产后出血抢救工作流程【精华】3.doc

《产后出血抢救工作流程【精华】3.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产后出血抢救工作流程【精华】3.doc（12页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、产后出血抢救流程图3、产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量1、产前高危管理查凝血功能口服Vit C、K高危因素妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向4、产后按摩宫底、督促排尿，及时发现、缝合产道损伤2、临产观察产程预防宫缩乏力产后出血出血量500ml/24h按摩宫底宫缩剂开放静脉路输液、备血纠正休克胎盘娩出前检查胎盘完整否胎盘娩出后检查缝合产道裂伤补充血容量纠正酸中毒剥离胎盘按摩宫底宫缩剂查凝血功能子宫冷敷乙醚纱布塞阴道胎盘植人血管活性药子宫动脉结扎髂内动脉结扎 出针对病因治疗宫腔堵塞 血 出血少 不 能 控 制子宫次全切除

2、术必要时子痫抢救流程图子痫一般处理平卧、侧头、置开口器避光、声刺激清理呼吸道、给氧了解病史记录生命征导尿记尿量开放静脉路降压肼苯哒嗪12.525mg酚妥拉明2040mg2、解痉硫酸镁5g，冲击20g，维持1、控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那纳3、扩容白蛋白、血低右预防感染，首选青霉素或头孢类产科处理处理并发症血生化监测颅内出血脑水肿脑疝心衰肾衰纠正酸中毒及水电解质紊乱未临产临产快速脱水甘露醇、速尿抽搐血短控压期制未内2控不制能8脑部低温分小娩时缩短第二产程止血剂强心剂利尿剂剖宫产羊水栓塞抢救规程胎儿娩出前补充血容量输液、输血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg加压给氧胎儿娩

3、出后罂粟碱3090mg阿托品12mg氨茶碱250500mg产后出血休克肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧 解除肺 动脉高压西地兰0.4mgATP、COA细胞色素C抗过敏氢可300400mg地塞米松2040mg子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短第二产程禁用宫缩剂第二产程抑制宫缩剖 宫 产产后第一产程去除病因广谱抗生素（首选头孢族）肾衰速尿40mg利尿酸50100mg甘露醇25mlDIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原Vit K 2040mg6氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸2080mg肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐抑肽

4、酶24万 抗心衰、心肌营养DROPCHHEBS九项措施D：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱C：西地兰H：激素 必要时HE：肝素B：输血S：碳酸氢纳产后出血的处理流程图预警线：一级急救处理积极处理第三产程产后2h出血4001求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理处理线：二级急救处理出血量5001500ml病因治疗抗休克治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等1按摩子宫 2使用宫缩剂 3宫腔水囊或纱条填塞 4 BLynch及其它子宫缝合术 5 子宫血管结扎1缝合损伤

5、2清除直径3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离胎盘及刮宫等补充凝血因子新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血酶原复合物、血小板等危重线：三级急救处理出血量1500ml1积极抗休克和病因治疗 2 呼吸管理 3容量管理4 DIC的治疗 5 使用血管活性药物 6 纠正酸中毒7 应用抗生素 8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等 10 重症监护：麻醉科、血液科、ICU等预警线：一级急救处理产后大出血的抢救流程一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。二、出血原因及治疗原则：（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫：经腹壁单手按摩子宫,或双手压迫子宫，在消毒情况下，术者一手戴无菌手套握

6、拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。2）A、催产素：10u加生理盐水.500ml静脉滴注，必要时10U直接行宫体注射。催产素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导致低血压。B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注。C、前列腺素：米索前列醇200g舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5-1mg直接行宫体注射。3)宫腔纱布填塞，纱布条于术后24小时后取出。4)缝扎或栓塞子宫动脉上行支或双侧髂内动脉。5)抢救无效可行子宫次全切除术或全子宫切除术。（2） 胎盘因素胎盘滞留：应迅速在消毒情况下做

