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1、探析急性有机磷中毒的院前急救护理摘要： 急性有机磷中毒（Aopp）是内科常见急、危、重症之一，发病急、病情重、病程进展快、病死率高。我院急救中心从200201200812在救护车内急救有机磷农药中毒患者126例，取得较好疗效，现报告如下。关键词： 有机磷中毒 ；院前急救 ；护理1 临床资料1.1 一般资料 本组共126例，男29例,女97例;年龄1663岁，平均31岁。中毒种类:敌敌畏中毒38例，甲胺磷中毒42例，乐果中毒23例,马拉硫磷中毒16例，混合性有机磷中毒7例，全部为口服吸收中毒，服毒剂量为20300ml，中毒时间30min以内16例，30min1h 89例，12h 16例，2h以上
2、5例。1.2 现场诊断 主要依据患者或家属提供的农药接触史及临床表现，参照1987年职业性有机磷中毒诊断标准和处理进行诊断和中毒分析。126例中重度中毒31例，中度中毒67例，轻度中毒28例。1.3 院前急救原则 接到电话后，立即派出救护小组乘救护车前去急救。我院急救中心共有6辆多功能救护车，车上配备有呼吸机、心电监护和除颤仪等急救监护器材和各种急救药品。所有急救操作均在救护车内进行。出车即用电话与现场联系,指导家属立即脱去患者被污染衣物，用清水进行皮肤清洗、换衣。口服中毒神志清醒者饮清水后压舌根催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时
3、，通过电话指导家属采取必要的急救措施。总之，尽可能缩短院前急救时间。反对机械等车，延误抢救时机。1.3.2 现场急救：到达现场后,迅速将患者放在宽敞通风便于抢救的地方，首先保持呼吸道通畅,清除口鼻腔分泌物,放置口咽通气管,给予面罩吸氧；呼吸微弱者,立即行经口气管插管术,便携式呼吸机辅助呼吸1。快速建立静脉通道，为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用y形静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医嘱及时使用特效解毒药物治疗，如胆碱药物阿托品，胆碱酯酶复能剂 氯磷啶。其中重度中毒者给予阿托品810mg,每隔510min 1次， 中度中毒者48mg, 每隔1
4、030min 1次，轻度中毒者24mg每隔30min1h 1次。静滴氯磷啶，重度中毒者1.01.2g，中度中毒者0.81.0g，轻度中毒者0.40.5g。院前急救是短暂的应急,经过简单救治后患者还要转到医院继续救治。院前有效的急救是为了争取抢救时机,保证患者运送到医院后得到更好的救治,因此,以对症处理为主,保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物,脑水肿者用脱水剂。心搏骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。1.3.3 转送途中的救护：经现场急救后患者病情趋平稳时, 即可前往转送医院。患者频繁呕吐而且意识不清者，将患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸而窒息。同时可以延缓胃内容物向肠道排空,减少毒物吸收
5、。确保呼吸道、静脉通路通畅。准备好吸引器,随时吸出口腔及气管内分泌物，给予高流量吸氧（46L/min）。利用车载设备密切观察患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便进行毒物分析、明确诊断。2 结果通过120急救车接入医院的126例患者中,3例因服药量过多，时间过长，到达现场时呼吸、心跳已经停止，立即进行心肺复苏，其中2例心跳、呼吸恢复，送到医院进一步抢救；1例抢救无效死亡。7例途中出现频发室早，通过心电监护及时发现后立即给以利多卡因100mg 静脉推注，其中4例心率恢复正常，3例转为室颤，给以电击除颤（2例转为正常，1例抢救无效死亡）；3例入院后经过积极抢救无效死亡
6、。其中121例经过住院综合治疗813d后痊愈出院，均未发生任何并发症及后遗症。待添加的隐藏文字内容13 讨论急性有机磷农药中毒（Aopp）是内科常见的急危重症之一，发病急，病情重、并发症多、病死率高，尤以广大基层医院为甚。急性有机磷农药中毒的院前急救,使患者在第一时间得到及时有效的抢救治疗，争取了宝贵的抢救时机。当然，在院前急救过程中切勿一味追求院前救治，院前救治应充分体现短时、迅速、保全生命、缓解症状的原则、只有在正确的院前急救决策的指导下，确保人力、物力完善，才能为抢救急性中毒患者争取宝贵时间，以便夺回比时间更宝贵的生命。目前我国急救模式相对陈旧和落后,院前急救系统还远远不能适应时代进步和
7、建设和谐社会的需要，还必须依托区(县)医院、乡镇卫生院即社区卫生服务站,组建院前急救网络,积极培训人员,加强有机磷农药中毒的教育,是比较可行的积极措施。大力发展院前急救系统,可以大幅度降低病死率和致残率,最大限度保护人民群众的健康和生命安全,又可以大量节约人力和物质资源,减少浪费,造福社会。3.1 加强对院前急救医护人员的技能和理论培训 院前急救医护人员必须有良好的心理素质，知识面广，急救技术熟练，生命支持能力强。必须熟练掌握急诊医学及护理的基本理论，掌握气管插管、心电除颤、呼吸机应用等急救技术，为有机磷农药中毒的成功救治储备人才基础。本组3例呼吸、心跳停止，7例心律失常的患者均给以及时有效的处置。3.2 制定较为完善的抢救预案 针对医院所在地方有机磷农药中毒患者较多的情况，我们为此对有机磷农药中毒的抢救制定了详细的院前急救方案，并在实践中不断完善。3.3 同各级卫生组织保持密切联系 互通信息，平时加强与基层卫生结构协作，一旦发生有机磷农药中毒等危重患者时，能及时得到信息，立即前去急救，为患者入院后的治疗赢得了时间，大大降低病死率。
