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1、 深静脉置管穿刺术评分细则姓名： 时间： 成绩： 考核者：项目考核内容分值扣分标准得分 理 论 问 答 部 分适应症1. 体外循环下各种心血管手术。22. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。23. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。24.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。25.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。26.持续性血液滤过。2禁忌症1.出血倾向（禁锁骨下穿刺）22.局部皮肤感染（选择其他部位穿刺）23.胸廓畸形或严重的肺气肿锁骨下为相对禁忌症2 注 意 事 项1、中心静脉穿刺置管术，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通
2、静脉穿刺，应掌握适应证。22、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。23、严格无菌技术，预防感染。24、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。25、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。26、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒2术 前 准 备患者准备1、操作的目的和意义；22、可能出现的并发症，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症33、同意书签署5物品准备清洁盘、小切开包、一次性深静脉穿刺包一个，0.4枸
3、橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素1520mg 加入100ml生理盐水中）、消毒用品、器具、局麻药、手术衣等。5 手 术 操 作 部 分 具 体 操 作 步 骤操作是否按规范洗手5体位标准5消毒操作正确，包括范围、消毒顺序、脱碘时间等5穿刺位置选择原则（口述）5铺巾方法正确、范围足够52）局部用普鲁卡因浸润麻醉， 2在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸壁呈20-30左右角， 5穿刺时代负压4深度一般为45cm。3若通畅抽出暗红色静脉血， 2小心扶稳针头，导丝的形末端引入针头并往里送入。导丝送入通常没有阻力，如果心律有变化，就要回撤导丝，直到心律恢复正常。导丝进入10cm左右小心地撤出穿刺针。4通过导丝插入扩张器，扩张器的用力方向与导丝的走向平行，送入有明显的突破感后撤出扩张器。 2通过导丝引导送入导管。置管深度。2轻柔撤出导丝，妥善固定，敷料包扎。2无菌操作观念的掌握2爱伤观念2
