《法定传染病报告管理常规督导工作方案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《法定传染病报告管理常规督导工作方案.doc（12页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、2013年兵团法定传染病报告管理常规督导工作方案（兵团疾病预防控制中心）一、调查目的（一）为了解兵团各级各类医疗卫生机构法定传染病报告管理中存在的问题，提出针对性整改措施。（二）获得法定传染病漏报率，为制定传染病防治规划提供参考依据。（三）完成年度绩效考核工作，履行疾病预防控制的基本职责和义务。二、主要依据（一）中华人民共和国传染病防治法（2004年8月28日修订）。（二）突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法（卫生部第37号部长令，2006年9月22日修订）。（三）传染病信息报告管理规范(2006年6月2日)（四）国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（五）传染病监测信息
2、网络直报工作与技术指南（2005试行版）三、调查对象 兵团各级各类医疗机构和疾控机构。四、调查内容（一）各级医疗机构门诊日志，出入院、检验及影像等登记项目及规范使用情况。（二）各级医疗机构接诊病人和发现、报告传染病信息情况。（三）传染病报告质量。（四）疾控机构对“疾病报告系统”内信息审核管理及监控情况。五、调查现场的选择2013年选择下列地区医疗机构和疾控机构为被调查单位：兵团直属：兵团医院、石河子大学医学院第一附属医院 一师：一师医院，阿拉尔市、1团、5团、10团医院和疾控机构 二师：二师医院、二师焉耆医院，22团、33团医院和疾控机构 三师：三师医院，图木舒克市、53团、伽师总场医院和疾控
3、机构 四师：四师医院，61团、67团、77团医院和疾控机构 五师：五师医院、五师精河分院，83团、90团医院和疾控机构 六师：六师医院、六师奇台医院，共青团农场、红旗中心团场医院和疾控机构 七师：七师医院、奎东医院，124团、131团医院和疾控机构 八师：石河子市人民医院， 136团、141团、147团、149医院和疾控机构 九师：九师医院，162团、168团医院和疾控机构 十师：十师北屯医院，182团、188团医院和疾控机构 建工师：师机关门诊部、卡子湾医院、工二团医院 十二师：104团、221团医院和疾控机构 十三师：农十三师红星医院，红星一场、柳树泉农场医院和疾控机构十四师：师机关门诊部
4、，224团、皮山农场医院和疾控机构六、调查方式各师疾控中心对以上所属医疗机构、疾控机构进行督导和调查，兵团疾控中心对各师抽查单位的调查结果进行复核同时负责兵团医院、石河子大学医学院第一附属医院的督导和调查。七、组织与实施本次调查成员由师疾控中心主管相关业务领导和从事管理网络直报工作的人员组成。各师被查医疗机构和疾控机构负责准备好本次调查所需的资料和数据，即：2013年1月1日-10月31日参与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记簿或电子病历、已填传染病报告卡原始记录以及检验科、放射科等临床辅助科室的检测结果登记簿、疾病预防控制信息系统实时监控记录本，并依照传染病防治法的要求，积极配合调
5、查组顺利完成调查工作。八、调查步骤与方法（一）调查组应向当地卫生行政部门介绍说明本调查的目的和内容，以寻求卫生行政部门积极组织协调医疗机构做好调查前的准备工作或请卫生行政部门人员直接参加参加。（二）查验医疗机构各登记簿使用情况。1现场查看医疗机构的传染/感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志和出入院病人登记簿或电子病历。（1）检查门诊日志、出入院传染病登记项目是否齐全，门诊日志至少要包括患者姓名、性别、年龄、职业、现住址、发病日期、就诊日期、病名（初步诊断）、初诊或复诊等9 项基本内容；日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状。出入院登记至
6、少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10 项基本内容）。将检查结果填入附表1医疗机构登记簿/电子病例登记项目调查表的检查项目栏中。（2）检查门诊日志、出入院登记簿填写是否规范，有无漏登和缺项。将检查结果填入“附表1”的备注栏中。2现场查阅检验部门、影像部门（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统）检测登记簿。（1）核对检验、检测项目是否齐全、登记是否完整。检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期等。影像部门（含放射科、B超室等）检测登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检
7、查结果等。将检查结果填入“附表1”中。（2）检查检验部门、影像部门是否建立了异常化验、检测结果反馈机制。反馈结果必须返回送检医生或科室（包括门诊和住院），以反馈记录或医生签字为准。将检查结果填入“附表1”中。（三）收集统计医疗机构接诊病人情况。由医疗机构汇总和统计2013年1-10月门诊所接诊患者病例总人次，将统计结果填入附表4医疗机构漏报病种统计表中。（四）医疗机构传染病报告质量的抽查。评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。检查方法：查阅2013年1-10月门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病
