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1、简易营养评价法及其精法在老年压疮患者营养评价中的应用2011年9月第l8卷第9A期护理JournalofNursing(China)September,2011Vo1.18No.9A67营养护理简易营养评价法及其精法在老年压疮患者营养评价中的应用王艳,陈燕,袁芳,陈慧敏(中国人民解放军广州军区武汉总医院a.消化内科.b.肾病内科,湖北武汉430070)摘要】目的比较简易营养评价法(MiniNutritionalAssessment,MNA)和简易营养评价精法(ShortformMiniNutritionalAssessment.MNASF)对老年压疮患者营养状况评价的差异,选择最适合该患者群的
2、临床评价方法.方法对155例老年压疮患者进行MNA和MNASF测评,人体测量,生化检测,比较2种评价方法和各项传统营养评价指标对老年压疮患者营养状况的评价结果.结果传统营养评价指标用于老年压疮患者,营养不良检出率一致性较差(24.5%,-87.1%);MNA测评显示营养不良,潜在营养不良和营养正常检出率分别是80.7%,17.4%和1.9%;MNASF测评显示营养不良和营养正常检出率分别是97.4%和2.6%;与理想体质量百分数,体质量指数,上臂围,小腿围,血红蛋白,血清白蛋白,血清前蛋白均有显着相关,相关系数在O.2550.618(P<0.01),MNA和MNASF评分之间亦有高度相关
3、性,相关系数为0.836(P<0.01).结论老年压疮患者营养不良发生率高,与传统营养评价指标相比,MNA和MNA-SF皆是评价老年压疮患者营养状态的更简单有效方法,但在客观性和简易性方面,MNA_sF优于MNA.关键词】营养不良;老年;压疮;简易营养评价法;简易营养评价精法【中图分类号】R153l3【文献标识码】A【文章编号】1008-9969(2011)09A-006705ApplicationofMini-NutritionalAssessmentandShortfOrmMiniNutritionaIAssessmentinEvaluationofNutritionalStatus
4、ofOIderPatientswithBedsoreWANGYana.CHENYanbYUANFang.CHENHuiminDept.ofGastreenterology;b.Dept.ofNephrology,WuhanGeneralHospitalof,Wuhan430070,China)Abstract:ObiectiveTocomparetheeffectofMiniNutritionalAssessmentfMNA1andShortftIrlnMiniNutritionalAssessmentfMNASF)inevaluatingnutritionalstatusofolderpat
5、ientswithbedsore,andthereforetochoosethemostsuitableclinicalassessmentfnrthem.MethodsTheassessmentwihMNAandMNASF.anthropometricmeasurementandbiologicalexaminationwereearriedoutin155olderpatientswithbedsore.ResultsTheresuhofMNAsuggestedthepercentageofmalnutrition.potentialmalnutritionandnormalnutriti
6、onwere80.7%.17.4%and1.9%.respectivelyandMNASFindicatedthatthepercentageofmalnutritionandnormalnutritionwere97_4%,2.6%,respectively,bothofwhichweresignificantlyrelatedwithdesirablebodyweightpercentage,bodymassindex,midupperarmcircumference,calfcircumference,hematoglobin,seDlmalbuminandserumpreprotein
