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1、安三医院感发201406号安岳县第三人民医院二0一四年医院感染控制方案医院感染的发生不仅直接增加病人医疗费，还给病人增加痛苦，甚至造成伤亡，这也是引起医疗纠纷最常见的原因。为保障广大医务人员和病人的健康，将医院感染控制在国家规定的最低范围内，参照卫生部医院感染管理规范、医院消毒技术规范，特制定本方案。一、建立健全医院感染管理组织机构根据卫生部医院感染管理规范的要求，设立了医院感染监控系三级监控网即医院感染监控系统的领导机构是院长领导下的医院感染管理委员会，一般设主任一人，可以由主管业务工作的副院长兼任，副主任1人，由感染主任，办事机构即具体工作的负责机构是感染管理委员会领导下的专职人员组成的医
2、院感染管理科，最后落实在各科室、各病房的基层医院感染管理小组。二、制定控制医院感染的管理制度1、医院感染监测制度2、院内感染疾病的鉴定、报告及统计制度3、医院感染病例病原学检测制度4、消毒灭菌效果监测制度5、预防院内感染宣传教育制度6、供应室预防医院感染制度7、手术室预防医院感染制度8、产房预防医院感染制度9、合理使用抗感染药物的规范10、一次性医疗卫生用品管理办法11、安岳县第三人民医院疫情报告管理制度12、消毒隔离制度二、医院感染的控制措施1医院感染的报告及控制当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。科室监控小组负责
3、人应在医院感染管理科的指导下及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时报告主管院长和医务科，并通报相关部门。经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时报告当地卫生行政部门，同时应报告全国医院感染监控管理培训基地。出现感染流行或暴发趋势时，应采取如下控制措施：A、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。B、医院感染科必须及时进行流行病原学调查处理，基本步骤为：证实流行或暴发查找感染源查找引起感染的因素制定和组织落实有效的控制措施分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施。C、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助
4、医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面给予保证。D、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。E、确诊为传染性的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。2、消毒灭菌与隔离医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌、耐热、耐湿物品灭菌，首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐用热物品可选用化学灭菌法。化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效
5、、低效消毒剂。手的清洗消毒遵循七步洗手法：手掌手背指缝指背大拇指指尖腕关节。地面的清洁与消毒：应湿式清扫，当有血迹、粪便、体液污染时，应立即以含氯消毒剂拖洗。拖洗工具使用后应先消毒、洗净，再晾干。3、一次性使用无菌医疗用品的管理医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一集中采购，使用科室不得自行购入。医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须索证、进行质量验收、登记、入库。无菌物品放于干燥、通风良好的货架上，距地面20；距墙壁5，不得将包装破损、失效、霉变的产品发至科室。一次性使用无菌医疗用品后，须进行毁形,并按医疗废物管理办法规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。4、抗感染药物应用的管理。医院应
6、建立健全抗感染药物应用的管理制度。医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在60%以下。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%， I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。医院应开展抗感染药物应用的监测，包括血药浓度和耐药菌的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。应严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法，间隔时间、途径。密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。 医院感染管理科 二0一四年一月三日 主题词： 印发 感染管理 控制方案 安岳县第三人民医院感染科 2014年1月3日印