7、人工剥离胎盘术。胎盘残留：如果手剥离有困难时可行钳刮术或刮宫术。考虑胎盘植入切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。（3） 软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。（4） 凝血功能障碍：在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。三、出血性休克抢救：原则：去除病因，补充血容量，纠正微循环，增进心功能，恢复正常代谢1、取平卧位，吸氧，保暖。2、开通两条静脉，必要时行静脉切开。3、补充血容量（累计丢失量估计）先晶体后胶体，先快后慢。晶体：以平衡液首选1000-2000ml最初20分钟可快速输入1000ml。胶体：当失血2000ml以上时应补充1400ml（占失血

8、量的70%）及其他液体；当失血在3000ml以上时应补充2400ml（80%），并根据血化验结果调整输血量及其他液体量。人工胶体液24小时不超过1000ml 。当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量30ml/h，脉压差20mmHg。4、纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能。5、使用广谱抗生素防治感染。应急预案演练记录演练时间：2012. 演练地点：产房演练内容：产后出血患者抢救流程演练参加人员： 演练场景及记录：场景：产房有一名产后出血的患者，产后小时阴道流血量500ml，需紧急抢救，产房助产士 立即报告产房值班医师 ，同时电话通知产二科主任=，产房开始了紧张而又忙碌的准备及抢救工

9、作。演练记录：1、值班助产士发现患者产后出血的情况，立即报告值班医生 及护士长 ，值班助产士=迅速安置患者平卧位头偏向一侧，并给予氧气吸入、心电监护、保持患者呼吸道通畅，监测生命体征报告医生，值班助产士=按摩子宫，值班助产士=遵医嘱立即应用20G静脉留置针建立快速双静脉输液通路给予宫缩剂、止血剂、706代血浆。2、护士长 配合医生给予急救处理：规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录及病情观察。3、值班医师 查找产后出血的原因，检查胎盘胎膜完整，无残留，软产道无裂伤，无凝血障碍，发现宫体轮廓不清，子宫收缩欠佳。 主任到达现场，一边指挥抢救一边及时与患者家属沟通。助产士 在旁陪护并给予心理安慰与支持

10、。4、医生医嘱需紧急配血，值班助产士电话“ ”通知血库快速取血， 助产士规范留取配血标本、等待血库到来。5、患者生命体征平稳、病情稳定抢救结束，整理病室环境，如实补记抢救医嘱及护理病例记录，继续密切观察病情变化，尤其是意识、血压、尿量、子宫收缩情况、阴道流血量及生命体征变化。6、 助产士给予产后健康宣教，相关病情与患者家属沟通。演练效果评价人员到位情况迅速准确 基本按时到位个别人员不到位 重点岗位人员不到位履职情况职责明确，操作熟练 职责明确，操作不够熟练职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资物资充分，全部有效现场准备不充分现场物资严重缺乏个人防护全部人员防护到位个别人员防护不到位大部分防护

11、不到位协调组织情况整体组织准确、高效协调基本顺利，能满足要求效率低，有待改进应急小组分工合理、高效基本合理能完成任务效率低，没有完成任务实战效果评价达到预期目标 基本达到目的，部分环节有待改进没有达到目标，需重新演练部门配合协作报告上级 报告及时 报告不及时 联系不上配合部门 配合、协作好，能及时到达 配合、协作差，未及时到达处理结果处理到位 部分处理不到位 大部分处理不到位急救意识急救意识强 急救意识薄弱 急救意识差存在问题及改进措施：总结：整体演练效果比较好，人员基本能按时到位，每个人职责明确，物品准备充分，医护合作协调、有效，护士医嘱执行准确，处理到位，基本达到预期目标。存在问题：1、应

12、急状态不强。2、人员太多，杂乱。3、物品放置乱。4、急救车放置位置不妥。5、口头医嘱复述声音太小。改进措施：1、现场总结，将存在问题及时反馈给每个人； 2、组织者根据反馈存在的问题，及时改进及调整演练流程； 3、根据改进的流程进行再次演练，演练效果较好。 记录人： 组织者签字：评价人签字： 组织部门：产房病区 配合部门： 血库奉化市妇幼保健院产后出血预警处理流程图高危因素分析，积极处理第三产程（缩宫素10U；剪断脐带，胎盘娩出；按摩子宫） 预警线I级：一级急救处理 产后2h内出血400ml产后2h内出血400ml 求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量、记24小时出血量检查血常规、凝