7、withacorrelationcoefficientrangingbetween0.255and0.618<0.01).TherewasalsosignificantrelationbetweenMNAandMNASF,withacorrelationeoefficientof0.836fP<O.01).ConclusionTheincidenceofmalnutritioninolderpatientswithbedsoreremainshigh.BothMNAandMNASFaresimpleandeffectiveinevaluatingnutritionalstatuso
8、folderpatientswithbedsore.MNASF.however.performsbetterthanMNAforitsobjectivityandsimplicity.Keywerds:malnutrition;elderly;bedsore;MiniNutritionalAssessment;ShortformMiniNutritiona1.Assessment国内外相关研究表明营养不良既是导致压疮发生的内因之一,也是直接影响其愈合的因素,发生压疮的老年人病死率较未发生压疮老年人增加46倍.对老年人进行压疮危险度的早期评估筛选,及时进行护理干预是预防压疮发生的关键.但目前被国
9、内外广泛认可的压疮评估量表有的缺少营养评分条目,有的营养评分条目准确性和指导性欠缺2_.本研究采用简易营养评价法(MiniNutritionalAssessment,MNA),简易营养评价精法(ShortformMiniNutritionalAssessment,MNASF)和传统营养评价法对老年压疮患者营养状况进行评估比较,为老年【收稿日期】2011-0528【作者简介】王艳(1965一),女,山东齐河人,本科学历,副主任护师,护士长.压疮高危人群营养评价寻找较为合适的临床评估方法,提供依据现报道如下.1对象与方法1.1研究对象选择2009年1O月一2010年12月入住我院消化科的老年压疮患
10、者155例,患者及家属均知情同意,年龄6095(76.73_+9.54)岁,男84例,女7l例;院内难免性压疮9O例,院外带入压疮65例.按照美国压疮指导小组推荐的分期标准分为I期21,共276处压疮.压疮程度与部位:I期224处(81.2%),其中骶尾部84处,足跟70处,足外踝29处,髋部30处,臀裂4处,肩胛7处:II期2O处(7.2%),其中髋部8处,骶尾6处,足跟3处,足外踝3处._皿期13处(4.7%),其中骶尾部3处,髋部368护理处,肩胛3处,臀裂3处,足跟1处;1V期19处(6.9%),其中骶尾部5处,髋部5处,足外踝4处,肩胛3处,肩胛1处,肘关节1处.1.2研究方法采用问
11、卷测评,人体测量,生化检查等方法进行资料收集.由2名经过培训的护士评估受试者入院当日营养状况及压疮发生情况,以后每天检查受试者皮肤状况.直到首次发现压疮再次评估其营养状况.院外带入压疮患者的MNA,MNASF及人体测量指标为人院当日测量评估结果;实验室指标为人院后次日晨抽静脉血测得.院内难免压疮组患者的MNA,MNASF及人体测量指标为发生压疮当日测量评估结果:实验室指标为发生压疮后次日晨抽静脉血测得.1.2.1收集患者一般资料包括性别,年龄,诊断,卧床时间,人院前进食情况及入院后治疗饮食类型等.1.2.2简易营养评价法共由4部分组成,(1)人体测量指标:包括体质量指数(03分),上臂围(01
12、分),小腿围(01分)和近3个月体质量下降(03分)4项;(2)饮食评价:包括餐次(02分),蛋白质摄入(01分),水果和蔬菜摄入(01分),食欲(O2分),液体摄人量(01分),有无摄食障碍(02分)6项;(3)整体评价:包括生活类型(01分),医疗和用药情况(01分),活动能力(O一2分),有无应激以及有无急性疾病(02分),神经精神疾病(02分),有无压疮(01分),患者对自身健康和营养状况的评价(02分),患者周围的人对其营养状况的评价(02分)8项.该量表满分30分,<17分为营养不良;l723.5分为潜在营养不良;>23.5分为营养良好.1.2.3简易营养评价精法Rub
13、enstein等将MNA量表中项目与MNA结果进行相关分析,得到6条相关性很强的条目:体质量指数(O3分),近3个月体质量丢失(03分),有无应激以及有无急性疾病(02分),活动能力(O一2分),神经精神疾病(02分),食欲(02分).该量表满分14分,<l1分为营养不良,11分为营养良好.1.2.4传统临床营养评价方法1.2.4.1人体测量指标(1)体质量和身高采用RGZ120型体质量/身高计测定(无锡市衡器厂生产),精度经过校正误差小于0.2kg和0.2cm.体质量指数(bodymassindex,BMI)=体质量/身高(体质量单位:kg,身高单位:m).理想体质量()=身高(cm)
