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1、医院医院感染全面综合性监测方案1 监测目的了解全院医院感染发病情况和医院感染相关信息。2 监测对象2013年全部住院病人。3 监测方法全面综合性监测，是对全院所有病人的医院感染及其相关因素进行综合性监测。4 监测实施4.1采取主动监测方式，由病房的医护人员去发现和报告医院感染病例及相关事件。临床医生及时将诊断为医院感染的病例填写医院感染病例报告卡报医院感染管理科，由医院感染专职人员进行核实确认。4.2感染部位的确定参照卫生部（医发20012号）医院感染诊断标准（试行）4.3以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查感染病例，重点查阅各种病人的病历和护理记录，注意其是否有医院感染的指征如发热、WB
2、C增多、使用抗菌素菌药物等，各种病原学、影像学如CT扫描、X线、超声波以及血清学、组织病理学检查等均可作为诊断医院感染的参考依据；必要时检查病人以确定是否存在感染。不清楚的病历可以和管床医生进行沟通，必要时可进行科室讨论。5 监测相关定义5.1诊断标准：医院感染诊断标准（卫生部2001年）5.2医院感染监测：是指长期地、系统地、连续地观察、收集和分析医院感染在一定的人群中的发生和分布及影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人,为医院感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。6 监测数据统计6.1医院感染发生率6.2医院感染部位构成6.3 医院感染高危科室分布及原因6.4类切口感染率6.5危
3、险因素分析6.6医院感染病原体特点及耐药规律7 数据的整理、分析、比较及反馈7.1专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。7.2如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。7.3反馈监测资料 每3个月对监测指标进行总结分析，提出监测中发现的问题，报告医院感染委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。7.4将医院感染率与全国医院感染相关资料进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。7.5不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病
4、例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。 巴林左旗医院 感染管理控制科 2013年1月1日医院感染病例报告卡科室名称： 病人姓名： 病历号： 性别： 年龄： 入院日期： 住院天数：基础病诊断：1、 2、 医院感染： 1、 发生于住院后 天； 2、 发生于住院后 天； 3、 发生于住院后 天。易感因素：手术名称：急诊：是 否手术日期术者：手术持续时间 小时 分全麻 硬膜外麻 腰麻伤口类型： 清洁 清洁污染 污染糖尿病免疫缺陷泌尿道插管时间（ ）肿瘤免疫抑制剂动静脉插管时间（ ）昏迷低蛋白血症引流管部位（ ）时间（ ）肝硬化WBC1.5109L激素及使用方法（ ）放疗、化疗气管切开是
5、否时间（ ）上呼吸机是否时间（ ）哮喘冠心病肾病慢性支气管炎其它慢性肺部疾病其它慢性疾病微生物送检：标本名称送检日期病原体名称有无药敏有无菌群失调发生医院感染前抗菌药物使用情况：名称 剂量日次天数（用药途径）发生医院感染后抗菌药物使用情况：名称 剂量日次天数（用药途径）抗菌药物局部应用情况：名称 剂量日次天数雾化（ ）； 膀胱冲洗（ ）； 皮肤（ ）； 五官（ ）。主管医生： 监测者： 年 月 日1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科。报告人必须是病人经治师。2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务处。3、医院调查证实出现医院感染流行或爆发时，应于24小时之内报告当地卫生行政门。
