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1、2014年度医院感染管理年终工作总结2014年是全院上下最重要的一年，2014年我院接受了伊春市卫生局等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。2014年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作：修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感染管理委员会会议，根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和感染漏报率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对
2、一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传和手卫生固定设施的投入，耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，工作取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件发生。现将2014年工作总结具体汇报如下：一、完善医院感染管理组织重新修订医院感染管理制度，印制了友好医院感染管理知识手册，做到人手一册。认真贯彻落实医院感染管理办法，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感
3、染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、器械科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。落实临床科室医院感染质控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥感控医生、感控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。二、加强医院感染管理工作1.科室进行院感自查，院感科组织专项检查，检查医院感染管理重点科室如胃镜镜、手术室、供应室、口腔科等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。2.加强耐药菌的管理，指导合理使用抗菌药物，严格执行多重耐药菌预防与控
4、制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，不断加强监督管理并落实制度。特别是加强医务科的联合管理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。三、深入开展医院感染病例监测及环境卫生学监测工作1.根据医院感染管理要求，加强对院感病例上报管理，做好病例前瞻性、回顾性和感染漏报率调查。院感科对住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医院感染能及时、准确报告，全年共出院患者1365人，前瞻性调查患者239人，占17.5%，回顾性调查患者364人，占26.7% ，共监测603份病例，占44.2%
5、。全年医院感染病例11例，感染率为0.8% ，其中10例内科患者，1例急诊科患者，感染部位均为下呼吸道感染，漏报率为0。对发生感染病例，院感科积极进行监测并积极采取控制，合理安置病人、积极治疗基础病，严格执行无菌技术等措施。严格控制加强空气及物表消毒灭菌医院感染率在国家标准8%范围内。2.环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况。院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重点采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品，合格率100%。每月一次对排放的污水进行监测，符合标准达标排放。四、加强医
6、疗废物管理，确保环境安全医院医疗废物和污水处置严格按照医疗废物管理条例和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制,避免医疗废物流失,确保医疗安全。为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。截止11月份共产生医疗废物6.76吨，其中感染性废物3.3吨，损伤性废物3.46吨。 五、加强院感知识培训，提高职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感科组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，对全院医务
7、人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。2014 年全年对我院医务人员及新上岗人员培训5次，培训医务人员累计228人次，年终进行考核。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果不足及需改进之处：1、医院科级制度未完全及时更新，医院感染管理科将组织医院感染专家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时更新。2、多重耐药菌需进一步加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染 等重点项目的管理。5、重点部门的布局流程如供应室不符合规范要求，微生物实验室未开展等。6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。7、医生洗手依从性有待进一步提高。