14、一105,理想体质量百分数=实测体质量,理想体质量xlO0%.(2)上臂围(midupperarmcircumference,MAC):用软尺经肩峰与尺骨鹰嘴连线中点绕臂1周测得.(3)小腿围(calfeircumference,CC):用同一软尺绕小腿腓肠肌l周所测得.以上2项精度是0.1cm.1.2.4.2实验室检查指标抽取患者静脉血送实验室检查,记录总淋巴细胞计数ftotallymphocytecount,TLC),血红蛋白(hemoglobin,Hb),血清白蛋白(albumin,ALB),血清前蛋白(prealbumin,PA).参考相关文献67,各评价指标判定患者为营养不良的临界值
15、分别为:体质量指数<18.5,理想体质量百分数<9O%,上臂围<24cm,小腿围<30cm,总淋巴细胞计数<1.5x109/L,血红蛋白男<120g/L,女<110g/L,血清白蛋白<35玑,血清前白蛋白<0.18gm.临床上常选上述指标之一来评价患者营养状况.1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料以X+S表示;采用描述性统计,两独立样本t检验,单因素方差分析,线性相关分析等方法,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1简易营养评价法,简易营养评价精法及传统临床营养评价方法的结果本组155例老年压疮患者
16、简易营养评价法得分(13.61+3.72)分,院内难免性压疮患者(13.64_+3.81)分,院外带人压疮患者(13.583.63)分,其中营养不良125例占80.7%,潜在营养不良27例占17.4%,营养良好3例占1.9%.营养不良和潜在营养不良共152例占98.1%.本组155例老年压疮患者简易营养评价精法得分(6.21_+2.16)分,院内难免性压疮患者(6.38_+2.18)分,院外带入压疮患者(5.98_+2.18)分,其中营养不良151例占97.4%,营养良好4例占2.6%.传统临床营养评定方法营养不良检出率在24.5%87.1%,见表1.表1155例老年压疮患者传统临床营养评定方
17、法营养不良检出情况由上述数据可见:传统临床营养评定方法应用于老年压疮患者,其营养不良检出率一致性较差(24.5%一87.1%),而应用简易营养评价法和简易营养评价精法的检出率较接近.第9A期王艳等:简易营养评价法及其精法在老年压疮患者营养评价中的应用2.2简易营养评价法,简易营养评价精法的不同评表3定结果患者传统临床营养评价指标的比较见表2,表2简易营养评价法不同评定结果老年压疮患者传统临床营养评价指标的比较(S)由表2可见:根据简易营养评价法确定为营养不良组,潜在营养不良组,营养良好组患者理想体质量百分数,上臂围,小腿围,血红蛋白的差异有统计学意义(P<0.05);体质量指数,血清白蛋
18、白,血清前蛋白,总淋巴细胞计数差异无统计学意义(P>0.05),提示体质量指数,血清白蛋白,血清前蛋白,总淋巴细胞计数作为老年压疮患者营养状况的评价指标其判断价值较差.表3简易营养评价精法不同评定结果老年压疮患者传统临床营养评价指标的比较(S)由表3可见:根据简易营养评价精法确定为营养良好组和营养不良组,两组患者理想体质量百分数,体质量指数,上臂围,小腿围的差异均有统计学意义(19<0.05);血红蛋白,血清白蛋白,血清前蛋白,总淋巴细胞计数的差异无统计学意义(JP>0.05),提示血红蛋白,血清白蛋白,血清前蛋白,总淋巴细胞计数作为老年压疮患者营养状况的评价指标其判断价值较
19、差.2.3简易营养评价法和简易营养评价精法评分与传统临床营养评价指标的相关性见表4表4简易营养评价法和简易营养评价精法评分与传统临床营养评价指标的相关性由表4可见:除总淋巴细胞计数外,简易营养评价法,简易营养评价精法得分与理想体质量百分数,体质量指数,上臂围,小腿围,血红蛋白,血清白蛋白,血清前蛋白均呈显着正相关(P<0.01),进一步说明总淋巴细胞计数作为老年压疮患者营养评价指标判断价值较差.2.4简易营养评价法和简易营养评价精法评分之间的相关性本研究对象简易营养评价法分值<17分的125例患者.简易营养评价精法分值均<11分:简易营养评价法分值>23.5分的3例患者
