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1、PICC应急与抢救预案一、PICC置管发生晕针的临床应急预案（一）晕针的定义晕针是一种血管性晕厥，是由于各种原因接受穿刺注射时因疼痛刺激以及精神过度紧张而发生的晕厥现象。现代病理生理学认为，晕针本质是属于反射性晕厥中常见的血管迷走神经性晕厥，与短暂性脑供血降低有关。（二）预防措施1、置管前询问病人有无过敏史，有无晕针晕血史，饥饿疲劳者叮嘱其进食休息后进行置管。2、做好心理护理，消除患者的焦虑紧张情绪，耐心解除思想顾虑，使患者愉快地接受PICC置管。告知患者放松技巧（比如疼痛、不适时做深呼吸运动），给患者创造一个轻松环境，以分散注意力，尽可能减轻不适感。3、穿刺时最好取平卧位或半卧位，以利于患者
2、身体放松。坐位时下肢肌张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量少，收缩压下降，影响脑部供血，可发生晕针。4、操作中尽量使患者疼痛、紧张度降到最低，合理地应用麻药，分散注意力。（三）发生晕针的处理1、发生晕针时应立即停止穿刺，取平卧位、头低脚高位以增加脑部供血及回心血量。保持呼吸道通畅。2、按压或穿刺人中、合谷穴，嘱患者放松，做深呼吸，数分钟后患者可自行缓解。3、按压太冲穴（第一脚跖与第二脚跖间凹陷处）是预防晕针的重要措施，此穴有降低神经兴奋性，松弛肌肉痉挛的作用，从而预防因疼痛刺激诱发的晕针。4、虚脱、出汗者可喝热开水或热糖水，适当保暖。5、重度反应、经上述处理仍不能恢复者，应给予静脉注
3、射质量浓度为50%的葡萄糖，供氧，监测生命指征，并请医生会诊，在其指导下给予积极的对症处理。6、对老年人或有心脏病的患者，应防止心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。7、做好应急措施，以防意外事故发生。二、PICC置管中患者发生躁动时的应急预案躁动是在PICC置管过程中有可能发生的现象，除与疾病相关引起的躁动外，多发生于儿童及精神异常等患者，发作严重时可引起意外伤害和严重的并发症。1、当置管过程中发现患者突然发生躁动，要耐心劝说，必要时强制约束患者，防止发生意外，保护无菌区及无菌物品，以防污染。2、如置管过程中患者躁动难以控制，及时通知病区医生、护士或陪同来置管的家属。门诊患者应立即求助于附近诊室
4、的医生，迅速无菌包裹置管器械，停止一切置管操作，如导管已置入体内者应严格遵守无菌原则固定包扎，并防止导管与外界相通而引起空气栓塞，必要时遵医嘱给予镇静药物，约束制动。3、待患者情绪得到控制后，重新建立无菌区，完成置管。4、和家属交代病情，详细交代PICC置管后注意事项。三、PICC置管中患者出现精神症状的应急预案稳定病人情绪，保护性隔离病人疏散同病室其他病人和家属及病区护士详细交接，本院病人交予病区护士处理，门诊病人交予家属处理。通知本病区医生、护士及家属通知医务部值班室收缴病人身边物品，防止毁物、伤人或自伤、自杀、逃跑行为发生PICC置管时发现病人精神异常四、PICC置管护患争议应急预案PI
5、CC属于高消费性医疗物品，如血管条件差多次穿刺置管不成功，患者会出现不满，甚至发生争议。护患争议一旦发生，患者及家属大多情绪激动，言辞刻薄，当遇到以下情况时要适宜处理。1置管患者因血管条件差，反复穿刺，容易表现出不满的情绪。操作者应及时给予必要的解释，耐心听取病人的反馈意见，温馨体贴地安抚病人的情绪，并表示自己会尽全力完成操作，争取得到患者的理解及信任。2当患者对收费表示疑议时，应及时查清是否由于疏忽而导致结算过多，如果是我方原因造成患者多交费，应立即向患者承认错误，并及时协助办理退费手续，如果是患方对某些收费项目产生误解，应弄清缘由，耐心解释。3当置管患者出现某些并发症，如导管异位、导管堵塞
