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1、颈动脉支架常见问题的预防与处理,颈动脉支架的步骤,导引导管到位保护伞释放球囊扩张植入支架回收保护伞,1.导引导管到位,8F导引导管一定采用同轴技术或交换技术,导引导管打折,导丝和导管操作过程中一旦出现阻力，一定查明原因再继续手术操作。,支架后,2.保护伞到位释放,最常见问题:保护伞难以通过病变部位,造影时保护伞移位,保护伞的种类,DSA,3.球囊扩张,常用球囊型号,小球囊：2.03.0mm/2030mm大球囊：4.05.0mm/2030mm 扩张前心率70次/分 扩张要快、一次完成,球囊大小选择,球囊扩张常见并发症,心脏骤停:术前心率50次/分，阿托品试验,病窦患者，术中先置心脏起搏器。,颈动
2、脉夹层 力争一次扩张达到预期效果，重复扩张很容易形成夹层。,病例：重复扩张出现阿斯综合症,术后患者烦躁、血氧饱和度下降,术后第2天肺CT,C：支架术前头部CT D：支架术后3个月头部CT,球囊扩张常见并发症,心脏骤停:术前心率50次/分，阿托品试验,病窦患者，术中先置心脏起搏器。,颈动脉夹层 力争一次扩张达到预期效果，重复扩张很容易形成夹层。,病例,支架前造影,4mmX30mm 8atm,第一次扩张后造影,4mmX30mm 14atm再扩张,DSA造影时造影剂严重滞留,DSA,植入9mm30mm WALLSTENTTM支架,ICA-OA动脉夹层,观察30分钟动脉夹层无变化、留鞘，替罗非斑泵入，
3、第2天复查TCD正常后拔鞘。,DSA,4.支架植入,支架的种类闭环支架：溃疡性病变、夹层、支架远端继续介入操作开环支架：顺应性好、贴壁性好,支架植入过程中并发症支架输送困难夹层支架移位、脱落：闭环支架常见,输送支架困难,DSA,支架脱落,9mm30mm开环,5.保护伞回收,回收困难（常备5F 125mm多功能造影管）保护伞一旦挂在支架上可能导致致命性后果。术中尽量减少保护伞移位，特别是支架释放过程中密切关注保护伞位置。,颈动脉迂曲、扩张球囊偏小:在迂曲的ICA放置开环支架时,尽量选择5mm球囊扩张。对保护伞可能回收不利的时候，释放支架后利用其输送系统，尽量将导引导管推送到支架内中远段，利于回收支架。,病例,5mm/30mm球囊,收伞困难,DSA,防止并发症的最好办法是CEA,提高CAS安全性的措施,合适的病例合适的器械合适的技术合适的围手术期管理,谢谢！,
