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1、冀南山区心房颤动的流行病学研究李彦飞 摘 要 目的 了解河北省南部山区心房颤动(房颤)的流行病学情况，为进一步的防治奠定基础。方法 从全县5个乡镇中随机抽取10个自然村，采取国际通用的标准化调查方法，在人群中进行以房颤为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。 结果 冀南山区房颤总患病率1.09%，标准化率为0.91%，高于全国的抽样调查水平（2=6.853，P0.01）。患病率随年龄增加而增高(2=66.898，P0.05)。所有房颤病人中瓣膜型、非瓣膜型及特发性房颤所占比例分别为18.1、70.8和11.1。房颤病人中脑卒中9例，占12.5%，以缺血性脑卒中为主（8例）。房颤病人的服药治疗
2、情况不理想。结论 冀南山区房颤患病率较高，以非瓣膜性房颤为主，房颤的治疗、原发疾病的控制、并发症的防治需进一步加强。关键词 心房颤动；流行病学；并发症The epidemical investigation of atrial fibrillation in the south mountainous region of Hebei provinceLI Yanfei (Department of Cardiology, Peoples Hospital of Lincheng County, Xingtai 054300, China)ABSTRACT Objective The aim o
3、f this study was to evaluate the current prevalence of atrial fibrillation(AF)in the south mountainous region of Hebei province and contribute to further prevention and treatment. Methods We randomly chose 10 villages from 5 towns in Lincheng county in the south mountainous region of Hebei province.
4、 Using international standardized methods, we performed a cardiovascular epidemical study which was mainly on AF. Results 72 cases of AF were found in a toal 6599 population. The crude prevalence of AF is 1.09, which would be 0.96% after standardized. Also, it is increasing with age(2=66.898，P0.001)
5、. The prevalence of AF in the south mountainous region of Hebei province is higher than domestic total level（2=6.853，P0.05). Among all AF cases, valvular, nonvalvular, and idiopathic AF were 18.1、70.8 and 11.1 respectively. 9 cases of stroke were found in all AF cases, the incidence of stroke among
6、AF cases was 12.5, and ischemic stroke(8 cases) was most familiar. However, the patients didnt sufficiently take the necessary medicine. Conclusion The prevalence of AF in the south mountainous region of Hebei province is higher than the domestic levelNonvalvular AF was most familiar. It is necessar
7、y to enforce the treatment of AF, control the etiological factor, prevent and cure the complication.Key words atrial fibrillation; epidemiology; complication心房颤动（房颤）是临床上最常见的持续性快速型心律失常，其患病率近年来呈上升的趋势。国外流行病学调查显示，房颤的患病率随年龄增加而逐渐升高，人群总患病率约为1%2%，因许多房颤患者从未就诊或未被诊断，其患病率可能被低估1-3。我国进行的整群抽样调查显示4，房颤患病率为077，标准化率为0
8、.61，但该研究未将山区人群列入调查对象，为了解山区人群房颤患病率、病因、并发症及治疗情况，为房颤的防控提供资料，我们对河北省南部山区临城县进行了房颤的调查。1对象和方法1.1对象 在河北省临城县所属5个乡镇中抽取10个自然村，每个乡镇随机抽取2个，以抽取村的30岁以上的人口为调查对象。1.2调查方法 在人群中进行以房颤为主要内容的心血管病流行病学调查。调查包括问卷和体检部分，问卷部分主要包括：一般状况、职业、房颤的个人史、家族史、吸烟、饮酒状况等。体检部分包括：测量血压、心率、身高、体重等。所有阳性病例，进行进一步问诊、体检，查心电图、超声心动图等，明确房颤病因、发生时间、并发症、治疗等情况
9、。全部房颤病例均由专门负责医师再次进行诊断、复核。调查前对参与的调查人员进行统一培训，人群调查在1个月内完成。1.3主要疾病诊断标准1.3.1确诊房颤需要具备以下条件之一：当前的心电图为房颤；有以前诊断为房颤的心电图或Holter记录。可疑房颤：目前心电图非房颤，但医生曾经告诉过患房颤而以前诊断为房颤的心电图或Holter记录已经丢失。对可疑房颤进行12个月的随访。1.3.2瓣膜型房颤：根据病史及超声检查，诊断为风湿性心脏病的患者，合并发生的房颤。非瓣膜型房颤：患者有除风湿性心脏病以外的其他心脏病(如冠心病、心肌病、肺心病等)和全身性疾病(如高血压、甲状腺机能亢进、肺炎等)而同时合并发生的房颤
