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1、中国民族医药学会学术著作奖申报表（2014年度）一、 著作基本情况 序号： 分组编号：著作名称候选作者工作单位（盖章）著作分类A. 基础理论著作B. 技术理论著作C. 中国民族医药工具书D. 其他任务来源（注明具体计划、基金的名称和编号）A. 国家计划B. 部位计划C. 省、市、自治区计划D. 基金资助E. 其他注明：出版情况出版社首版出版时间 年 月 日书号情况简介：二、 著作简介三、 第三方评价四、 本著作曾获奖励情况奖励名称获奖时间奖励等级奖励部门五、 候选作者情况表姓名性别排名出生年月民族国籍工作单位所在地办公电话身份证号行政职务技术职称通讯地址邮政编码电子信箱移动电话毕业院校毕业时间
2、文化程度最高学位专业、专长曾获奖励及荣誉称号情况参加创作的起止时间自 至对本著作主要学术贡献：（限300字）声明本人严格按照中国民族医药学会学术著作奖奖励办法的有关规定和中国民族医药学会对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。 本人签字：六、 授权机构审核意见声明： 授权机构按照中国民族医药学会学术著作奖奖励办法的有关规定和中国民族医药学会对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合中国民族医药学会学术著作奖奖励办法规定的推荐资格条件。 授权机构名称及公章： 年 月 日七、 推荐专家证明（有授权机构审
3、核意见者不填此表）姓名性别移动电话工作单位通讯地址邮政编码行政职务技术职称电子信箱声明： 按照中国民族医药学会学术著作奖奖励办法的有关规定和中国民族医药学会对推荐工作的具体要求，推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合中国民族医药学会学术著作奖奖励办法规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实。 推荐专家签名： 年 月 日八、 附件目录1. 参评著作封面及版权页的扫描件；2. 发行量、再版次数证明；3. 说明作品成品质量的证明；4. 第三方评价证明；5. 有助于著作评审的其他证明材料。中国民族医药学会学术著作奖申报表说明 中国民族医药学会学术著作奖申报表是中国民族医药学会学术著作奖
4、评审的基本技术文件和主要依据，应严格按中国民族医药学会当年推荐通知要求执行，严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、全面填写。 一、报送形式申报表和附件合装成册，每部参评著作样书、纸质申报表及相关证明材料各3份，同时发送电子版。二、 格式要求中国民族医药学会学术著作奖申报表及相关推荐材料以A4纸打印装订，左边为装订边，正文内容宋体，字号不小于5号字。三、 填写说明（一）“著作基本情况”1“序号”、“分组编号”，由中国民族医药学会填写。2“候选作者”，候选人排序应按照贡献大小从左至右、从上到下顺序排列，最多不超过5人，且排名在前三位的候选作者投入编写该著作工作量应占本人工作量的50%以上。3“工作
5、单位”，指候选作者工作单位。4“授权推荐机构”，指中国民族医药学会学术著作奖奖励办法所授权的推荐机构。5“任务来源”，指直接支持编写本著作的计划、基金等，请按项目任务的来源选择相应类别。6“具体计划、基金的名称和编号”，指上述各类研究开发项目列入计划、基金的名称和编号。要求不超过300个汉字。7“出版情况”，指能够证实该书为国家正式出版物的相关内容。（二）“著作简介”“著作简介”，是向社会公开、接受社会监督的主要内容，应包含著作创作背景、主要内容、学术水平、科学性、创新性及实用性。（三） “第三方评价”“第三方评价”，是指参评著作作者和具有直接利益相关者之外第三方对参评著作内容等做出的具有法律
6、效力或公信力的评价文件。如国家相关部门的技术检测报告、鉴定结论、验收意见、同行科技工作者的意见，或者相关权威专家亲笔书写并签字的意见。（四） “本著作曾获科技奖励情况”“本著作曾获科技奖励情况”，指本著作所获得的各级奖励。（五） “候选作者情况表”“候选作者情况表”，是评价候选作者是否具备获奖条件的重要依据，所列候选作者应为中国公民。应按表格要求逐项填写，其中“国籍”是必填项。“工作单位”，指参评候选作者报奖时所在单位；“完成单位”，是指候选作者编写本著作时所在单位，如涉及多个单位，只填写一个贡献最大的单位。候选作者必须在“声明”栏目本人签名处签名，无签名、无说明的推荐著作，视为不合格。（六） “授权机构审核意见”“授权机构审核意见”，是指接收申报资料的授权机构的资格审定意见。（七） “推荐专家证明”“推荐专家证明”，是指个人直接向中国民族医药学会提交申报资料时须有2位相关专家的推荐意见，有“授权机构审核意见”者可不提供此证明。四、 联系方式联 系 人：刘玉玮、郭慧娟联系电话：010-84044362、010-52854594电子邮箱：xueshubu852邮寄地址：100700，北京市东城区东直门内南小街16号中国中医科学院大白楼852室中国民族医药学会学术培训部。
