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1、成人心跳呼吸骤停抢救流程成人突然发生心跳骤停的原因主要是严重致命性心律失常。最常见的是室颤/无脉性室速、心脏停搏/无脉电活动。挽救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其施用心肺复苏术。心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列的流程来评估和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持（basic life support ,BLS）、高级生命支持(advance life support ,ALS或ACLS）、持续生命支持（persistent life support ,PLS）三部分。这三部分是相互连接的不间断流程，研究表明规范化流程和关键技巧是成功的关键。一、紧急评估、紧急处理（基本生命支持BLS）1、紧急评
2、估有无危及生命的情况 （1）、快速评估患者神志情况、所处环境是否安全（D/R）:急救人员在发现患者需要救助时，首先是必须判断患者所在现场环境是否存在和潜在各种危险，在避免、排除这些危险因素后才能够进入现场接触、判断患者有无意识和反应。可以轻拍患者的肩部并大声问：“喂，您怎么了?”、“你还好吗？”。如果认识患者，就叫他的名字。（2）、呼叫旁观他人或者电话急救中心给予支持，院外现场可以拨打电话120，院内可以立即呼叫护士站。（3）、开放气道、评估气道是否通畅，检查并清理呼吸道异物（A）：2005心肺复苏指南建议，如果没有头部或颈部损伤的证据，应当使用仰头-抬颏法开放气道。（4）、评估是否有呼吸：保
3、持使患者取仰卧位，把耳朵贴近病人的口和鼻部，在开放气道的情况下通过看、听、感觉观察判断患者有无呼吸活动。2、如果患者没有神志、没有呼吸说明有危及生命的紧急情况应迅速解除（1）、没有呼吸者立即给予人工通气二次（B），吹气量以患者胸廓明显起伏为准。（2）、评估有无脉搏（515秒内完成，非专业人士可以省略 ）。（3）、给予胸外心脏按压30次(C)，按压位置在胸骨的下半段两乳连线上。频率为每分钟100次，深度为45cm。（4）、反复循环进行按压/通气（按压30次，人工通气2次）。每2分钟后再次评估心律，有条件时考虑更换胸外心脏按压者。3、如果获得了除颤器或者心电图机，立即评估心律是否为可以除颤心律。（
4、1）、室颤/无脉室速属于可以除颤心律。（2）、心脏停搏/无脉电活动属于不可以除颤心律。笔者根据自己多年急诊教学和抢救经验，将BLS顺序简略归纳呈一句口号：“叫叫ABC”，首叫是叫病人，二叫是呼叫救助和急救员，A是开放气道，B是人工呼吸，C是胸外心脏按压。二、次级评估与救治（一）、室颤/无脉室速救治1、给予第一次电击除颤 在继续进行基本生命支持的基础上，如果存在室颤/无脉室速，给予第一次点击。使用双相波除颤仪时电流量选择120200J如果复苏者不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用200J。使用双相波除颤仪时所有电击均选择360J。需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压
5、和人工通气。2、继续进行按压/通气五个循环（大约2分钟）后再次评估心律 2005年美国心肺复苏指南推荐的无脉性心跳骤停ACLS流程图描述的处理策 是尽可能减少胸外按压中断次数和提供最有效的电除颤，胸外按压只在通气（直到建立高级气道）、检查心律和电击时被中断。必须控制对脉搏和心律的检查，且不推荐电击后立即检查，而是建议电击后随即重复5个周期（或2分钟）CPR，然后检查心律。3、给予第二次电击除颤，选择与第一次相同或更高能量电击。如果除颤成功后再发室颤，应选择与上次成功除颤时相同的能量。4、继续进行按压/通气，2分钟后再次评估心律。5、建立药物通道并给予血管活性药物 如果在CPR和12次电击后室颤
6、或室速仍然存在，可给予血管升压药物。每35分钟给一次肾上腺素1mg,经静脉或者骨通道给药；一次剂量的血管加压素（40U）替代第一次和第二次剂量的肾上腺素。注意给药时不要中断CPR.6、给予第三次电击除颤 与第一次电击除颤相同或者稍高能量。电击后随即重复5个周期（或2分钟）CPR，然后检查心律。7、给予抗心律失常药物 如果12次电击、持续的CPR和应用血管升压药物之后室颤或室速仍然存在，然后考虑给予抗心律失常药物。首选胺碘酮静脉或者骨通道推注，心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始负荷剂量为300 mg溶于1020ml生理盐水或葡萄糖液内推注，35分钟在推注150 mg，维持剂量为1 m