10、。特发性房颤：无合并各种心脏病以及全身疾病的房颤。1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用Pearson卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1房颤患病率与年龄、性别情况本研究对10个自然村共6599人进行了调查，其中男性3287人，女性3312人，房颤患病人数为72例，房颤患病率为1.09，根据中国2000年标准人口构成标准化后患病率为0.91，高于我国整群抽样调查4的患病率（2=6.853，P0.05)。房颤患病率随年龄增高呈逐渐增加趋势(2=66.898，P0.05；与50岁组比较，2=4.765，P0.05；与60岁组比较，2=10.4
11、53，P=0.001；与60岁组比较，2=5.748，P0.05。与80岁组比较，2=12.227，P0.001；与80岁组比较，2=3.892，P0.052.2房颤病因与年龄分组情况房颤病人中，瓣膜型房颤患病率为0.2%，非瓣膜性房颤患病率0.77%，特发性房颤患病率0.12%，非瓣膜型房颤患病率明显高于瓣膜型和特发性房颤,瓣膜型房颤患病率高于特发性房颤，但差异无统计学意义(表2)。瓣膜型、非瓣膜型和特发性房颤分别占房颤的18.1、70.8和11.1。表2 房颤患病率病因分类与年龄情况年龄（岁）瓣膜型（n / %）非瓣膜型（n / %）特发性（n / %）300(0)1(0.12)0(0)4
12、03(0.15)7(0.35)2(0.10)504(0.21)10(0.52)2(0.10)603(0.23)17(1.31)3(0.23)703(0.64)11(2.34)1(0.21)800(0)5(8.33)0(0)合计13(0.20) 51(0.77) 8(0.12)与非瓣膜性房颤比较，2=22.672，P0.05；与特发性房颤比较，2=31.48，P0.0012.3房颤患者治疗情况本次调查对房颤患者通常服用的药物华法林、阿司匹林、洋地黄和受体阻滞剂等进行了调查(见表3)。结果显示房颤患者服药情况很不理想，服用华法林的房颤患者仅5.6，服用阿司匹林的只有41.7，服用控制心率的药物洋地
13、黄和阻滞剂的患者分别占11.1和36.1。所有患者均未实施房颤消融治疗，据调查，有消融适应症的患者未采取该技术原因为未被医师推荐、不知道该技术。本组房颤病人中曾确诊脑卒中的病人9例，其中短暂性脑缺血发作1例，非TIA的缺血性脑卒中7例，出血性脑卒中1例。其中4例患者发生脑卒中前未服用任何抗血小板或抗凝药物，5例患者发生脑卒中之前服用小剂量阿司匹林，目前9例患者中1例服用华法林、8例仅服用小剂量阿司匹林，未服用华法林原因为未被医师推荐或不能接受长期PT INR检验。表3 房颤患者用药情况（n / %）药物种类从不服用间断服用长期服用服药合计华法林68(1)1(1.4)3(4.2)4(5.6)阿司
14、匹林42(58.3)16(22.2)14(19.4)30(41.7)洋地黄64(88.9)3(4.2)5(6.9)8(11.1)受体阻滞剂46(63.9)18(25)8(11.1)26(36.1)胺碘酮69(95.8)2(2.8)1(1.4)3(4.2)3 讨论本研究显示，冀南山区的房颤总患病率为1.09%，根据中国标准人口构成校正后为0.91%，与国外相关研究结果相似1-3，但高于我国2004年14省份进行的抽样调查结果，可能原因：山区医疗水平较差，不能对导致房颤的原发疾病进行良好控制。房颤患病率近年呈逐渐升高趋势，本次调查距2004年研究已有7年，时间跨度较大。我们以10年为一个年龄组的调
15、查显示，山区人群的房颤患病率同样呈现出随年龄增长而增高的趋势，由3040岁年龄组的患病率0.12%（该组唯一的1例房颤患者为甲亢所致），直到80岁以上年龄组的8.33%，增长趋势明显。但30岁组与40岁组、40岁组与50岁组、60岁组与70岁组之间差别无意义，提示房颤的患病率并不仅与年龄的增长相关，可能与导致房颤的原发疾病的年龄更有联系。表明房颤的防治工作应以40岁以上人群为主、尤其高龄人群，应以防控原发疾病为主，如高血压、冠心病、肺心病、瓣膜病等。本研究中，特发性房颤占所有房颤病人的11.1%，其中大多数患者被诊断冠心病，正在接受冠心病的治疗。表明临床上存在大量非器质性疾病的房颤患者，不应该
16、在没有客观证据情况下，对房颤患者做出器质性心脏病的推断。非瓣膜型房颤占所有房颤的70.8%，随着风心病患者的日渐减少，这一比例将更高，非瓣膜型房颤是我们今后研究和防治的重点。房颤最重要的并发症之一是脑卒中，抗凝或抗血小板药物是预防脑卒中的主要手段。ESC2010房颤指南5对CHADS2评分2的推荐抗凝药物为华法林，对CHADS2评分2的建议行CHA2DS2-VASc评分，1分建议口服华法林或75325d-1阿司匹林，推荐华法林，0分建议口服75325d-1阿司匹林或不用药，推荐不用药物。调查结果显示冀南山区房颤病人的服药情况很不理想，94.4%的病人从未服用华法林，服用阿司匹林的只有41.7%
17、，且只有19.4%的病人是规律服用，这导致并发症尤其是脑卒中的高发，该地区房颤患者的12.5%曾发生脑卒中，抗栓治疗亟待加强。对临床医师及社区医师进行房颤规范化治疗的培训，推荐新技术如房颤消融的应用，控制原发疾病、提高药物依从性，是今后工作的主要方向。参考文献1 Stewart S, Hart CL, Hole DJ, et al. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart, 2001, 86:516521.2 Go AS
18、, Hylek EM, Phillips KA, et al.Prevalenceof diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTi coagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA, 2001, 285:23702375.3 Kirchhof P, Auricchio A, Bax J, et al. Outcom
19、e parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J, 2007, 28:28032817.4 周自强,胡大一,陈捷,等.中国心房颤动现状的流行病学研究.中华内科杂志，2004,43（7）：491-494.5 Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation:The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology(ESC). Eur Heart J, 2010, 31(19):2369-2429
