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1、1、 药物治疗可能发生哪些不良反应？按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adverse drug reactions,简称ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。主要包括：副作用，与药物的选择性有关，与给药剂量有关。毒性反应， 指用药剂量过大或用药时间过长，或机体对药物过于敏感而产生的对机体有损害的反应，一般较严重。大多是可以预知的。后遗效应，指停药以后血浆药物浓度已降至最低有效浓度以下时残存的药理效应。后遗效应时间的长短因药物不同而异。少数药物可引起永久性器质性
2、损害，如大剂量呋喃苯胺酸、链霉素等可引起永久性耳聋。变态反应， 指药物引起疫的病理性免反应，亦称过敏反应。少数病人对某种药物的特殊反应，包括免疫学上的所有四型速发和迟发变态反应，这种反应与药物剂量无关。继发反应，继药物治疗作用之后出现的一种反应,也称为治疗矛盾。例如长期应用广谱抗菌药后，由于改变了肠道内正常存在的菌群，敏感细菌被消灭，不敏感的细菌或真菌则大量繁殖，外来细菌也乘虚而入，从而引起二重感染。特异质反应，主要与病人特异性遗传素质有关，属遗传性病理反应。如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏是一种遗传性生物化学缺陷，这种病人服用有氧化作用的药物如磺胺等就可能引起溶血。药物依赖性， 长期使用某些
3、药物后，药物作用于机体产生的一种特殊的精神状态和身体状态。药物依赖性一旦形成，将迫使患者继续使用该药，以满足药物带来的精神欣快和避免停药出现的机体不适反应 。2、药动学的重要参数及意义1、消除半衰期：血药浓度下降一半所需的时间。是决定给药间隔时间的重要参数之一 2、清除率：是机体消除器官在单位时间内清楚药物的血浆容积。3、表观分布容积：是指血药浓度与体内药物量间的一个比值，Vd=AC=体内药量血药浓度。可反映药物分布的广泛程度或药物与组织结合的程度。4、生物利用度：药物吸收速度与程度的一种量度。可药时曲线下面积AUC计算，F=口服AUC注射AUC。1.举例说明肝药酶活性和血浆蛋白结合率对药物作
4、用的影响。肝药酶的活性对药物作用的影响：（1）肝药酶活性提高，可以加速药物的代谢，使药物的作用减弱或产生耐受性。 如苯巴比妥能诱导肝药酶的活性，可以加速自身的代谢，产生耐受性。诱导肝药酶的活性，也可以加速其它药物（如双香豆素）的代谢，使后者的作用减弱。有机磷酯类的中毒机理和解毒原则？有机磷酯类可与胆碱酯酶牢固结合而，抑制胆碱酯酶的活性，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致间隙中大量乙酰胆碱堆积，引起一系列中毒症状。解毒原则：1、急性中毒：1）消除毒物：将患者移离读物现场。经皮肤中毒者，立即用温水，肥皂水清洗皮肤；经口中中毒者抽出胃液和毒物，洗胃，最后硫酸镁导泻。2）对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液，
5、用升压药及抗惊厥药等。 3）应用特殊解毒药：1、阿托品：应尽早大剂量给药，静脉肌肉注射 2、胆碱酯酶（AchE）复活药：解救阿托品无法控制的严重中毒症状，也可缩短一半中毒病程，与阿托品同用，出现阿托品过量中毒时，适当减少阿托品用量。2、慢性中毒：定期测定血中胆碱酯酶活性，如下降50%，应暂时避免与有机磷酸酯类接触，加强防护，对症治疗1、阿托品的临床用途：（1）缓解内脏绞痛：疗效：胃肠绞痛膀胱刺激症胆绞痛和肾绞痛（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶或吗啡合用）（2）抑制腺体分泌：全身麻醉前给药：严重盗汗和流涎症（3）眼科：虹膜睫状体炎；散瞳检查眼底；验光配镜：仅在儿童验光时用。（4）缓慢型心律失常；窦性
6、心动过缓，I、II度房室传导阻滞。（5）感染性休克：暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。（6）解救有机磷酸酯类中毒。2、阿托品的药理作用：（1）解除平滑肌痉挛：松驰多种平滑肌，对痉挛的平滑肌松驰作用较显著。强度比较：胃肠膀胱胆管、输尿管、支气管（2）抑制腺体分泌；唾液腺、汗腺呼吸道腺、泪腺胃腺。（3）对眼的作用：散瞳；升高眼内压；调节麻痹（4）心血管系统：解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快和传导加速；扩张血管，改善微循环。（5）中枢神经系统：大剂量时可兴奋中枢3、（1）、阿托品对眼的作用与用途：作用：散瞳：阻断虹膜括约肌M受体。升高眼内压：散瞳使前房角变窄，阻碍房水回流。调节麻痹