13、血功能、交叉配血积极寻找原因并处理原因并处理 处理线-III级：二级急救处理出血量：500-1500ml 病因治疗抗休克治疗 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍人工剥离刮宫等按摩子宫使用缩宫剂宫腔水囊或纱条填塞B-Lynch缝合及其他子宫缝合子宫血管结扎扩容（先晶后胶）给氧（面罩）监测出血量（h）、生命体征、尿量、血氧饱和度、生化指标等 补充凝血因子新鲜冰冻血浆冷沉淀凝血酶原复合物血小板等缝合裂伤清除血肿（直径3cm）恢复子宫解剖位置危重线IV- V级：三级急救处理出血量：1500ml 继续抗休克和病因治疗呼吸管理容量管理DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓

14、塞或子宫切除重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等） 产后出血抢救工作流程评估 产妇目前的状况 产妇心理状况及对出血的认知能力护理问题 目前产妇存在的护理问题操作者：着装整洁准备 用物：齐全，放置整齐 环境：清洁、安静、宽敞输液：迅速配血，输液（平衡液、低分子右旋糖酐等）、吸氧、注意保暖，开放输血输液通道观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、阴道出血量及性状，做好记录并及时报告医生清宫：针对病因进行治疗，如为胎盘胎膜残留者，立即在建立静脉通道下进行清宫术 经静脉、肌肉立即注射催产素、麦角或口服米索、卡孕栓塞肛实施 操作 如宫缩乏力 经腹按揉子宫：用一手置于子宫底

15、，拇指在前，其余4指在后，均匀有节律地按摩宫底按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状为止软产道裂伤：如子宫收缩好，但仍流血不止，血液颜色鲜红， 应检查软产道有无裂伤，如有裂伤，立即送入产房或小手术室给予缝合止血抗凝：如出血稀薄，无粘性，不凝固，警惕凝血功能障碍，按医嘱使用凝血药物、抗凝药物、输血等 子宫切除：子宫出血，止血无效时，做好子宫切除手术准备整理用物：妥善清理、归原宣教：针对护理问题进行宣教 病人情况：抢救是否成功，阴道流血、子宫收缩、有效血循环、效果评价 生命体征等情况 评估家属对宣教知识的掌握程度，如没掌握再次宣教 产后出血现场分工表人员工作内容备注护士长/组长（1）负责护理组

16、指挥，调配人员；（2）心电监护等仪器的正常运作与及时观察；（3）负责与产妇家属的沟通工作；（4）负责调配其他协作科室的配合工作。专责助产士（1）观察产妇的生命体征，配合医生估计血量、出血的观察，产道检查等；（2）密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化；（3）因为接生助产士与产妇熟悉，更要做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治；（4）做好产妇基础护理，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。静脉管道管理员（1）迅速有效地补

17、充血容量，把握抢救时机，马上建立2条以上的静脉通道。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿；（2）做好输血工作与观察，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机；保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧，观察吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。 检验管理员负责及时做好各种实验室检查标本的运送与结果的及时反馈；做好抽血、交叉配血及相关的术前准备。抢救过程记录员负责及时准确地记录抢救护理过程及用药明细，出入量记录，随时向医生汇报。1、 护士长/组长：（1）负责护理组指挥，调配人员； （2）心电监护等仪器的正常

18、运作与及时观察； （3）负责与产妇家属的沟通工作； （4）负责调配其他协作科室的配合工作。2、 专责助产士：（1）观察产妇的生命体征，配合医生估计血量、出血的观察，产道检查等；(2)密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化；(3)因为接生助产士与产妇熟悉，更要做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治；(4)做好产妇基础护理，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。3、 静脉管道管理员：(1)迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立2条以上的静 脉通道。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿；(2)做好输血工作与观察，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机；保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧，观察吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。 4、 检验管理员：负责及时做好各种实验室检查标本的运送与结果的及时反馈；做好抽血、交叉配血及相关的术前准备。 5、 病情记录，抢救过程记录员：负责及时准确地记录抢救护理过程及用药明细，出入量记录，随时向医生汇报。