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1、肺癌并发咯血介入治疗经验分享,肺癌咯血概况,肺癌咯血是非感染性疾病咯血的主要原因：在非小细胞肺癌临床过程中，20-60%患者会出现咯血，5-10%会出现大咯血肺癌患者合并大咯血死亡率超过50%BAE是肺癌咯血一线治疗方法,Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma.Razazi K,Parrot A,Khalil A，et al，Eur Respir J.2015 Mar;45(3):756-64,肺癌的血供,研究对象：肺癌n=20(中央型n=4；周围型n=14);转移性肺癌n=2研究方法：直接BA及PA插管注射对比
2、剂行CTA，等结论：肺癌的血供来自体循环主要是BA而不是来自PA,肺癌的血供,研究对象：肺癌n=43(中央型n=4；周围型n=14);正常对照n=20研究方法：64排MDCTA,重建方法:VR+MPR+MIP结论：43例原发性肺癌中,全部肿块均可见BA供血,其中8 例合并肺外体循环动脉供血,A.MIP 左上肺病灶 B.C.VR显示BA为R2L1，R1为ICBT，R2I1共干起自主动脉前壁，L1主动脉明显增粗，分支细小，走行至瘤内，如枯枝状。,A.轴位，病灶内可见点条状血管强化,B.VR显示BA起自降主动脉，参与供血,C.DSA显示BA与CTA一致,A.轴位，纵隔窗显示病灶,B.C.MIP，VR
3、：BA(R2L1)R1起源于右锁骨下a.R2 L1源自降主动脉前壁，R1R2均增粗迂曲，向肺癌供血,A.矢状位MIP，右IMA发出分支向肺癌供血,B.C.VR，三支BA，走向病灶，向肺癌供血,肺癌合并咯血的概况（欧洲）,咯血来源主要是支气管动脉及NBSA，约83%（104/125）癌性空洞，尤其是治疗过程中出现的癌性空洞是肺动脉源性的危险因素,Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma.Razazi K,Parrot A,Khalil A，et al，Eur Respir J.2015 Mar;45(3):756-6
4、4,肺癌合并咯血的概况,BAE:(n=102)临床止血成功率80%其中5例肺动脉源性出血，2例覆膜支架，3例钢圈栓塞。,引用数据文献来源：Severehaemoptysisin patients with nonsmall celllungcarcinoma.Razazi K,Parrot A,Khalil A，et al，Eur Respir J.2015 Mar;45(3):756-64.,欧洲,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009;20:722729肺部恶性肿瘤所致咯血约占咯血病例的30%据文献记载，约30%
5、的肺癌病人会合并咯血，其中的约10%为大咯血；2008年，仅在美国就有215,020新发肺癌；25%30%的癌症病人可出现肺转移癌；但迄今有关BAE在恶性肿瘤咯血的报道比较少；,美国,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009;20:72272915年病例回顾（1992 2007）N=30(20 M,10 F;mean age,60 years）大咯血(300 mL/24hrs)in 13（43%）中量咯血(300/24 hrs)in 15(50%)小量咯血(血痰)in 2(7%).,美国,肺癌合并咯血的概况,Ander
6、son Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009;20:722729临床疗效评价终点（术后起30天）有效（complete clinical success）咯血停止，无复发部分有效（partial clinical success）咯血量减少，需再次介入；无效（no change）,美国,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009;20:722729技术成功率（定义为能超选择栓塞异常血管）为 86%(30例，介入术37次，成功33次；失败原因：导管无法固定3例，术中继发大咯血病情恶
7、化终止手术1例).并发症发生率8.1%，动脉夹层2例；严重并发症率为3%,脊髓梗死1例，BAE 后咯血即刻减少或完全停止：24/27(89%).该组病例30 日死亡率为30%，中位生存期5.5个月，并与咯血量大小无关；,美国,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009;20:72272术中使用的导管 Cobra、Headhunter、Sos-2、Michelsson术中应用的栓塞剂 弹簧圈，n=5，用于保护ICBT的肋间肌肉分支 微球，n=12,(37%)PVA，n=9,(28%)明胶海绵，n=2，（6.3%）混合使用，