7、g/分钟持续静滴6小时.如没有胺碘酮时也可用利多卡因, 初始剂量为11.5mg/kg静脉注射，无效的顽固性室性心动过速或室颤，可酌情在510分钟内再给予1次0.50.75mg/kg冲击量，总剂量不超过3mg/kg；尖端扭转型室速伴长QT间期也可用镁剂，12g硫酸镁以5%葡萄糖液10ml稀释后，520分钟内静脉/骨内通道推入。8、如有脉搏，开始复苏后处理。如仍然没有脉搏，继续重复进行上述17项救治流程。9、复苏者应设法建立高级气道（如气管内插管、食管气管联合导管、喉罩）。一旦高级气道安置完毕，可用使用球囊面罩，甚至呼吸肌进行人工通气。按压和人工通气就可以分别进行，将减少因进行通气而中断按压。（二
8、）心脏停搏/无脉电活动救治心脏停搏是心脏机械及电生理活动均消失，即无心室的收缩，心电图显示为一直线。无脉性电活动（PEA,又称电机械分离）是指心肌有电活动、去极化，但无同步性心肌收缩，没有脉搏。对于心脏停搏和PEA患者，电击除颤几乎没有益处，复苏主要在有效持续的CPR和治疗可逆性病因和伴发因素。1、继续进行按压/通气2分钟后再次评估心律 心脏停搏或者无脉电活动。2、给予血管活性药物 每35分钟给一次肾上腺素1mg。需要注意的是，若发现为心脏停搏或无脉性电活动，应以立即进行基本生命支持（BLS）、适当的气道管理为主，而非先应用药物。3、给予阿托品 1 mg静脉/骨通道推注，35分钟可重复一次，最
9、多可3次。4、继续进行按压/通气，2分钟后再次评估心律。5、如果仍然为心脏停搏或无脉性电活动，则反复循环进行上述14步骤。复苏者应设法建立高级气道？9如气管内插管、食管气管联合导管、喉罩）。一旦高级气道安置完毕，可以省去人工呼吸，以减少因进行通气而中断按压。按压者应连续进行约100次/分的胸外按压，另一人通过高级气道进行每分钟810次通气。每2分钟（检查心律时），按压者与通气者应轮换。同时注意尽量减少因建立高级气道而中断胸外按压，不要因为建立静脉或骨内通道而中断CPR。6、如果转换为可以除颤心律，给予电击除颤并转为室颤/无脉室速救治流程。如发现有脉搏，开始复苏后处理。7、几项随机对照试验均未显
10、示在心脏停搏时使用起搏器有益，因而不推荐心脏停搏病人应用起搏器。三、临床表现与进一步评估、救治（复苏后处理，PLS）复苏后支持治疗是心肺复苏的重要组成部分。患者在恢复自主循环和状况初步稳定后，仍然有很高的病死率，尽管头72小时的预后很难估计，但仍有部分患者可完全康复。复苏后治疗的目的包括：进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的ICU病房；积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因；完善措施，预防复发；采取措施，改善远期预后。应重点加强循环、呼吸和神经系统支持，尤其是神经系统的完全康复，积极体温控制和调整代谢紊乱。1、积极准备高级气道支持 复
11、苏者应及早设法建立高级气道，如气管插管、气管切开或者球囊面罩、喉罩等。建立高级气道后，双人复苏不必再行30:2循环，应持续以200次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换。有条件时可以使用呼吸机人工通气。2、自主循环系统支持 复苏后支持治疗的首要目的是恢复组织和器官的有效循环并使之灌注充分。积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因，治疗心跳骤停后由缺血、缺氧导致的再灌注损伤。心跳骤停复苏后的血流动力学通常不稳定，由多脏器衰竭导致的早期死亡与持续性低心排有关。血流动力学不稳定可经输液、血管活性药物治疗后改善。有创血压检测可准确测量动脉压，
12、对指定最合理的药物联合治疗方案，使组织灌注达到最佳状态有帮助。根据需要，对输液量和血管活性物质（多巴胺、米力农、去甲肾上腺素等）精确定量，以维持血压、心输出量和组织灌注。尚未确定理想的血压或血流动力学参数与患者生存之间的关系。3、积极治疗体温调节障碍 国外近年来推崇亚低温治疗，对由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至3234，并维持1224小时，对患者的恢复有益。对院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，可采用类似疗法。现低温疗法的临床研究大多采用体外降温技术如冰毯、冰袋等，常需数小时才能达到目标温度。新近研究采用体内降温技术如输注冰盐水、血管内置入冷却导管、经鼻部颅
13、底降温等，使体温迅速降至目标温度，并很好地掌握降温的时机和持续时间已成为可能，这将使很多患者获益。在低温期间，严密观察体温变化和注意防范低温副作用非常重要。4、寻找并治疗可逆转的病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、血栓（冠脉或肺）、张力性气胸等。5、密切观察、维持内环境稳定和脏器功能支持（1）建立静脉通道，不能建立则迅速建立骨通道。（2）、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。（3）、大流量给氧。（4）、控制血糖。（5）、复苏后解除了呼吸、循环和中枢神经系统损害外，常还并发肝、肾功能衰竭，胰腺炎，全身炎症反应甚至脓毒症，通过积极的各器官支持治疗，如血液透析、连续性肾脏替代疗法等，患者通常可以从中获益。
