每日3次，服后一小时疼痛缓解。连服数日痛止。（2）慢性肾炎
42、和肾病综合征：每次12。525毫克，每日3次，可使尿中蛋自减少47，血尿减少45，有效者应逐渐减量至停药。（3）安定类药物有何副作用？安定类药物包括安定及其衍生物硝基安定、舒乐安定、佳静安定等，是抗焦虑类药物。具有稳定情绪，减少焦虑紧张状态，改善睡眠等作用。由于使用安全，逐渐成为最广泛应用的药物之一。但是它的成痛性等副作用容易被人所忽视，如有些病人长期服用形成了对安定类药物的依赖性，一旦停药就会出现戒断综合症。安定类药物所致的戒断综合症，主要表现为少服一次即感难受、精神萎靡或兴奋。明显的精神症状多出现于停药13天后，表现出焦虑、失眠、易激惹、，欣快、兴奋、震颤、肌肉抽搐、头痛、胃肠功能失调与厌
43、食、人格解体、感知觉过敏、幻觉妄想、癫痫发作、谵妄状态等，一般经过24周症状消失。安定类药还可造成急性或慢性中毒。一次大量服入安定类药可致急性中毒而昏迷甚至死亡：长期服用安定可造成慢性中毒，表现为躯体消瘦、倦怠无力、面色苍白、皮肤无光泽、性功能低下，以及失眠、焦躁不安、情绪低落等。安定类药既有较好的治疗作用，也有毒副作用，不能把它做为依赖药物麻醉自己。因此临床上能不用此类药物时，一定不要使用，能用小剂量的绝不用大剂量，能短期使用的千万不要长期服用。安定类药一般连续服用不宜超过34个月。一旦形成对安定类药物的依赖，应逐渐缓慢减药直至完全停药，以减轻生理依赖所造成的戒断反应。另外还应给予心理治疗，
44、以消除心理依赖。心得安可用于治疗哪些疾病？心得安又叫普荼洛尔，是临床上最常用的受体阻滞剂。它可抑制正常或异位起搏点的兴奋性，延长房室结的不应期和房室旁道中的前向和逆向性传导，并可提高缺血及非缺血心肌的室颤阈值。所以心得安可用于治疗各种快速型心律失常，但很少作为室性心律失常的首选药物。对于由肾上腺素能过度兴奋或机体对儿茶酚胺高度敏感及洋地黄中毒、预激综合征等引起的心律失常，使用心得安有时可收到很好的效果。心得安与强心药合用，治疗心房颤动的效果更为显著。心得安可用于治疗冠心病劳累型心绞痛。因为它能减漫静息或运动时心率，减低心肌收缩力，减低心搏出量，降低血压，减弱心肌作功的作用，所以可以明显地减少心
45、肌需氧量。但心得安对卧位型心绞痛及变异性心绞痛效果不佳。因为静息状态下的心绞痛病人多有血管张力高的因素存在，心得安在阻滞了心脏p1受体的同时，亦使肾上腺素能受体活性增强，引起血管张力进一步增加，从而可加重或诱发冠状动脉痉挛，加重心肌缺血，所以此型心绞痛不主张使用受体阻滞剂治疗。心得安可用于治疗肥厚性心肌病。因为肥厚性心肌病是由于心室肌顺应性差而使左室舒张功能下降所致。使用心得安等受体阻滞剂有时虽可收到一定的疗效，但常规剂量或大剂量的心得安对于扩张型心肌病是不适用的。心得安还可用于治疗甲状腺功能亢进（甲亢），因为甲亢病人组织 蛋白凝块易被纤溶酶水解，从而降低血浆纤维蛋白原浓度。电镜观察，它能直接
46、溶解血栓蛋白，改变血浆纤维蛋白原的稳定性，除去血浆中的纤维蛋白单体，改善血浆粘稠度，减少血栓素，增加前列腺素，抑制血小板聚集，使血管平滑肌松弛，且有抗动脉粥样硬化作用，可用于治疗脑梗塞之急性期及恢复期，血栓闭塞性脉管炎，深部静脉炎，雷诺氏病，大动脉炎，以及外科断肢（指）再植中的抗凝。蝮蛇抗栓酶还可降低血粘度、胆固醇、甘油三酯、脂蛋白以及血小板的聚集性。近年来它还广泛地被用于治疗急性心肌梗塞、肺心病急性加重期高凝状态、皮肤病、新生儿硬肿症、糖尿病、血小板增多症、肾病综合症、高脂血症、周围血管疾病等。使用本品时应做皮肤过敏试验，阴性者方可使用。在用药过程中有患肢胀麻、酸痛感、头痛及发热、出汗、多眠
47、等，这是感觉与运动恢复的先兆，不用处理可自行缓解。用量过大时，血小板稍有下降现象。使用本品时应注意观察病情，出现出血倾向，应立即停药。有活动性出血疾病、活动性肺结核、活动性溃疡病、脑出血、血液凝固机能低下者、严重肝肾功能不全者禁用。近期大手术者、妇女月经期慎用。常规治疗，每日1次、每次14支，溶于生理盐水250毫升静脉滴注，每分钟45滴为宜。大剂量冲击疗法为每日一次，每次8支，先将4支溶于生理盐水1020毫升中静脉注射，其余4支溶于生理盐水250毫升中静脉滴注。根据病情可每隔24小时再重复注射一次。为何不能滥用解热镇痛药？ 几乎每个人都会遇到发热与疼痛，如果遇热即退，见痛就止，滥用解热镇痛药，
48、有时会带来种种不良后果。（1）发热疼痛往往是疾病的表面现象。滥用解热镇痛药会掩盖疾病的真相，延误疾病的及时诊断和治疗。（2）诱发胃溃疡。水杨酸类、阿司匹林、消炎痛、布洛芬等药物可刺激胃粘膜，诱发胃溃疡，甚至胃出血和穿孔。（3）肾损害。解热镇痛药会抑制前列腺素的合成，可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。临床上以消炎痛较为多见。（4）肝损害。阿司匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝肿大、肝区不适、转氨酶升高等症状。（5）出血倾向。水杨酸、阿司匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中的含量下降；还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，引起出血倾向。（6）血细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起血细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏。（7）过敏反应。安乃近、扑热息痛可引起过敏反应，出现皮疹、药物热或加重哮喘。（8）使用消炎痛可出现中枢神
