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1、急性胰腺炎的诊疗体会文章来源 毕业论文网 急性胰腺炎 诊断 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺自身消化引起的炎症过程，可不同程度地波及邻近组织和其他器官系统。本病常发生于成年人，胆源性急性胰腺炎多见于女性，酒精性急性胰腺炎则以男性为常见。急性胰腺炎一般分为轻型(间质水肿型、水肿型)和重型(出血坏死型、坏死型)两大类。重型较少见，病情危重，并发症多，病死率高。 &nb
2、sp; 1.病因 急性胰腺炎的病因较多，主要由胆道疾病和酒精引起。 2.发病机制 本病的发病机制尚未完全清楚，一直认为胰酶在胰腺内被提前激活是发病的始动机制。胰酶被激活可能和胆汁、十二指肠液、胰液分泌亢进等因素有关。胰酶及其他生物活性物质引起胰腺水肿、出血、坏死和远处器官损伤和功能障碍。目前认为胰腺坏死和继发感染是
3、死亡的最重要原因。胰腺坏死可能是由多因素所致，包括胰酶的直接作用和微循环障碍。 1.症状 (1)腹痛、恶心、呕吐：几乎所有病人都有腹痛，无痛者少于2。腹痛常于酗酒、饱餐后突发，1030min到达高峰，通常位于上腹部，约半数向背部放射，呈持续性剧痛，一般镇痛药效果不佳。约80
4、%的病人有恶心、呕吐。呕吐后腹痛并不减轻。 (2)发热：多数病人有中等度发热，一般持续35d。如1周后发热持续不退或逐日升高，提示胰腺严重坏死或坏死继发感染。胆源性胰腺炎可有寒战、高热。 (3)黄疸：少数病人于病后12d可出现暂时性轻度黄疸，多在数日内消退，如持续不退，应考虑胆源性胰腺炎。 &nbs
5、p;2.体征 轻型者多数有上腹部轻压痛。重型者可出现腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。可有腹部包块、腹水征。偶见胁腹部瘀斑征(Grey-Turner征)或脐周瘀斑征(Cullen征)。 1.血常规 白细胞和中性粒细胞均增高。 &nbs
6、p;2.淀粉酶 一般发病后212h血清淀粉酶开始升高，持续35d后恢复正常。非胰腺炎疾病淀粉酶也可升高，但通常升高少于11.5倍，升高超出正常值3倍以上是急性胰腺炎的特点。 3.其他血液学检查 急性胰腺炎可有血糖、三酰甘油、尿素氮、肌酐、ALT等升高，血清钙、血清白蛋白等降低。对急性胰腺炎的诊断，病情的评估有一定帮助。 4.B超 在入院24
7、48h内进行腹部超声检查，其价值是检查急性胰腺炎是否由胆石所致。 5.CT、磁共振检查(MRI) 动态增强CT是目前急性胰腺炎诊断、炎症反应分期、严重程度分级和并发症诊断最准确的影像学检查方法。MRI诊断急性胰腺炎的价值与CT检查相似，对查找急性胰腺炎的病因更有诊断意义。 6.X线 胸片可见肺不张、炎症改变等。胸腔积液的出现提示重型急性胰腺炎。腹部平片可见肠胀气、哨兵襻、结肠切断征。 7.心电图 有心肌缺血表现，可有类似急性心肌梗死的改变。