7、：通过阻断睫状肌M受体，使睫状肌松驰，悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度降低，以致视近物模糊，视远物清楚。用途：虹膜睫状体炎；散瞳检查眼底；验光配镜，仅在儿童验光时用。（2）毛果芸香碱对眼的作用与用途：作用：缩瞳：激动虹膜括约肌M受体。降低眼内压：缩瞳使前房角间隙变宽，促进房水回流。调节痉挛：通过激动睫状肌M受体，使睫状肌痉挛，悬韧带松驰，晶状体变凸，屈光度增加，以致视近物清楚，视远物模糊。用途：青光眼；虹膜睫状体炎（与阿托品交替应用）。新斯的明的药理作用和临床应用药理作用 1. 抑制AchE活性而发挥完全拟胆碱作用，即兴奋M、N胆碱受体。2. 对骨骼肌及胃肠道平滑肌的兴奋作用较强3.对心血管、
8、腺体、眼、支气管平滑肌的作用较弱。 临床应用：1.常用于减轻由手术后腹气胀及尿潴留2.用于阵发性室上性心动过速3.对抗竞争性神经肌肉阻滞药过量时的毒性反应4、.拟胆碱药和胆碱受体阻断药分哪几类？请各列举一个代表药。（1）拟胆碱药 A胆碱受体激动药：M、N受体激动药-ACM受体激动药-毛果芸香碱N受体激动药-烟碱B抗胆碱酯酶药-新斯的明（2）胆碱受体阻断药 A M受体阻断药：M1、M2受体阻断药-阿托品M1受体阻断药-哌仑西平M2受体阻断药-戈拉碘胺 B N受体阻断药N1受体阻断药-美加明N2受体阻断药-琥珀胆碱5、（1）、除极化型肌松药的作用特点：肌松前常出现短时（约一分钟）的肌束颤动。抗胆碱
9、酯酶药能增强琥珀胆碱的肌松作用，因此过量中毒不能用新斯的明抢救。治疗量无神经节阻断作用。连续用药可产生快速耐受性。（2）、非除极化型肌松药的作用特点：吸入性麻醉药如乙醚和氨基苷类抗生素（如链霉素）能加强此类药物的肌松作用。与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，因此过量中毒可用新斯的明抢救。有不同程度的神经节阻断作用。在同类阻断药之间有相加作用。1.为什么过敏性休克宜首选肾上腺素？过敏性休克时小血管通透性升高，引起血压下降，支气管平滑肌痉挛，引起呼吸困难。肾上腺素通过激动、受体，既可收缩血管，兴奋心脏，升高血压；又可松弛支气管平滑肌，减少过敏介质释放，消除支气管粘膜水肿，从而缓解过敏性休克的症状。因此，
10、治疗过敏性休克宜首选肾上腺素。2.简述拟肾上腺素药的分类及代表药。（一）直接拟似药受体激动药：1、2受体激动药-去甲肾上腺素（NA）；1受体激动药-新福林（去氧肾上腺素）；2受体激动药-可乐定受体激动药：、2受体激动药-异丙肾上腺素（Iso）；1受体激动药-多巴酚丁胺；2受体激动药-沙丁胺醇、受体激动药-肾上腺素（AD）、DA受体激动药-多巴胺（DA）（二）、间接拟似药-麻黄碱、间羟胺1.简述肾上腺素受体阻断药的分类及代表药。受体阻断：1、2受体阻断药-酚妥拉明；1受体阻断药-哌唑嗪；2受体阻断药-育亨宾；受体阻断药：12受体阻断药-普萘洛尔；1受体阻断药-阿替洛尔；2受体阻断药-布他沙明2.
11、为什么受体阻断药能使肾上腺素的升压作用翻转，却不能使去甲肾上腺素的升压作用翻转？肾上腺素对具有缩血管作用的受体及具有扩血管作用的2受体都有明显的激动作用。当预先应用受体阻断药将受体阻断后，再用肾上腺素，则后者不能再激动受体，而是单纯激动2受体，使其扩血管作用充分显现出来，故血压不升反降，此为肾上腺素升压作用的翻转。而去甲肾上腺素能选择地激动受体，对2则几无作用，故受体阻断药不能使去甲肾上腺素的升压作用翻转。1.局麻药局麻作用机制是什么？神经冲动的产生是由于神经受刺激时引起膜通透性的改变，产生Na+内流K+外流。局麻药的作用是阻止这种通透性的改变，使Na+在其作用期间不能进入细胞内，（这种作用的
12、产生是阻断电压门控性Na+通道，引起Na+通道蛋白构象变化，促使非活化状态的Na+闸门关闭）阻断Na+通道，传导阻滞，产生局麻作用。2.局麻药解离度对局麻药的作用有什影响。局麻药以非解离型进入神经内，以解离型作用在神经细胞的内表面，与Na+结合，产生Na+通道阻断作用，因此认为亲脂、非解离型的局麻药是透入神经的必要条件，而透入神经后则须转变为解离型带电的阳离子才能发挥作用。1.为何临床常用复合麻醉的方法？复合麻醉有哪些方法？复合麻醉是临床上为达到麻醉平稳、起效迅速、安全范围大、不良反应小，得到理想的麻醉效果而采取的几种药物联合应用的方法。复合麻醉的方法包括：麻醉前给药； 基础麻醉；诱导麻醉；合