8、n=9，（28.1%）,美国,肺癌合并咯血的概况,Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009;20:722729随访终点时的临床结果（死亡/最后一次复诊，n=26）完全缓解，77%(n=20);部分缓解，19%(n=5);无变化,3.8%（n=1);临床总有效率 96%.,美国,影响预后的因素：BAE有助改善肺癌患者生存质量与是否接受过放疗无关本回顾分析无法评价影响预后的因素，需建立前瞻性研究,肺癌合并咯血的概况,10年病例回顾（2003 2013）N=26(13 M,13 F;mean age,61.1)肺原发恶性肿瘤80%（n=21），
9、转移瘤20%（n=5）BAE指征：中大量咯血（50ml/24hrs）保守治疗/气管镜活检后反复少量咯血300 cc(n=6),50-300 cc(n=15),and 50 cc(n=5),美国,University of Chicago Medical Center：,Journal of Thoracic Disease,Vol 7,No 8 August 2015,肺癌合并咯血的概况,美国,University of Chicago Medical Center：,Journal of Thoracic Disease,Vol 7,No 8 August 2015,肺癌合并咯血的概况,美国
10、,University of Chicago Medical Center：,Journal of Thoracic Disease,Vol 7,No 8 August 2015,技术失败的原因：病人不合作(n=1),被反流到左锁骨下动脉的对比剂误导，而栓塞了非靶血管(n=1),无法辨认或找到支气管动脉(n=4),动脉造影无异常发现，包括上述情况(n=3).,我院肺癌咯血介入回顾,临床资料：45例，男39例，女6例；年龄32-83，平均60病理分型：鳞癌20（44%），腺癌19（43%），小细胞癌6（13%）肿瘤分布：右肺38例（84%），左肺17例（16%）300 ml(n=4),50-30
11、0 ml(n=13),50 ml(n=28）,回顾时间段：2010.3.18今,我院肺癌咯血介入回顾,栓塞术相关资料：导管：Yashiro（4F，Terumo），Cobra（4F,Cordis)progreat(2.7F,Terumo)栓塞材料：PVA（100m、200m、300m，COOK）微弹簧圈（COOK）-主要用于非靶血管保 护性栓塞。,回顾时间段：2010.3.18今,治疗效果：技术成功率：100%止血效果（术后24小时1周出院计算）停止出血，n=25（55.6%）明显减少（偶有暗红血痰/血丝痰），n=14（31%）减少（出血量比原来减少50%）n=3（6.7%）无效，n=3（6.7
12、%）总有效率93.3%2周后复发出血需再次介入，n=3（6.7%），其中一例支气管动脉栓塞后无效行肺动脉部分栓塞术后止血严重并发症，n=0,我院肺癌咯血介入回顾,回顾时间段：2010.3.18今,患者男，66岁。右上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰一个多月。术中发现：右ICBT一支，左右共干BA一支，分别向右上肺癌供血，未见NBSA参与供血。栓塞材料：200300m PVA(COOK）。术后咯血停止,栓塞前,栓塞前,栓塞后,栓塞后,心包膈动脉,患者男，55岁。左上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰十余天。术中发现：左ICBT一支，左IMA的心包膈动脉分支（NBSA)，分别向左上肺癌供血，栓塞材料：200m PV
13、A(COOK）。术后咯血停止,ICBT,患者男，50岁。右中肺腺癌。反复咯血痰2年。术中发现：右BA一支，右ICBT一支，分别向右中肺癌供血，栓塞材料：100m PVA(COOK）。术后咯血停止,患者男，56岁。右中肺腺癌。大咯血1天，400ml/24hrs。术中发现：右ICBT一支向右中肺癌供血，实质异常染色，无BPS,无NBSA；左BA纤细。栓塞材料：100m PVA(COOK）。术后咯血停止,对提高栓塞效果的思考,术前高质量的CTA，预判病变血管的解剖和数量有良好的合作团队，具备快速作战能力形成规范的探查流程、医、护、技紧密配合主刀和助手的默契深入了解栓塞原理，实现从末梢到主干的栓塞（并非简单主干栓塞）栓塞颗粒大小、浓度的合理应用重视探查NBSA的供血,值得探索的问题,BAE 技术上成功，但止血无效，选择性肺动脉栓塞是否可行？,感谢聆听,
