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1、大庆市第二医院医院感染暴发报告及处置预案为预防、控制发生在我院的医院感染暴发及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，根据卫医政发200973号医院感染暴发报告及处置管理规范和黑卫医发2009495号文件的规定，结合本院实际，制定本预案。本预案适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。如系传染病引起的暴发，须同时参照我院相关规定执行。一、组织体系及职责:（一）领导小组：组 长：康立权副组长：温雨飞 李殿云成 员：郭 锐 董丽霞 武玉欣 刘 颖 刘志新 邵 颖 范荣山 周洪林 胡加元 孙海潮 刘春河 白贤女 刘继明 滕艳华 王淑艳 高纯丽 徐全宇 李国民 李艳梅 于德军任爱东
2、孙建平 岳才忠 付朝军 张为民 杨振强 王敏利 刘 然 孙树华 李 慧 侯玉红 李睿懿 柳丽玲 杨秀敏 王舒眉 黄玉华 王景坤 王凤玲 刘业芝 宋桂霞 王 超 徐玉华 赵革艳 刘腊明 张 辉 翟玉霞职责：1、研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案。2、发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断。3、负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。4、领导小组办公室设在感染监控科，负责落实领导小组部署的各项具体工作，督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。（二）技术专家组：组长： 温雨飞 李殿云副组长：武玉欣
3、 郭 锐 董丽霞 刘 颖成员： 王云鹏 刘志新 邵 颖 范荣山 周洪林 胡加元 孙海潮 刘春河 白贤女 刘继明 滕艳华 王淑艳 高纯丽 徐全宇 李国民 付朝军 李艳梅 任爱东 张为民 杨振强于德军职责：1、负责对医院感染暴发卫生应急处置进行技术指导。2、负责对感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议等。3、负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。（三）医院各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：感染监控科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测等工作。对相关人员采取医学隔离措施；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作。医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员，对医
4、院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织与病人沟通，稳定病人情绪。护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。检验科：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。药剂科、器械科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。保健科：负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作。二、报告程序医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 （一）医院感染暴发的院内报告程序：发生医院感染暴发所在临床科室，立即报告医院感染监控科，并上报分管院长和医务科、护理部，感
5、染专职人员应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。（二）医院感染暴发上报程序：医院发现以下情形时，于12小时内向大庆市卫生局报告，并同时向大庆市疾病预防控制中心报告。1、5例以上疑似医院感染暴发；2、3例以上医院感染暴发。医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向大庆市卫生局报告，并同时向大庆市疾病预防控制中心报告。1、10例以上的医院感染暴发；2、发生特殊病原体或者新发病原体的感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。传染病医院感染暴发除感染监控科按感染暴发程序报告外，保健科仍须按照中华人民共和
6、国传染病防治法等的规定进行报告。三、应急处置1调查与判断感染监控科在接到相关科室医院感染暴发报告后应在第一时间到达现场确定暴发、流行的范围、时间涉及的病人群体等。医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科室及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定应急预案是否启动。2查找感染源通过对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查、综合性分析、初步确定几个可能的感染源。 3分析引起感染的因素 对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查，确定感染途径。4医院感染暴发的控制措施 在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大
7、。具体处置措施为：（1）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。（2）切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。（3）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施。（4）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。5、科室对发生的医院感染暴发应及时上报，任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能
8、部门应相互配合积极合作， 认真落实医院感染暴发应急处置措施。四、预案制定、启动与终止：1预案制定：本预案医院感染暴发应急处置领导小组制定，领导小组将根据有关法规、规章及本预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充，并在全院公布。2预案启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后，按报告程序进行报告，由领导小组组织人员进行深入调查分析，对感染事件做出确认方可启动应急预案。应急预案的终止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后2周内无新发病例出现。医院感染暴发处置流程见附件。五、本预案涉及的基本概念1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源
9、感染病例的现象。2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。3、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。本预案自2009年10月1日起施行2009年9月30日 附件： 医院感染暴发报告、应急处置流程临床医务人员监测微生物室人员监测报告主管领导报告医务科报告护理部出现3例以上暴发或5例疑似暴发的医院感染病例1h内报告感染监控科/总值班感染监控科到达现场调查、核实1小时内报告领导小组，相关人员调查各小组成员及相关科室密切配合，积极进行调查，分析，控制确认暴发，启动预案1进行流行病学调查，对病例的三间分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素。2对感染病例进行病原学检测；对可能的传染源及传播途径进行微生物检测。3制定控制措施，初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离。4分析调查资料，尽快制定落实针对性的消毒、隔离、治疗措施。12h内报告市卫生局及市疾病控制中心密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查采样、现场询问、患者隔离、后勤保障等感染控制，预案终止；写出调查报告、总结经验，制定防范措施感染监控科联系电话：5203424 5202434