13、用肌松药；应用安定镇痛药等。2.简述吸入麻醉药的作用机制。可用脂溶性学说加以解释。吸入麻醉药溶于细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜体积膨胀，导致钠、钾通道发生构型和功能上的变化，进而影响神经冲动的传递，产生中枢神经系统的广泛抑制。1.试述安定的作用与用途。（1）抗焦虑：在小于镇静的剂量即可产生明显的抗焦虑作用，是治疗焦虑症的首选药（2）镇静催眠：用于麻醉前给药；失眠：现已取代巴比妥类成为首选的催眠药，对焦虑性失眠疗效尤佳。（3）抗惊厥、抗癫病：抗惊厥作用强，用于各种原因引起的惊厥，安定静注是治疗癫病持续状态的首选药。（4）中枢性肌松：用于缓解中枢疾病所致的肌强直（如脑血管意外、脊髓损伤等）
14、：也可用于局部病变（如腰肌劳损）引起的肌肉痉挛。2.简述安定的作用机制安定特异地与苯二氮卓（BDZ）受体结合后，增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应；还有增强GABA与GABAA受体相结合的能力。1、 为什么震颤麻痹的治疗用多巴胺无效而需用左旋多巴？加用-甲基多巴胺的意义何在？由于多巴胺难以透过血脑屏障，故治疗时应用左旋多巴，左旋多巴是多巴胺的前身，可进入脑组织，在纹状体部位经多巴脱羧酶作用，脱羧后形成多巴胺而发挥作用。单用左族多巴时，绝大部分在外周组织中被脱羧，转为多巴胺，进入脑内的左旋多巴仅为1左右，如同时加用多巴脱羧酶抑制剂，如：-甲基多巴讲，由于其不能透过血脑屏障，可抑制左旋多巴在
15、外周的脱羧（从而减少不良反应），另可增加左旋多巴进入脑内的量，提高其疗效。1.试述氯丙嗪的药理作用与临床应用。药理作用：（1）中枢作用抗精神病作用：用药后幻觉、妄想症状消失，情绪安定，理智恢复。镇吐作用：对各种原因引起的呕吐（除晕动病外）都有效。影响体温调节：用药后体温随环境温度而升降。加强中枢抑制药作用，合用时宜减量。内分泌系统：促进催乳素释放，抑制促性腺激素分泌，抑制促皮质激素和生长激素分泌。长期应用可出现锥体外系反应。（2）、植物神经系统作用 阻断、M受体，抑制血管运动中枢，直接舒张血管，主要引起血压下降，口干等副作用。 临床应用：治疗精神病。治疗神经官能症。止吐，但对晕动病呕吐无效。治
16、疗呃逆。人工冬眠。2. 、氯丙嗪为什么会发生锥体外系反应？主要是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路中的DA受体所致。黑质-纹状体系统有多巴胺能神经元，其递质DA是一种抑制性神经元；此外还存在有胆碱能神经元，其递质Ach是一种兴奋性神经元。正常时两者互相制约，互相拮抗，处于平衡状态，共同调节锥体外系的运动功能。DA受体被阻断后，多巴胺能神经功能下降，胆碱能神经功能相对亢进，因而表现出一系列锥体外系症状：帕金森综合症 静坐不能 急性肌张力障碍。3 .氟哌啶醇的作用特点如何？氟哌啶醇其作用及机制与吩噻嗪类相似，抗精神病作用及锥体外系反应均很强尤以抗躁狂、幻觉、妄想的作用显著，镇吐效应亦强，镇静、降压作
17、用弱。4.氯丙嗪过量或中毒所致血压下降，为什么不能用AD急救？氯丙嗪降压主要是由于阻断受体。AD可激活和受体产生心血管效应。氯丙嗪中毒时，AD用后仅表现效应，结果使血压更加降低，故不宜选用，而应选用主要激动受体之NA。1.试述吗啡和度冷丁在作用、应用上有何异同？（1）作用方面：相同点：中枢作用（镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、催吐）；胆道平滑肌、支气管平滑肌收缩；扩张血管（体位性低血压）。不同点：镇咳：吗啡（有）、度冷丁（无）；瞳孔缩小：（吗啡）（有），度冷丁（无）。（2）应用方面：相同点：急性锐痛、心原性哮喘 不同点：止泻：吗啡（有），麻前给药及人工冬眠：度冷丁（有）2.吗啡为什么能治疗心源性哮
18、喘？而禁用于支气管哮喘？（1）吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：扩张外周血管、降低外周阻力、减轻心脏负荷，有利于消除肺水肿；镇静作用消除不良情绪，减轻心脏负荷；降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使喘息得以缓解。（2）吗啡禁用于支气管哮喘是因为：其抑制了呼吸中枢且能兴奋支气管平滑肌，使呼吸更为困难，故禁用于支气管哮喘。3.为什么吗啡用于治疗胆绞痛时需合用阿托品？吗啡虽有很强的镇痛作用，但由于兴奋胆道平滑肌和括约肌，妨碍胆汁流出，增加胆囊内压，不利于治疗。而阿托品能缓解平滑肌痉挛，从而减轻吗啡兴奋平滑肌的副作用。4.试吗啡临床应用及其药理学基础。（1）镇痛：用于止痛药无效之锐痛，癌性痛，心肌梗塞剧痛（血压