20、,2例简易营养评价精法分值i1分,i例简易营养评价精法分值<11分:而简易营养评价法分值l723.5分的27例患者中,有26例简易营养评价精法分值11分.简易营养评价法和简易营养评价精法评分相关系数r为0.836(P<0.01).3讨论3.1老年压疮患者实施营养评价的重要性由于社会心理因素,器官增龄性功能减退,各种急慢性疾病的影响,住院老年患者中营养不良问题尤为突出.营养不良可通过减少纤维细胞的增殖,阻碍胶原的合成,降低肌肉的弹性,增加感染的概率,延长炎症的护理时间等多方面促进压疮的形成,延缓压疮的愈合【钔.本研究显示简易营养评价法检出营养不良和潜在营养不良发生率98.1%,简易营
21、养评价精法检出营养不良发生率97.4%,可见营养问题是影响压疮的重要因素.因此及早,动态地进行营养状态评价,及时发现营养不良及潜在营养不良患者.并积极给予营养支持是防治老年压疮的重要环节之一.3.2传统临床营养评价指标的不足传统临床营养评价指标缺乏整体评价标准,而以各个指标的参考值为标准.由于各个指标的半衰期及影响因素不同,导致结果不一致.本研究应用不同营养指标对155例老年压疮患者营养不良检出率为24.5%一87.1%,差异较大.传统营养指标多需进行人体测量或生化检测,人体测量指标缺乏精确度和灵敏度:生化检测指标易受饮食和应激的影响,因此限制了其在老年压疮患者中的应用.3.3简易营养评价法在
22、老年压疮患者营养评价中的优势与不足简易营养评价法是Guigoz等【4】在20世纪90年代针对老年患者设计创立的一种新型,简易,快捷,经济的人体营养状况评定方法,可在10min内完成,无任何创伤性检查,有很高的敏感性,特异性和预测性.既是营养筛选工具,又是评估工具.本研究显示:简易营养评价法与大多数传统营养评价指标均有良好的相关性,进一步证实了其可靠性.简易营养评价法最重要的意义是可鉴别出潜在营养不良的老年患者,而处于这一时期的患者在传统营养评价指标中体质量指数和血清白蛋白方面并没有发生明显的变化,鉴定后可以通过营养干预而防止营养不良情况的恶化.本研究结果显示:59例体质量指数<18.5的
23、老年压疮患者全部为营养不良或潜在营养不良;96例体质量指数18.5的老年压疮患者经简易营养评价法评价只有3例营养正常,93例为营养不良或潜在营养不良.1ll例血清白蛋白<35g/L的老年压疮患者经简易营养评价法评价1例营养正常,11O例为营养不良或潜在营养不良;44例血清白蛋白35g/L的老年压疮患者经简易营养评价法评价2例营养正常,42例评价为营养不良或潜在营养不良,与相关文献报道结论一致【.笔者在研究中也发现简易营养评价法应用于老年压疮患者时.也存在一些不足之处.首先其设计的饮食方式不适合中国人的饮食习惯,每日是否进食蛋白质及水果,蔬菜,只有定性没有定量.对于因病须遵循治疗饮食(如禁
24、食,流质等)的老年消化系统疾病患者,饮食评价较困难.其次简易营养评价法涉及的上臂围,小腿围评价标准不适合国内人群身体素质标准【.另外一些项目为自我评价,如对有神经精神疾病的老年患者进行测试时较多答案只能选择不知道,由此造成假阳性或假阴性.3.4简易营养评价精法在老年压疮患者营养评价中的优势与不足简易营养评价精法简化了简易营养评价法,使临床评价更为方便,而且其条目大多为压疮发生相关营养因素【8.简易营养评价精法需要测量的条目只有体质量指数.体质量指数值在临床上较易获得,若老年人有驼背,肌肉萎缩或其他疾病因素可用测量膝高推算身高的方法1】;体质量无法获得者可使用以上臂围,小腿围,身高为自变量的三元
25、回归方程预测老年患者的体质量指数1.同时本研究也证实简易营养评价精法与简易营养评价法及大多数传统营养评价指标有良好的相关性.与国外相关研究报道一致131.但从简易营养评价精法与简易营养评价法评分结果看出,简易营养评价法分值<17分的患者,简易营养评价精法分值均<11分;简易营养评价法分值>23.5分的3例患者,2例简易营养评价精法分值11分,1例简易营养评价精法分值<11分;而简易营养评价法分值l723.5分的27例患者中,有26例简易营养评价精法分值11分.因此简易营养评价精法分值在1112分时,建议不要急于下营养正常的结论,应参考人体测量指标及生化指标,尤其关注血清
26、白蛋白的变化,进行追踪观察.综上所述,老年压疮患者营养不良发生率高,简易营养评价精法与简易营养评价法皆是评价老年压疮患者营养状态的简单有效方法,但在压疮营养评估方面,因简易营养评价精法客观性较强,简单易操作,条目涵盖压疮大多高危营养因素而优于简易营养评价法.参考文献】1王泠.压疮的管理(一)J】.中国护理管理,2006,6(1):6364.2】王艳,陈惠敏,袁芳.3种评估表对消化科老年患者压疮预测效果的比较J1.护理学杂志,2010,25(19):1215.f3】何扬利,蹇在金.简易营养评价法及简易营养评价精法对老年人营养不良的评价【J.中华老年医学杂志,2005,4(24):278-281.
