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1、浅论批量毒蕈中毒患者急诊救治的护理组织与管理体会浅论批量毒蕈中毒患者急诊救治的护理组织与管理体会作者：高朝琴，刘国鲜，黄秋萍【摘要】 目的总结毒蕈中毒急诊救治的护理组织与管理经验。方法6批52例毒蕈中毒患者入院时立即启动抢救应急预案，医护人员各司其职，确保治疗、护理、急救药品和器材的供给、消毒隔离工作等等顺利进行。结果52例患者全部救治成功，治愈率为100%。结论制定抢救应急预案进行日常演练，患者入院时迅速分诊、分流，集中救治，合理调配人力资源等，再加上严密的护理组织管理是成功解救批量毒蕈中毒患者的关键。 【关键词】 蕈中毒;急救医疗服务;组织管理;病人医疗护理;急症护理随着现代急诊医学的发展
2、，突发公共卫生事件处置成为急诊科重任之一。在遇到突发事件时，如何做好科学的救治及严密的管理是成功的关键。我院地处城乡交界，当地村民有食野蘑菇的习惯，有些毒蕈与蘑菇相似，容易误食导致中毒，且以群体性中毒居多，文献报道其病死率为50%90%1。针对批量蕈中毒患者的救治，我们通过不断总结，完善了批量食物中毒的救治流程应急预案。我科2007年2月年5月应用了批量食物中毒的救治流程应急预案，严密的护理组织与管理，成功救治毒蕈中毒患者，取得满意的效果，现报道如下。1临床资料本组6批患者共52例，分别来自7个农民家庭，男30例，女22例;年龄(33.55.79)岁。均为集体食用野生蘑菇46h后相继出现头晕、
3、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、心慌、黄疸、全身酸痛、球结膜出血、尿少、烦躁不安，意识障碍。根据中毒的严重程度分为轻、中、重度。轻度中毒31例，占59.61%，中度中毒15例，占28.85%，重度中毒6例，占11.54%。最多的一批毒蕈中毒患者9例，最少的一批毒蕈中毒患者4例。2结果经过各级医护人员的共同努力，6批52例蕈中毒患者急诊救治成功，治愈率为100%。3护理组织与管理3.1制定周密的抢救应急预案及日常演练计划进行日常演练3.1.1制定批量食物中毒救治抢救预案遇到突发公共卫生事件急诊科作为首诊，必须提前做好应急救治预案。根据批量食物中毒的特点，制定批量毒蕈中毒抢救预案流程为：接到通
4、知组织上报迅速评估预检分类分区处理。建立护士抢救通讯及联系网，记录每位护士的移动电话及固定电话，随叫随到，建立科室备班、替班制度，按照护士专业能力、年龄、职称等合理搭配，以便随时组织进行抢救。3.1.2有计划地组织应急预案演练并进行考核制定了具有成批食物中毒特点的应急预案流程，并在日常进行模拟演练，使所有医务人员均熟练掌握。每周急诊科进行一次理论考核，每月护理部进行随机抽查考核，保证人人过关。确保在最短的时间集中在科室迅速投入救护工作。3.2组织与实施3.2.1迅速启动应急预案当班护士接到毒蕈中毒通知后，详细记录时间、发生的地点、中毒人数、原因、主要病情，确定是重大食物中毒的突发公共卫生事件，
5、立即迅速报告急诊科护士长、急诊科主任、医院总值班、护理部、主管急诊的副院长。急诊科主任和护士长负责组织、分工及各项治疗护理的督查、指挥和协调等。护士长迅速组织，准备诊室、输液区、留观察床、平车、轮椅、抢救药物和仪器等，为快速有效的救治提供保障。同时根据中毒人数、中毒的程度联系备班人员，备班人员接到电话后必须10min赶到。3.2.2快速评估，分流患者，集中救治患者到达急诊科后，迅速接诊。预诊护士和急诊科值班医生根据患者的呼吸、循环和意识三方面的情况进行快速分诊，分类救治。病情危重者通过绿色通道进入急诊抢救室，普通重症的患者送入治疗区，病情一般者送入普通诊区。按照食入性急性中毒的特点争分夺秒进行
6、救治。3.2.3人力资源的分工和管理突发事件发生后，医院迅速成立抢救指挥组和专家组，开通批量食物中毒救治绿色通道，实施级救援。护士长及时向护理部报告，快速通知科室备班人员和全院应急小组成员，根据患者的数量和病情将护理人员分组、分工。人员分为管理组、预检组、抢救组、留观治疗组、转运组和协调记录组。管理组：由医院领导、急诊科主任、护士长组成。负责现场指挥，与药房、物资管理科、临床检验科室等科室协调，同时掌握救治进展情况。预检组：由急诊科1名经验丰富的主管护师担任，1名急诊科医生配合，以便快捷、准确地分诊，根据生命体征、神志，优先安排危重患者进行抢救;同时负责给患者带上编有号码的标识，一方面节约了询
7、问患者姓名、登记的时间，另一方面也防止了因询问不清或昏迷而造成姓名的缺失、错误，使用规范的伤员标识可以确保成批伤员的救治安全。抢救组：实行“分床到人，责任到人”的首诊负责制，每位危重患者由2名具有急诊抢救室和监护室工作经验的护师负责，主要是配合医生采取各种抢救措施，包括建立有效的静脉通道，吸氧，保持呼吸道通畅，及时用药;留取血标本;早期、及时、迅速、彻底地洗胃;监测生命体征;及时记录等。留观治疗组：由急诊输液室2名护士和其他科室抽调的人员搭配组成。在输液巡逻的同时做好心理护理，消除患者紧张、恐惧、烦躁的心理，避免由于心理作用而使自觉症状加重。转运组：由2名低年资的护士组成，主要任务是负责轻伤员
8、陪检及分流转送工作，送检患者的胃内容物、粪便、食物、血标本的化验，并及时取回化验单。协调记录组：由急诊科护理组长和急诊科医生担任，负责填写“突发公共卫生事件患者总表”，详细记录患者姓名、性别、年龄、ID号、诊断、去向、首诊医生、护士、家庭住址、联系电话、病情，及时向指挥联络组汇报患者的病情动态变化。3.2.4保证急救药品和器材的供给急诊科抢救车专人保管，班班清点，用后及时补充;院内值班护士每班通电检查抢救室的仪器，包括呼吸机、洗胃机、吸引器、心电图机、除颤仪、心电监护仪、微量注射泵等，保证完好率100%。药物、抢救仪器不能满足需要，护士长及时与相关科室联系，保证抢救顺利进行。3.2.5做好消毒隔离工作急诊抢救室保持良好通风，患者的呕吐物和排泄物用漂白粉消毒后排入下水道，地面和污染的治疗用物用含有效氯1 000mg/L消毒液擦拭和浸泡，防止交叉感染。