19、正常方可用）。药理基础是：激动中枢的阿片受体，激活抗痛系统，阻断痛觉传导；镇静，有利于止痛。（2）心源性哮喘：用于急性肺水肿引起的呼吸困难。药理学基础是：扩张血管，减轻心脏负荷；降低呼吸中枢对CO2的敏感性；镇静作用消除患者焦虑恐惧情绪。（3）止泻：用于急、慢性消耗性腹泻。药理基础是：提高胃肠道平滑肌与括约肌张力，使推进性蠕动减慢；抑制消化液分泌；中枢抑制使便意迟钝。1.试述阿司匹林的不良反应。（1）胃肠道反应，常见上腹不适，恶心，严重可致胃溃疡或胃出血。（2）凝血障碍，可使出血时间延长。（3）变态反应，等麻疹和哮喘最常见。（4）水杨酸反应，每天5以上，可致恶心、眩晕、耳鸣等。（5）肝肾损害，
20、表现肝细胞坏死、转氨酶升高、蛋白尿等。2.阿司匹林与氯丙嗪对体温的影响在机制、作用和应用上有何不同？（药物-机制-作用-应用）阿司匹林-抑制下丘脑PG合成 使发热体温降至正常只影响散热-感冒发热 氯丙嗪-抑制下丘脑体温调节中枢 能使体温降至正常以下，影响产热和散热过程-使体温随环境温度改变-人工冬眠 3. 解热镇痛抗炎药的镇痛作用和吗啡类镇痛药有何异同？（药物-镇痛强度 -作用部位-机制-成瘾性-呼吸抑制-应用）：解热镇痛药-中等-外周-抑制PG合成-无-无-慢性钝痛；镇痛药-强 -中枢-激动阿片受体-有-有-急性剧痛4. 乙酸水杨酸通过什么机制防止血栓形成、有何临床意义？抑制PG合成酶，以至
21、血小板中血栓烷A2（TXA2）减少，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。临床上，小剂量服用，可防治缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗塞等。5.与阿司匹林比较，对乙酰氨基酚在作用与应用有何特点？（1）、对外周PG合成酶的抑制作用远比阿司匹林弱；（2）、解热镇痛强度似阿司匹林，但作用缓和持久；（3）、抗炎作用很弱，不用于风湿性及类风湿性关节炎；（4）、过量急性中毒可致肝肾坏死。6.常用解热镇痛抗炎药的分类，每类举一药名。按化学结构分为：水杨酸类-如阿司匹林；苯胺类-如醋氨酚；吡唑酮类-如保泰松；其他抗炎有机酸类-如吲哚美辛。7. 阿司匹林引起胃肠道反应的机理与防治。口服直接刺激胃粘膜，可致上腹不适、恶心呕
22、吐。血浓度高的刺激CTZ致恶心、呕吐。较大量抑制在胃粘膜PG的合成，致胃溃疡与胃出血。防治：将药片嚼啐，饭后服，同服抗酸药或用阿斯匹林肠溶片。胃溃疡者禁用。1.抗组胺药分几类？分类依据是什么？它们的临床用途及不良反应是什么？ 分类：依据对组胺受体的选择性阻断作用分为1受体阻断药和2受体 阻断药。（）1受体阻断药：临床用途：变态反应性疾病，尤以皮肤粘膜变态反应为好。镇静镇吐防动动。晕动病、眩晕症、妊娠及放射性呕吐等。不良反应：嗜睡等中枢抑制口干、厌食（2）2受体阻断药：临床用途：抑制胃酸分泌，用于胃、十二指肠溃疡 不良反应：常见有恶心、便秘、乏力、头晕、皮疹等。偶见血小板减少 及肝肾毒性。老年人
23、或肝肾功能不良者可致精神错乱。1.根据利尿药的效应力大小，可分为几类？举例说明每类的作用部位及机制。（分类-代表药 -作用机制）A 高效-呋塞米-抑制髓袢升支粗段皮质部、髓质部Na+、Cl-重吸收；B中效-氢氯噻嗪-远曲小管近端Cl、Na+重吸收；C低效-螺内酯-抑制远曲小管、集合管Na+、Cl交换2.为什么影响髓袢升支粗段的利尿药作用最强？而影响远曲小管及集合管重吸收的利尿药作用不强？利尿药的作用强度大小决定于其抑制肾脏不同部位Na+重吸收程度的高低（1）髓袢升支髓质部和皮质部对肾小球滤过的Na+重吸收比例占2025%，髓袢升支皮质部占10%，但远曲小管和集合管对Na+重吸收比例仅为25（2
24、）抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部Na+重吸收后，破坏了肾脏的浓缩功能和稀释功能，产生强大的利尿作用，而抑制远曲小管和集合管Na+重吸收后，则产生弱的利尿作用。3.简述速尿用于急性肺水肿的药理学基础。（）扩张小动脉降低外周阻力，减轻左心后负荷。（2）通过强大的利尿作用，降低血容量及细胞外液，使回心血量减少，左心室充盈压降低（前负荷减轻）。4呋塞米和氢氯噻嗪引起低血钾的机理是什么？（）分别使抑制髓袢升支粗段皮质部、髓质部及近曲小管近端Na+重吸收，导致远曲小管、集合管K+-Na交换增加。（2）大量Na+水丢失而继发醛固酮分泌增加，使K+-Na+交换进一步增加。5.试述保钾利尿药在消除水肿治疗中的地位