27、【4】GuigozY,VallasB,GarryPJ.AssessingtheNutritionalStatusoftheElderly:TheMiniNutritionalAssessmentAsPartoftheGeriatricEvaluation【J1.NutrRev,1996,54(1):59-65.5RubensteinLZ,HarkerJ0,SalvaA,eta1.ScreeningforUndernutritioninGeriatricPractlce:DevelopingtheShortformMininutritionalAssessment(MNAsv)J】.JGeron
28、tolABiolSciMedSci,2001,56(6):366-372.61路潜.临床营养护理【J】.护士进修杂志,2007,22(16):16361638.2011年9月第18卷第9A期护理JournalofNursing(China)September,2011VoI_18No.9A71基础护理胃镜润滑剂在上消化道肿瘤手术患者术前留置胃管中的应用张维珍,潘海燕,姚燕萍,石银盛,张斌杰(舟山医院,浙江舟山316004)【摘要】目的探讨胃镜润滑剂在上消化道手术术前留置胃管中的应用效果.方法将148例上消化道择期手术需术前留置胃管的患者根据手术日期分成两组,观察组在置管前于置管侧鼻腔内滴人1m
29、L胃镜润滑剂,然后将剩余的9mL含于咽喉部30S再慢慢咽下,58min后按常规方法将胃管置人;对照组按常规方法留置胃管.观察两组患者置管时恶心,呕吐,呛咳反应情况,比较患者的异物感和1次置管成功率,操作所耗时间,术中发生胃胀气和是否行负压吸引等指标.结果观察组与对照组相比,恶心,呕吐,呛咳和异物感的发生率均较低,1次置管成功率较高,且置管所耗时间也较短,差异均有统计学意义fP<0.05).观察组患者发生胃胀气和术中行负压吸引情况均少于对照组,两组差异均有统计学意义(尸<O.o5).结论胃镜润滑剂能明显减轻上消化道手术患者术前留置胃管过程中的痛苦,提高1次置管成功率,缩短操作时间,方
30、法安全有效,患者易于接受.【关键词】上消化道手术;留置胃管;胃镜润滑剂【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】10089969(2011)09A007103ApplicationofGastroscopicLubricantinIndwellingGastricTubeforPatientsbeforeGastrointestinaISurgeryZHANGWei-zhen,PANHai-yan,YAOYanping,SHIYinsheng,ZHANGBin-jieZhoushanHospital,Zhoushan316004,China)Abstract:ObjectiveTost
31、udytheeffectofgastroscopiclubricantinindwellinggastrictubeforpatientsbeforegastrointestinalsurgery.Methods148casesbeforetheoperationwererandomlydividedintocontrolgroupinwhichconventionalmethodtoindwellthetubeswasappliedandexperimentgroupinwhich1mLgastroscopiclubricantwasputintopatientsnoseswhowerere
32、quiredtokeeptheremaining9mLgastroscopiclubricantinthethroatabout30Sbeforeswallowing,thenfivetoeightminuteslater,conventionalmethodtoindwellthetubeswasapplied.Nausea,vomiting,bucking,aswellastherateofSuccessandthetimeoftheindwellingtubeswereobserved.ResultsComparedwithcontrolgroup,theincidenceofnause
33、a,vomiting,buckingwaslower,thesuccessratewashigher,andthetimeofindwellingtubeswasshorter<0.05).ConclusionGastroscopiclubricantisbeneficialtolainrelievingofthepatientsandshoenstheindwellingtime,whichprovedtobesafeandeffective.Keywords:gastrointestinalsurgery;indwellinggastrictube;gastroscopiclubri
34、cant留置胃管的操作应用广泛1-2,且经鼻留置胃管是消化道手术重要的术前准备,但由于置管时对咽收稿日期】20110422【作者简介】张维珍(1968一),女,浙江舟山人,本科学历,副主任护师.科护士长.喉部的刺激,部分患者对插管刺激高敏,加之部分患者食道肿瘤导致食管狭窄,使胃管难以通过.采用常规置管法患者往往出现恶心,呕吐,呛咳,置管操作时间延长,置管困难常有发生,甚至出现置管失败,反复插管损伤黏膜.如何减轻上消化道手术患者71王艳,蒋德川,袁芳,等.老年消化系统疾病患者营养评估中上臂围和小腿围截断值的选取J1.华南国防医学杂志.2010,24(6):464467.8】王艳,陈惠敏,袁芳,等
35、.营养相关指标对老年患者压疮发生率的影响J.护理学杂志,2011,26(7):l一4.【9】吴萍,卞大荣.微型营养评价法与主观全面评价法的比较J.同济大学医:医学版,2009,30(3):125128.【101何夏阳,刘雪琴.上臂围和小腿围对住院老年人营养评估的作用J.护理,2008,15(6):1013.11】Moore.营养评估与营养治疗手册【M】.北京:人民军医出版社,2009:136137.f121王艳,蒋德川,袁芳,等.临床常用营养指标与卧床老年患者体质指数的相关性研究J.护理学杂志,2010,l1(21):27-29.13VellasB.VillarsH.AbellanG,eta1.OverviewoftheMNAItsHistoryandChallengesJ_JNutrHealthAging,2006,10(6):456-463.本文编辑:方玉桂吴倩】
