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1、景德镇市第一人民医院医院感染暴发应急预案依据卫生部中华人民共和国传染病防治法（2004年）、医院感染管理办法（2006）、卫医政发【2009】73号医院感染暴发报告及处置管理规范及卫生厅相关知识要求，为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件及其危害，指导和规范医院感染暴发事件的应急处理工作，做到早发现、早报告、早处置，最大程度的减少医院感染暴发事件对医患健康造成的危害，保障医患身心健康和生命安全，结合我院的实际情况，特制定本应急预案。一、 应急组织由院领导、医院感染管理科、医务科、护理部、门诊、器械科、药剂科、总务科、等有关部门主要负责人组成应急组织。（一）成立医院感染暴发组织领导小组组长：
2、王祉武副组长：欧阳毅 周毅成员：刘 奕 李赣君 徐秋福 方 平 周志勇 林荔云 吴国华 占 浩 王亚非 孙鸣（二）成立医院感染暴发处理专家小组组长：欧阳毅副组长：周智勇成员：陈春梅 卢志军 文一平 钱晋唏 刘奕 徐勤 郝斌莉 胡林华吴晓阳 王翠英二 、预案的启动（医院感染暴发报告制度）1、临床科室科主任为医院感染暴发报告第一责任人（院内报告）。2、临床科室短时间内发现3例及3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源和感染途径的感染病例；或者发现3例以上同种同源感染病例；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染等。主管医生立即报告科主任，科主任调查后在6小时内上报医院感染管理科负责人；3、检验科在
3、短时间内，在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体、科主任应在6小时内电话或当面报告医院感染管理科负责人。4、在接到临床科室或检验科报告后，医院感染管理科负责人应在2小时内报告分管院长，分管院长立即向本院感染暴发应急领导小组报告，领导小组组长应在2小时内组织相关职能部门和专家组成员对暴发事件进行综合评估，研究确定是否启动本预案。当领导小组成员出现不同意见时，由院长决定本预案是否正式启动。5、在本预案启动后，各职能部门应严格履行各自职责。6、经调查证实后的以下情况，主管院长应在2小时内向所在卫生局报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告，请求协助调查处
4、理。（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。7、经调查证实后的以下情况，主管院长应在12小时内向所在卫生局报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告，请求协助调查处理。（1）5例以上疑似医院感染暴发（2）3例以上医院感染暴发三、发生医院感染暴发时处理程序（一）临床科室立即向管理部门医院感染管理科报告，医院感染管理科管理人员应立即向医院感染暴发领导小组汇报，确定后启动应急预案。（二）科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。（三）医院组织医院感染暴发专家
5、小组进行现场指导，制定方案，杜绝扩散。（四）执行医院感染暴发紧急处理措施。四、临床科室与部门职责（一）领导小组及专家小组职责：1、负责医院感染暴发事件应急处理的管理、指挥和协调；2、组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的伤害；3、 决定是否暂停收治新患者、暂停手术或诊疗项目等。（二）应急办公室职责：负责对意外事件的处理工作，对应急防控措施落实情况进行监控和督导；负责上情下达，对外联络、信息收集报告，及时处理各种紧急情况；承担相关文件的起草和文件发布工作；合理调配医院资源。（三）全院各科室：发现疑似医院感染暴发和医院感染暴发时，应立即上报医院感染管理科。负责并协
6、助对感染病例发生地点、事件、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行调查、收集、整理报告。（四）医院感染管理科：监督落实消毒隔离措施及防护用品的储备，做好疫情控制和调查评估等相关工作，按要求逐级上报。（五）医务部：负责组织专家会诊，对临床科室上报的疑似医院感染暴发或暴发病例进行调查核实，明确诊断、积极救治。负责对本预案的启动及终止提出建议。做好医生人力调配，做好患方沟通，预防医患纠纷的发生。（六）护理部：负责指导护理人员严格执行无菌技术操作，根据暴发事件的性质，落实消毒、隔离措施和防护的实施和护士人力调配，协助调查医院感染发生原因、做好标本采集。（七）预防保健科：负责根据传染病报告有关规定
7、和暴发事件信息报告有关规定，负责疫情的报告与院内信息交流工作。（八）药剂科：负责保障各类药品及消毒剂的应急供应。（九）器械科：负责保障医务人员和患者医疗用品、防护用品的应急供应。（十）检验科：负责可疑传染源和病原体的病原学检测、环境卫生学检测。（十一）保卫科：根据暴发事件的性质，负责现场保卫安全，负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流动，确保医务人员的救治工作安全。（十二）总务后勤科：负责公共环境消毒、医疗废物的处理。（十三）门诊部：负责传染病的报告工作。五、预防措施：（一）日常监测建立有效的医院感染监测制度，医院感染管理专职人员定期对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例；临床科室
8、出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向科室医院感染管理小组组长或监控医生报告，并按要求报告医院感染管理科。（二）预警医院感染管理科根据监测信息，按照暴发事件的发生、发展规律和特点，及时分析其危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。（三）科室报告1、报告人：科室主任为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。2、报告程序：医护人员发现医院感染暴发事件时，应及时向科室主任报告，科室主任分析情况后必须立即电话或直接报告医院感染管理科主任，并记录。3、报告监督：任何部门和个人都有权向医院感染管理科及总值班报告暴发事件及其隐患，也有权向医院领导举报不履行或者不按照规定履行突发事件应急处理职责的部门和个人。
9、六、应急处置及控制措施：1、证实暴发：对疑似病人及时排除或确诊，确定医院感染暴发的数量、发生时间、影响范围及严重程度。2、查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。3、查找引起感染的因素：临床科室及时查找原因，协助调查和执行控制措施。对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查。4、对感染病人积极开展救治工作，控制感染源，必要时对感染病人或易感人群采取隔离措施，甚至暂停接收新病人。5、切断感染途径：制定和组织落实有效的控制措施，做好现场控制、消毒隔离、医疗废物和排泄物的处理。指导医护人员根据暴发事件的性质做好个人防护措施。6、确诊或疑似传染病人按
10、规定及时转诊传染病医院。特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处理。7、分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断。8、效果评价：调查结束后，在应急领导小组的统一领导和指挥下，临床科室与各部门对暴发事件的应急处理进行评估，评估内容主要包括事件概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。医院感染管理科进行资料汇总评价分析、完善防范措施，总结评估书面材料报告医院领导和（或）上级部门。七、奖励医院
11、对参加暴发事件应急处理作出突出贡献的先进集体和个人进行表彰。八、责任追究及处罚措施1、各科室应及时向医院感染管理科报告医院感染病例，任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形。对医院感染暴发报告不及时的科室和个人进行全院通报批评，科主任处罚200元，护士长及科室监控医师、主管医生及检验人员处罚100元。瞒报和谎报科室科主任处罚500元，护士长及科室监控医师、主管医生及检验人员处罚200元。2、由于对医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报引起医疗纠纷或医疗事故者按照医院医疗事故相关规定进行处理。由于传染病引起的医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报者同时按传染病防治法有关规定给予处罚。3、各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作，认真落实医院感染暴发应急处置措施。如因推诿、阻碍处置工作者处罚500元。4、对在暴发事件的预防、报告、调查、控制和处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职等行为的，依据有关法律法规追究相关部门负责人和当事人的责任。九、预案管理与更新：根据国家的相关法律法规，暴发事件的形式变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。