25、。因有排钠留钾作用，主要与失钾利尿药联合应用，治疗各种重度水肿或继发性醛固酮增多的水肿（如肝硬化、顽固性心性或肾性水肿），联合用药的目的是增加疗效，防止低血钾。1.简抗述高血压药的分类并各举一代表药。A.利尿药，氢氯噻嗪等B.血管紧张素I转化酶抑制药及血管紧张素II受体（AT1）阻断药（1）血管紧张素I转化酶抑制药, 卡托普利等.（2）血管紧张素II受体（AT1）阻断药, 氯沙坦等.C. 受体阻断药, 普萘洛尔等.D. 钙拮抗药, 硝苯地平等.E. 交感神经抑制药(1)中枢性抗高血压药, 可乐定等.(2)神经节阻断药, 美加明等.(3)抗去甲肾上腺素能神经末梢药, 利舍平和胍乙啶等.(4)肾上
26、腺素受体阻断药: 受体阻断药, 酚妥拉明、酚苄明等；1受体阻断药，哌唑嗪、乌拉地尔等；和受体受体阻断药，拉贝洛尔.F. 扩血管药(1)直接舒张血管药, 肼屈嗪, 硝普钠.(2)钾通道开放药, 吡那地尔等.(3)其他扩血管药, 吲达帕胺, 酮色林.2.直接扩张血管的降压药有哪些不良反应？如何克服？由于扩张血管（尤其是小动脉）、血压下降，致反射性兴奋交感心脏兴奋、心输血量增加。外周阻力增高；肾素活性增加，致水钠潴留。克服方法：合用受体阻断药和利尿药。3.分别简述普萘洛尔和卡托普利的降压机理。（）普萘洛尔：阻断心肌1受体、心脏抑制、心输出量降低。阻断肾脏受体，肾素释放减少，便ATII和醛固酮形成减少
27、。阻断肾上腺素能神经末梢突触前膜2受体，取消递质释放的正反馈调节。中枢降压作用。（2）卡托普利：抑制血管紧张素转化酶致：减少血管紧张素形成，血管收缩作用减弱。减少缓激肽水解，使之扩血管的作用加强。PGE2、PGI2形成增加，血管舒张。醛固酮释放减少，水钠潴留减轻。4.哌唑嗪降压作用特点有哪些？1.简述利多卡因抗心律失常作用及应用。（）作用：降低自律性 选择性作用于浦氏纤维，促进4相K+外流和抑制Na+内流。相对延长ERP促进3相K+外流，缩短浦氏纤维的APF和ERP，ERP相对延长。高浓度则抑制传导，使单向传导阻滞转为双向传导阻滞，消除折返激动。对因受损而部分除极的心肌组织，可消除单向传导阻滞
28、和折返激动。（2）应用：室性心律失常，对室性早搏疗效好。强心甙中毒引起的室性或室上性心律失常。急性心肌梗塞引起的室性心律失常为首选药。2.试述抗心律失常药的基本电生理作用。（1）降低自律性：通过抑4相Na+内流或Ca2+内流。或促K+外流而降低自律性（2）减少后除极与触发活动：这一现象与Ca2+内流增多有关，因此钙拮抗剂对之有效（3）改变传导性停止折返：增强膜反应性取消单向阻滞或减慢传导使单向阻滞发展为双向传导阻滞，从而停止折返。（4）改变ERP及 APD而减少折返：绝对延长或相对延长有效不应期或促使邻近细胞ERP的不均一趋向均一，也可防止折返的发生。3.何谓折返激动？抗心律失常通过哪些电生理
29、作用取消折返激动现象？（1）折返激动是指冲动经传导通路折回原处而反复运行的现象。折返激动是快速型心律失常的重要发病机制，是产生早搏、心动过速、扑动或颤动的直接原因。（2）抗心律失常药可通过改变膜反应性而改变传导。停止折返；绝对或相对延长有效不应期或促使邻近细胞ERP的不均一趋向均一停止折返，如奎尼丁、利多卡因等。1.强心苷中毒后其心脏反应表现和机制是什么？、强心甙中毒后心脏反应主要是各型心律失常，表现和机制分别为；（）缓慢型心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓，分别由中毒量强心甙抑制房室传导系统和抑制窦房给自律性所致。（2）快速型心律失常，如各型定性心律失常。室性早搏、室性心动过速甚至室颤，
30、产生的机制是中毒量强心甙抑制浦氏纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶，使细胞缺钾，提高其自律性。2.简述强心苷不良反应的防治措施。（）预防避免诱发中毒因素：如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲状腺功能低下等。注意中毒的先兆症状；室性早搏、实性心动过缓（低于60次分），色视障碍等，一旦出现应停药（或减量）并停用排钾利尿药。用药期间酌情补钾。注意剂量及合用药的影响，如排钾利尿药、糖皮质激素等。（2）治疗停用强心甙及排钾利尿药。酌情补钾，对缓慢型心律失常，慎用，因钾高抑制房室传导。产生的快速型心律失常除补钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。传导阻滞或心动过缓：选用阿托品
