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1、一、简述题（每小题10分，共40分）1.简述急性肾功能衰竭高钾血症应如何治疗。 重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入，彻底清创，防止感染，如已出现高钾血症应及时处理；可用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以使钾离子转入细胞内；钠型离子交换树脂20-30g加入25%山梨醇100-200ml作高位保留灌肠；纠正酸中毒，使细胞外钾向细胞内转移；重症高钾血症应及时作透析疗法。2. 简述延缓慢性肾衰的疗法。 （一）饮食疗法 蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般采用低蛋白饮食，但以不产生负氮平衡
2、为原则。高热量。补充维生素。饮水量应视具体情况而定。少尿者应严格限制含磷含钾的食物。 (二）血管活性药物的应用 多巴胺，作用于肾血管的多巴胺能受体，舒张肾血管，增加肾血流和GFR。酚妥拉明可直接舒张血管，降低血压，改善肾血流，尿量增加，促进尿素氮排出。 （三）口服氧化淀粉20-40g/d，可使肠道中尿素与氧化淀粉相结合而排出体外，有头晕.恶心.腹泻等副作用。 3.何为原发性高血压？ 原发性高血压病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常.RAS异常.高钠.精神神经因素.血管内皮的功能异常.胰岛素抵抗.肥胖.吸烟.大量饮酒等)使血压的正常调节机制失代偿所致。4. 试
3、述恶性高血压的特点。 A.发病急骤，多见于中.青年； B.血压显著升高，DBP持续130mmhg； C.头痛.视力模糊.眼底出血.渗出和视乳头水肿； D.蛋白尿.血尿.管型尿及肾功能衰竭； E.紧张迅速，死于脑卒中.心力衰竭及肾功能衰竭。二、论述题（每小题20分，共60分）1.论述抗精神分裂症药物的常见不良反应、不良反应产生机制及不良反应的处理 （一）锥体外系症状 急性锥体外系不良反应，表现为帕金森氏症综合症.急性肌张力障碍.静坐不能，阻断黑质-纹状体的多巴胺通路，用安坦等治疗；迟发型锥体外系不良反应，口-唇-颊三联征，多巴胺受体上调，停药抗胆碱药物，应用利血平.异丙嗪。（二）心血管反应 低血
4、压.心率加快，阻断受体所致。不用肾上腺素，用间羟胺可对症治疗。（三）造血系统反应，氯氮平和氯丙嗪多见。 检查血象。升白细胞，输血的治疗。（四) 消化系统 阻断M受体，麻痹性肠梗阻和中毒性肝炎，保肝治疗。（五）代谢及内分泌系统 催乳素升高，生长激素.性激素.肾上腺皮质激素降低。（六）抽搐 抗惊厥药，如丙戊酸钠。 2.论述急性缺血性脑血管病药物治疗策略 答：1 扩管扩溶治疗 常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、环扁桃酯等，可促进侧支循环，增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。 对扩管药物的应用，目前仍有争议。一般认为在缺
5、血性脑血管病的急性期不用。其理由是根据病理生理学研究，脑梗塞后可表现局部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性期，如发病3日内，39%表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药，对病变区的血管不发生反应。而且由于正常部位的血管扩张，使病变区的血液流向正常脑组织，病变区的血流量更少，即所谓盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期，应用扩管剂非旦无益，反而有害。 对扩管药物的应用时间，应根据病人入院时的不同情况而定。如果脑缺血症状较轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，CT扫描证实病灶较小，无梗塞后出血，起病后即可应用；而对中重度脑梗塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，
6、CT显示脑梗塞面积大，占位效应明显者，必须先行脱水治疗，待病情稳定，症状好转方可应用，一般可掌握在发病23周。 2 抗血小板聚集治疗 常用药物有潘生丁和肠溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和释放反应等生理特点，在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮；在病理上可促进动脉硬化和血栓形成。肠溶阿斯匹林和潘生丁，在体内能抑制血小板的很多功能，包括ADP等释放反应，故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量：肠溶阿斯匹林50100毫克，每日1次；潘生丁 2550毫克，1日3次。对二者联用，是否能增加协同作用，尚有争议。 3 抗凝治疗 在缺血性脑血管病的急性期，是否适用抗凝治疗，目前认识也不一致。但有些学者认为，
7、在严密观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，可用超小剂量肝素10001500u/小时连续静滴，持续72小时，然后口服双香豆素，首次300毫克，维持量150毫克，还可能会有益的。但若不具备化验条件，抗凝剂最好不用。 藻酸双酯钠(PSS)是一种新的类肝素药物，能使纤维蛋白原降低，凝血酶原时间明显延长，并能使全血粘度、血浆粘度降低，血脂降低，延长血小板的聚集时间，抑制血小板粘附及改善微循环，可用于缺血性脑血管病的治疗。常用剂量50100毫克，1日3次口服，或48毫克/公斤/日，加入5%10%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每分钟3040滴，每日1次。 4 溶血栓治疗 链激酶和尿激酶可作为激活纤
8、维蛋白溶解酶原的药物，以达到溶解纤维蛋白的目的。尿激酶每日500020000静脉滴注或颈动脉直接注射，但疗效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纤、降低粘度、改善微循环的作用，并可抑制血小板聚集，临床应用广泛，剂量0 751 0加生理盐水250毫升内静滴，1日1次。但用前需作皮试，阳性者不可应用。 5 活血化瘀的中药制剂 复方丹参、川芎嗪等对缺血性脑血管病均有疗效。中药补阳还五汤加减临床应用也较多，且较安全。3.论述常见的抗精神分裂症药物的分类、代表药及特点。（1） 噻嗪类 氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、硫利达嗪等，氯丙嗪最常用，为首选药物。对阳性体征效果好。有中等程度的锥体外系的不
9、良反应。奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪锥体外副作用也很明显，镇静作用弱。（2）丁酰苯类 氟哌啶醇、五氟利多等。氟哌啶醇抗精神病作用及锥体外系反应均很强，镇静、降压作用弱。用于治疗精神分裂症及躁狂症。大量应用可致心肌损伤。在国外为首选药物。五氟利多为长效剂。（3）苯甲酰胺类 舒必利，治疗范围广，对阴性症状较好，对难治性也有效。无明显的镇静作用，锥体外不良反应轻，还有抗抑郁作用。有药物电休克之称。（4） 硫杂蒽类 氯普塞顿、三氟噻吨等，抗幻觉、妄想作用比氯丙嗪弱，抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，镇静作用强，有较弱的抗抑郁症作用。适用于伴有焦虑和焦虑抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等。三氟噻吨具有振奋、激动活性，对感情淡漠、退缩效果好。（5）二苯氧氮平类 氯氮平、奥氮平等。为不典型的抗精神病药，对多巴胺受体和5HT2受体有拮抗作用，精神病人的阳性症状及阴性症状都有效，对难治性的精神分裂症的疗效，优于其他传统药物。有明显的抗肾上腺素和抗胆碱作用，镇静作用强。锥体外不良反应轻，易引起粒细胞减少症，奥氮平不易引起粒细胞减少症。（6）其他 利培酮，为5HT多巴胺平衡拮抗液，对精神病人的阳性症状及阴性症状都有效，对难治性精神分裂性疗效与氯氮平相当。
