羊水栓塞抢救模拟演练记录.doc

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1、 羊水栓塞抢救模拟演练时 间: 2014年12月24日 地点:产房参加人员: 白玉杰主任 祁春花主任 鲍主任 邱主任 裴国艳 关云 夏晓华 葛凤霄 吴丽华 张立华 田佳慧 护理部武华玲 化验室小奥演练病例:孕妇王*“停经39周,下腹阵痛6小时”于2014年12月24日13时入院。入院检查正常。产科检查:宫高30cm,腰围90cm,胎心136次/min,LOA。骨盆检查:24-26-19-8.5cm肛查:宫口开大8cm,抬头S+2。LOA入盆、宫缩35”-40”/12GST正常。B超“双顶径9.2cm,羊水,胎盘均正常。入院诊断:1.孕1产0孕40周,LOA单一胎。2.临产。于13时00宫口开全

2、。人工破膜羊水清。13时20顺娩一男婴。13:30胎盘,胎膜娩出完整,流血不多50ml,13:40分产妇突然发生寒战,尖叫,呛咳,呼吸困难,血压70/40mmHg,脉搏110次/min,呼吸24次/min,神志清醒,阴道流血300ml,无凝血块。一、 值班医生判断:诊断:羊水栓塞二、 组织抢救:13:42分产房助产士吴丽华发现产妇病情变化,葛凤霄立即电话通知值班医生;护士长夏晓华同时给病人吸氧,面罩吸氧,心电监护,输入林格液500ML。测生命体征。13:44 值班医生裴国艳到。助产士汇报病情。裴医生:医嘱给予抽血,建立静脉通道2路。5%GS20ML+地米20MG 静推;5%GS100ML+氨茶

3、碱250MG 静点;同时通知家属,留置尿管,嘱咐助产士检查出血原因,并请示上级医生鲍主任。启动院内抢救小组。鲍主任到,关云医生到。护士长:13:46报告总值班,电话关机。报医务科,医务科主任外出;麻醉科,主任病休;化验室,化验室到。13:48备血悬红400ML,纤维蛋白原3G,加温静点。13:50三线到祁春花主任到。汇报病例三、13:52分值班医生向主任汇报病情:病人现情况,用药情况。主任进行分工:1、值班医生向家属解释病情并签字。2、祁主任指挥抢救。3、裴医生:开单,开医嘱。4、关云记录。5、护士长负责协调指挥护理,小葛执行医嘱,张立华观察生命体征、观察液体。6、护士田佳慧负责外送。四、主任

4、组织抢救:病人情况,BP:50/20mm小时,P110次/分,浅昏迷,流血又有200ml无凝血块,血RT回报:HGB70g/L血小板70*109/L;3P试验(+)。SO2 70%13:53 血浆800ML取回13: 58 血压50/20mm。P105次/分 ,阴道又有200ml无凝血块。 化验回报:试管 凝血30以上,3p试验(一) 14: 10 血压60/40mmH g p100次/分 阴道流血100ml 股静脉血检查羊水回报:可见羊水成分。D-二聚体:150014: 20 血压90/60.P105次/分,阴道流血不多,病人意志逐渐恢复,血RT回报:HT7.5g/L,血小板110*109/

5、L,肝肾功能均正常,凝血四项正常,碳酸氢钠200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氢钠200ML,静点。14: 40 病人病情稳定,血压100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宫收缩良好,阴道流血不多,尿量200ml,凝血三项正常,血RT回报正常,肝肾功能正常,继续静点复方化钠500ml,静推速尿40mg,输红细胞2u.给予抗生素预防治疗15: 00 血压110/70mmHg p100次/分,神清。阴道流血少,尿量共500ml.各项化验正常。抢救成功。白主任点评:1、组织严密,抢救过程人员医护人员能迅速到位,分工明确,措施得力,抢救成功。2、存在问题与不

6、足:演练过程医生未及时给病人查体,上级医生未做全面检查,对诊断未再分析;下医嘱速度太快,个别药名不详。3、抢救过程中对生命体征未做全面分析:如血压低,未给升压药;演练小结:人员到位:医护人员能迅速到位,院内急救小组启动不成功。总值班电话未接通;化验室能及时到位,在血库等候,未电话告知。履职情况:分工明确,操作较熟练,个别环节不规范,上级医生未检查病人。物资分配:抢救车旧款,不能满足抢救药品摆放要求;急救药品规格不符合急救要求;纤维蛋白原37无恒温水浴箱;协调组织:组织严密,指挥基本到位仍不明显,现场稍有乱。实战效果:基本达到预期目的。部门配合协作:内科医生缺如;麻醉科医生一人生病,不能满足;救护车在大厅有事,不能满足要求。急救意识:强处理结果及改进措施:1、科内组织全体医护人员,对本次演练存在问题分析原因,及时制定改进措施;2、组织医护人员学习急救药品使用说明,达到人人知晓常用方法及剂型,如:多巴胺、罂粟碱等;3、院内协调解决急救车更新、恒温水箱、急救药氢化考的松10ML剂型(12月26日下午院内已和公司采购沟通并请购)。记录人:武华玲2014年12月24日

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