31、。3.简述强心苷治疗慢性心功能不全的药理基础。是正性肌力作用，通过正性肌力作用：可提高心肌收缩力及收缩速度，增加心排出量负性频率作用：由于正性肌力作用，心输出量增加。对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器刺激增加，导致速走神经兴奋、交感神经张力降低。降低心肌耗氧量：因为使心缩力加强，使心室容积缩小。心率减慢。所以慢性心衰使用强心甙后在不提高心肌耗氧量前提下，增加心输出量，消除动脉系统供血不足的现象，同时收缩力加强，心脏排空较完全，加之舒张期相对延长，静脉回流较充分，静脉系统瘀血现象解除，全身循环改善，因心脏代偿失效而产生的一系列症状和体征减轻消失。1.抗心绞痛药分为哪几类？各类列举一个代表药并说明其作
32、用机制。 分类：（1）硝酸醋类-硝酸甘油（2）受体阻断药-普萘洛尔、美托洛尔（3）钙拮抗剂-地尔硫卓、硝苯地平 每类作用机制：（）硝酸酯类：通过扩张血管，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，扩张冠脉增加心肌缺血及血流供应。（2）受体阻断药：通过阻断心肌1受体，减慢心率，抑制心收缩力，降低心耗氧量、降低心率后，舒张期延长，增加和改善心肌缺血区血流供应；改善心肌代谢。（3）钙拮抗剂：抑制Ca2+内流、减慢心率和心收缩力，降低心耗氧量，扩外周血管和冠脉，降低心脏负荷，增加心脏冠脉血流量；保护缺血心肌。硝酸甘油的药理作用1。降低心肌耗氧量 ：a松弛平滑肌，小静脉舒张减少回心血量，减轻心脏前负荷；b小动脉
33、舒张，减轻左心室后负荷。2。改善缺血区心肌供血：a扩张冠状动脉，促进侧枝循环b,舒张外周血管，减少回心血量，有利于血流从心外膜流向易缺血的心内膜。3。抑制血小板聚集粘附，抗血栓形成。为什么硝酸甘油和普萘洛尔合用于心绞痛可增强疗效?合用时应注意什么?硝酸甘油可扩张静脉和动脉而降低心脏的前后负荷，降低心肌耗氧量及增加心肌氧的供应，但可反射性使心率加快和心肌收缩力加强从而增加心肌耗氧量；普萘洛尔阻滞p受体，可抑制心肌收缩力，减慢心率而降低心肌耗氧量，但可扩大心室容积，延长射血时间。两药合用可协同降低心肌耗氧量的作用，前者可抵消后者扩大心室容积、延长射血时间的缺点；后者可抵消前者加快心率、加强心肌收缩
34、力的不利作用，从而增强抗心绞痛的疗效。但二药均可使血压降低，合用时应注意剂量不宜过大。2.常用于抗心绞痛钙拮抗剂有哪些？临床应用时应如何选择？有：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓 （2）选择药物：A、变异型心绞痛：常选用硝苯地平，也常选用地尔硫卓。选用硝苯地平时可与普萘洛尔合用，硝苯地平扩血管作用引起的反射性心率加快和普萘洛尔收缩冠脉的不利影响均可在联合用药中互相抵消。B、劳累型心绞痛：稳定型选用地尔硫卓亦可选用维拉帕米，但不能用硝苯地平；C、不稳定型选用地尔硫卓单独使用或与硝酸酯类联用。 1.钙拮抗药有哪些临床用途？ （）高血压：常用硝苯地平和尼群地平，可治疗轻、中、重度高血压。（2）心绞痛：对
35、劳力型心绞痛可选用地尔硫卓、维拉帕米，不宜选用硝苯地平；对变异型心绞痛可选用硝苯地平、地尔硫卓。（3）心律失常：用于快速型心律失常，维拉帕米是治疗阵发性室上性心动过速的首选药。（4）脑血管疾病：常用氟桂嗪、尼莫地平，用于缺血性脑血管疾病、脑外伤后遗症、眩晕症及偏头痛。（5）难治性充血性心力衰竭：主要选用用硝苯地平。（6）其它：对雷诺病、肺动脉高压及支气管哮喘等有一定疗效。2.试述钙拮抗药的分类及其代表药。（1）选择性钙拮抗药：苯烷胺类：如维拉帕米等；二氢吡啶类：如硝苯地平等；地尔硫卓类：如地尔硫卓等。（2）非选择性钙拮抗药：氟桂嗪类：如氟桂嗪、桂利嗪等；普尼拉明等；其他类：如哌克昔林等。1.指
36、出四种影响叶酸代谢的化学治疗药？分别说明它们的主要作用机理， 药理作用及用途。（药物-作用机理-作用-用途）磺胺类-抑制细菌二氢叶酸合成酶 -抑菌 -抗感染；甲氧苄啶-抑制细菌二氢叶酸还原酶-抑菌抗菌增效-抗感染；乙胺嘧啶-抑制疟原虫二氢叶酸还原酶-抗疟疾-疟疾病因性预防；甲胺喋啶-抑制人二氢叶酸还原酶-抑制肿瘤生长分裂-抗肿瘤 2.简述维生素K的用途，并解释其原因？通过促进凝血酶原等凝血因子合成，用于itK缺乏或低凝血酶原所致的出血，Vitk 缺乏的原因有；（1）Vitk吸收障碍；如阻塞性黄疸，胆瘘等致胆汁不足：（2）合成障碍：如新生儿和长期服用广谱抗生素，肠道产Vit 细菌缺乏（3）长期大