6、、感染、漏液、静脉炎等情况而表现不满情绪时，应向病人耐心解释这些并发症是经常发生的，置管前都预知到了，PICC置管知情同意书上已做说明。耐心讲解并发症的发生机理，帮助分析原因，并且积极治疗并发症。最大限度保留住导管，尽可能消除病人心中的不满。4当各种解释都无法安抚患者时、患者提出无理要求或出现过激行为时，应尽量避免正面冲突，并立即报告护理部、保卫科，快速疏导围观人群，有效控制局面。妥善保管有关技术文件，封存保留现场实物，收集证人证言。五、PICC置管中医疗锐器损伤的处理护理人员发生针刺伤后由近心端向远心端挤压伤口使残血排出用生理盐水冲洗伤口碘酊消毒伤口创可贴包扎伤口报科室护士长填写刺伤事件登记
7、表，报感染控制科做临床血清学检查，留存资料接种乙肝疫苗感染HIV患者血液：12h内服用抗HIV药物，坚持服用1个疗程（1个月）感染乙肝、丙肝等患者血液者：应3个月后做临床血清学复检。感染HIV患者血液者：应隔3个月、半年、1年做临床血清学复检立即通知病区医师紧急处理评估必要时协助病区护士抢救，有效执行医嘱必要时协助病区护士监测突然意识丧失或伴有抽搐；呼吸呈叹息样停止；大动脉搏动消失，血压监测不到；瞳孔散大，发绀明显，听诊心音消失；心电图示：心室扑动与颤动，心脏停搏，心电机械分离，无脉性室性心动过速。1.开放气道，进行心肺复苏术，必要时给予电除颤；2.建立氧气通路，必要时配合气管插管；3.建立双
8、静脉输液通路；4.持续心电、血氧饱和度监测；5.必要时留置尿管，准确记录出入量；6.床旁特护，准确记录病情变化和用药情况。1.根据医嘱输注抢救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等；2.积极治疗原发病，防治并发症；3.根据病情变化，做好使用临时起搏器的准备；4.维持水、电解质及酸碱平衡；5.采用低温疗法，强化头部降温；6.予以高压氧治疗。1.进行心电监护、血氧饱和度监测，观察心率、心电图变化；2.严密监测生命体征和患者神志、瞳孔及面部颜色；3.准确记录尿量；4.定时测量中心静脉压（CVP）；5.定时观察患者末梢循环情况。六、PICC置管时心搏骤停的急救护理流程注意：1.实
9、施心肺复苏应迅速、准确；2.人工呼吸与胸外按压交替进行，按压用力要均匀，定位要准确；3.复苏成功后，及时给与患者及家属心理支持，做好必要的解释工作。七、PICC置管患者发生猝死的护理应急预案发现病人猝死取仰卧位，背部垫按压板开放气道，清除口鼻腔分泌物单次叩击，实施徒手心肺复苏术建立静脉通路（选择上肢大静脉）（如果有静脉通道立即中断PICC置管，如果需要PICC通道急救，在科室边抢救的同时边快速置入PICC导管）建立心电监护监测生命指征，准确记录呼叫本病区的医生及护士实施抢救措施如果发生在门诊诊室立即求助附近诊室医生和急诊科医护人员协助抢救（请家属、陪护或其他病人协助）准备气管插管物品准备除颤仪，建立心电监护准 备 冰 帽八、导管脱入或断裂在体内的应急预案PICC导管和连接器连接不紧密，贴膜固定方法不正确，导管经常受到牵拉，病人神志不清、躁动，把导管拔断或连接器拔掉都有可能使导管脱入体内，拔管时遇到阻力而粗暴拔管时也有可能造成导管断裂体内，一旦发生此类情况，应急措施如下。1. 立即在肢体近心端扎紧止血带，阻断静脉血回流；限制活动，防止导管随血液循环进入近心端深层血管及心脏。2. 立即拍摄X线片定位导管位置。3. 导管在体表血管可请求外科医生协助手术取出。4. 导管在近心端深层血管可请求导管室医生协助取出。5. 立即报告护理部和医务部值班室。