37、量应用Vitk拮抗剂：如香豆素类、水杨酸、敌鼠钠等。3.试比较肝素、香豆素和枸椽酸钠的异同点。 药名-肝素-香豆素类-枸橼酸钠 作用机理-提高抗凝血酶III活性-拮抗VitK-络合血浆钙作用特点-（1）体内外抗凝 -（1）体内抗凝 -（1）体外抗凝；（2）作用强快短 -（2）作用慢久 -（2）作用迅速；（3）口服无效 -（3）口服有效 用 途 -（1）防治血管栓塞性疾病 -防治血管栓塞性疾病-体外全血保存；（2）体内外抗凝（肝素）（3）防治DIC（肝素）不良反应- 过量自发性溶血- 过量自发性溶血- 心功能不全、低血钙特殊性拮抗 -鱼精蛋白- VitK -钙剂4.影响铁在消化道吸收的因素有哪些
38、，临床应用的铁剂有哪些。（）胃酸有助于铁盐溶解，形成亚铁离子，可促进铁的吸收：维生素C及食物中其他还原物质如果糖、半胱氨酸等可促使E+还原成E+，也能促进铁吸收。（2）食物中高钙、高磷、茶叶中轻质等可促使铁盐沉淀，有碍铁吸收，四环素可与铁络合，也不利于铁吸收。常用药为硫酸亚铁，构椽酸铁胺糖浆剂用于儿科。右旋糖酐铁仅供注射用，可用于严重缺铁性贫血而又不能口服者。1.氢氧化铝的作用特点是什么？ 特点：抗酸作用较强、显效缓慢，持续时间持久，作用后产生氧化铝有收敛、止血和引起便秘作用，对溃疡面有保护作用，影响磷酸盐、四环素、地高辛、异烟肼、强的松吸收。用于：（）剧烈的无痰干咳。（）支气管哮喘喘息性发作
39、。（）外因性支气管哮喘预防发作。（4）粘稠痰不易咳出的咳嗽1.简述五类平喘药的作用机制。（）肾上腺素受体激动药：激动支气管平滑肌受体、激活腺苷环化酶，使浓度升高而使支气管松弛；另外，抑制肥大细胞释放过敏介质，预防过敏性哮喘发作。（）茶碱类：抑制磷酸二酯酶使细胞内P灭活减少而产生平喘作用。（）受体阻断药：阻断支气管平滑肌受体，使支气管扩张而平喘。上述三类是通过增强舒支气管受体功能，抑制缩支气管受体，使细胞内增多而发挥作用。（）抗过敏药类：稳定肥大细胞膜，阻止其脱颗粒作用（）肾上腺皮质激素类：通过抗过敏、抗炎和提高受体对儿茶酚胺的敏感性发挥作用。2.比较肾上腺素、异丙肾上素、沙丁胺醇的平喘作用优缺
40、点。肾上腺素A优点（）作用强、快，平喘疗效确切；（）伴有受体兴奋，使粘膜充血水肿减轻，利于气管畅通 B缺点（1）作用时间短（）口服无放，使用不方便：（）量大可致心律失常（4）激动受体，收缩气管平滑肌，并使肥大细胞释放活性物质。异丙肾上腺素A优点（）平喘作用强而快（）可吸入和舌下给药。B缺点（）作用不持久（）心率增快，心悸、肌震颤，不良反应较多，有严重缺氧或剂量过大易致心率失常、甚至心室颤动，突然死亡。（）久用可产生耐受性。沙丁胺醇选择性2受体激动药：A优点：（）兴奋2受体受体，故对心脏兴奋性弱（）维持时间长，而且强而快；（）给药方便，可口服或吸入给药。缺点：（）对1受体仍有一定作用、出现心脏兴
41、奋不良反应，剂量过大可引起心悸、头晕；（）激动骨骼肌2受体，出现手指震颤。1.试比较缩宫素和麦角生物碱对子宫作用和应用？药名-缩宫素-麦角生物碱子宫影响 -小剂量：节律性收缩稍；稍大剂量即强直性收缩；大剂量：强直性收缩性激素的影响 -A孕激素：子宫敏感性减弱-同左 B雌激素：子宫敏感性增强持续时间 -短-长用途 -催产、引产、产后止血-产后止血、产后子宫复原1.简述肾上腺糖皮质激素的药理作用（1）抗炎作用：对各种原因引起的炎症及炎症整个时期均有很强的抑制作用。（）抗免疫作用：抑制免疫的多个环节，对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫作用更强。（）抗毒作用：提高机体对内毒素的耐受力，但对外毒素损害
42、无保护作用，也不中和内毒素。表现为解热，改善中毒症状。（）抗休克作用：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。（）对血液及造血系统的作用：刺激骨髓造血功能，使C、和中性粒细胞增加。（）中枢兴奋作用；失眠、诱发精神失常。（7 ）使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化。3.试述糖皮质激素的不良反应？（一）长期应用引起的不良反应：（）、类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合征）：如满月脸。水牛背、向心性肥胖。皮肤变薄、浮肿、高血压、低血钾、糖尿病、痤疮、多毛等。（）、诱发或加重溃疡：使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃粘液分泌减少。（）、诱发或加重感染：降低机体防御功能，又无抗菌作用，诱发新的感染或
43、体内潜在病灶扩散。（）、生长发育迟缓、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈（）、心血管并发症：动脉粥样硬化、高血压等。（6 ）其他，造成精神失常（二）停药反应：（）、医源性肾上腺皮质机能不全：表现为乏力、低血压、情绪消沉等如遇应激 情况，可产生肾上腺皮质机能危象：如低血压、昏迷、休克等。（）、反跳现象及停药症状：使原疾病复发或恶化，或是出现一些原疾病没有的症状。4.暴发型流脑可应用哪些药物进行综合治疗？并简述它们的药理作用机制。（）糖皮质激素：采用大剂量突击，宜选用短效类制剂：如氢化可的松，利用其抗毒、抗炎、抗休克作用。（）足量有效抗菌药：首选药有：青霉素：属快速杀菌药，对脑膜炎双球菌敏感性高，采用静
44、脉给药。磺胺嘧啶：对脑膜炎双球菌敏感，脑脊液内浓度高，注意同用等量碳酸氢钠。甲氧苄胺嘧啶（T）：与磺胺嘧啶合用，起协同增效作用。（3）补充体液及能量，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：如葡萄糖盐、等。（）如有休克应抗休克和其他对症处理如高热、烦操等。5.简述糖皮质激素的抗炎机制。（1）稳定生物膜；稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放减少，炎症中组织细胞坏死减轻稳定肥大细胞膜：致炎物质释放减少使炎症充血、水肿减（2）抑制化学趋化作用：使中性粒细胞移行至炎症区减弱使炎症侵润减轻（）增强血管对儿茶酚胺的敏感性使血管张力降低，充血渗出减轻（）抑制致炎物质生成：诱导磷脂酶A2，抑制花生四烯酸生成，减少HT等致炎
45、物生成减少（）抑制成纤维细胞的合成使肉芽增生减轻和粘连、疤痕生成受抑制6.糖皮质激素有哪些临床用途？（1）替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。（）严重感染：适用于伴有毒血症感染如：暴发型流脑、中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症等，注意在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用。（3）抗休克：感染性休克时，须与足量的抗菌药合用，宜早期、大量、突击用药。 此外，还可用于其他类型休克。（4）防止炎症后遗症：如心包炎、损伤性关节炎、烧伤疤痕挛缩等均可防止炎症粘连和疤痕挛缩。（）变态反应性疾病和过敏性疾病：风湿热、风湿和类风湿性关节性、肾病综合征、身性红斑狼疮、支气
46、管哮喘等。（）血液病：粒细胞减少症、再障。急性淋巴细胞性白血病等。（7）局部应用：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、结膜炎，腱鞘炎等。1.试比较丙硫氧嘧啶和大剂量碘剂的作用原理、作用特点和临床应用。丙硫氧嘧啶-大剂量碘剂 作用机理：1）抑制过氧化酶活性碘化酪胺酸减少碘化酪胺酸缩合减少-（1）抑制蛋白水解酶使甲状腺素释放减少；（2）抑制外周组织T4转化为T3-（2）抑制甲状腺素合成（3）抑制异常免疫反应 作用特点：1）起效慢、疗程长-（1）起效快、但不持久；（2）使甲状腺肿大、变 （大于2周失去作用）软脆、加重突眼-（2）对抗TSH，腺体变小变硬、血管减少 临床应用 （1）甲亢内科治疗轻中度及不宜手术或
47、放射性碘治疗者-（1）甲亢术准备：在硫脲类控制症状后基础上前2周服用；（2）甲亢术前准备：控制病情防止术前术后并发症-（2）甲状腺危象首选（3）甲状腺危象辅助治疗（4）提高放射性碘疗效碘及碘化物作用及应用？1、小剂量的碘促进甲状腺激素合成，用于治疗单纯性甲状腺肿。2、大剂量碘可用于：（1）甲状腺功能亢进的手术前准备，一般在手术前2周给予复方碘溶液可使甲状腺组织退化，血管减少、腺体缩小变韧，利于手术进行及减少出血；（2）甲状腺危象的治疗，需合用硫腺美药物。3、大剂量碘抗甲状腺作用机制：（1）抑制蛋白水解酶，使T4、T3不能和甲状腺球蛋白离，甲状腺激素释放减少；（2）抑制甲状腺激素的合成。2.大剂
48、量碘制剂于甲状腺手术前用药的意义有哪些？（）使甲状腺组织退化、血管减少、腺体缩小变韧，利于手术进行及减少出血（）加强对术前甲亢症状控制。（）改善突眼症状（4）阻止甲状腺素释放3.甲状腺功能亢进治疗药物有哪几类？举例说明。（）硫脲类；如丙硫氧嘧啶，通过抑制过氧化酶活性，使甲状腺素合成减少，同时抑制外周血T4转为T3。作用较强快可用于甲亢内科治疗，甲亢术前准备和甲亢危象辅助用药等。（）碘和碘化物：如碘化钾或卢戈氏液、大剂量碘可抑制甲状腺激素蛋白水解酶，使甲状腺激素释放减少并抑制分泌。用于甲亢危象和甲亢术前准备。（）受体阻断药：如普萘洛尔，主要通过阻断受体而改善甲亢症状，尤其是甲亢所致的心率加快等交感神经活动增强的表现。并可减少甲状腺素分泌和生成。用于甲 亢治疗、甲危辅助治疗及术前准备，单用作用有限，与硫脲类合用作用更显著。（）放射性碘：如