8、报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。要求：团级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例30例（门诊病例20例，住院病例10例）,社区卫生服务中心、乡镇卫生院抽取8例。若该单位本年度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。注意下列问题：（1）抽查的病例分布应注意包括2013 年度不同月份的病例，抽查的同一病种不能超过30%，乙肝、丙肝等慢性传染病仅抽查初诊病例。（2）抽查的病种应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径的传染病，重点关注麻疹、流脑；甲肝、伤寒副
9、伤寒、细菌性痢疾；黑热病、包虫病、布病；梅毒、淋病等。（3）抽查的病例若为“实验室诊断”的，应索取该病例的检验检测结果报告单进行核实。（4）住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。（5）从抽查的30例传染病中查找20份纸质传染病报告卡进行复印，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。社区卫生服务中心报卡全部复印。九、调查资料的管理各调查员必须到调查现场，严格按照标准进行检查，认真做好记录，对发现的问题做好记录并及时反馈至医疗机构，每个师检查完成后将本组检查时发现的问题和优点进行汇总整理，并将原始登记表、复印资料等整理妥当，以便进行后续分析之用。调查员对医疗机构调查结束后，针对单
10、位存在的主要问题和建议及时填写在兵团医疗机构法定传染病漏报调查反馈表中，一式两份，分别交被查医疗机构和留底。针对查出的漏报病例，应及时补报。本次调查所获得的汇总表及“调查督导总结”与2013年12月31日前加盖单位公章寄往兵团疾控中心疾控科（注明漏报调查字样），寄往兵团疾控中心的汇总表为附表3、附表4，原始表为附表1、附表2、附表5。十、附表与附件附表 1、医疗机构登记簿/电子病例登记项目调查表2、医疗机构门诊日志/出入院登记记录的传染病报告病例信息抄录表3、各级医院漏报综合分析表4、医疗机构漏报情况统计表5、疾病预防控制中心调查表附件 1、传染病信息报告质量评价指标2、兵团医疗机构法定传染病
11、漏报调查反馈表3、调查指标解释及计算附表1医疗机构登记簿/电子病例登记项目调查表医院名称： 是否使用门诊、住院电子病历 在内打或检查内容检查项目备注门诊部 （传染/感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等）门诊日志项目：姓名；性别；年龄；职业；现住址；发病日期；就诊日期；病名（初步诊断）；初诊或复诊出入院登记项目：姓名；性别；年龄；职业；现住址；入院日期；入院诊断；出院日期；出院诊断；转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）门诊日志登记簿临床医生是否清楚所填写的须保存三年；1-10月门诊日志登记簿记录是否完整；有无丢失传染病报告卡临床医生诊疗室是否有传染病报告卡；是否清楚所填写的传染病报告
12、卡须保存三年是否使用了兵团统一印制的门诊日志和出入院登记薄医院传染病报告管理情况是否建立院内传染病报告质量管理自查制度；是否有奖惩制度；新入岗临床医生 名；本年度是否开展了传染病报告管理知识培训；参加人数 ；培训人员签到表本年度如有迟报、误报，其原因是 检验部门送检科室或医生；病人姓名；年龄；检验结果；检验日期； 是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）；项目填写完整是否使用了兵团统一印制的检验结果登记簿影像部门（含放射科、B超室等）开单科室；检查日期；病人姓名；年龄；（含放射 检查结果；是否建立了异常检查结果必须返回送科、B超室 检医生或科室的反馈机
13、制（以反馈记录或医生签字等为准）；项目填写完整是否使用了兵团统一印制的影像结果登记簿调查日期 年 月 日 调查员签名：_附表2 医疗机构门诊日志/出入院登记记录的传染病报告病例信息抄录表 师 团 序号科室患者姓名性别年龄职业现住址疾病名称(初步诊断)发病日期诊断日期 是否录入是否及时录入纸质报告卡填写是否完整纸质报告卡填写是否准确纸质报告卡信息与网络报告信息是否一致不一致字段信息12345678910注：科室类型包括：内科门诊 儿科门诊 感染科门诊 急诊 腹泻病门诊 肝炎门诊 住院部内科 住院部儿科 住院部传染科 其它，请注明（如呼内、消化内科）；住院病例的发病日期、诊断日期需查看患者住院病案
14、。 调查日期 年 月 日 调查员签名 核查员签名附表3 各 级 医 院 漏 报 综 合 分 析 表兵团 师医院名称门 诊急 诊住 院 部合计查出数漏报数漏报率（%）查出数漏报数漏报率（%）查出数漏报数漏报率（%）查出数漏报数漏报率（%） 调查员签名 调查时间： 年 月 日 附表4 医疗机构漏报情况统计表医院名称： 2013年1-10月接诊病人数：疾病病种查出数报告数漏报数漏报数（率）合 计鼠 疫霍 乱艾滋病脊 灰AFP甲型H1N1流感麻 疹出 血 热乙肝甲肝戊肝丙肝肺结核炭 疽痢 疾/阿米巴痢疾伤寒+副伤寒乙脑流 脑百 日 咳白 喉新生儿破伤风猩 红 热布 病淋 病梅毒疟疾流行性感冒流行性腮腺
15、炎风疹急性出血性结膜炎麻风病黑热病包虫病其它感染性腹泻病手足口病附表5疾病预防控制中心调查表疾病预防控制机构名称： 在内打或检查内容检查项目备注各种制度是否建立传染病疫情报告制度；传染病信息监测制度；传染病异常信息监控制度；传染病预警信息处置及管理制度；传染病疫情分析制度；信息利用反馈制度；传染病疫情信息审核制度；传染病信息数据管理制度；传染病信息保密制度；传染病网络直报培训制度；传染病报告管理督导制度疾病预防控制信息系统实时监控记录薄登记情况1-10月记录规范完整；审核人签字；如有异常信息，是否有核实及处置记录；本年度如有迟审核病例，其原因是 是否使用了兵团疾控中心统一印制的疾病预防控制信息
16、系统实时监控记录薄。调查日期 年 月 日 调查员签名：_附件1传染病信息报告质量评价指标一、纸质报告卡填写完整性纸质传染病报告卡上关键字段信息，包括患者姓名、14 岁以下儿童家长姓名、性别、年龄、职业、工作单位（除职业为散居儿童、农民、牧民、渔（船）民、离退人员和家务及待业人员外）、现住详细地址（具体到村或社区）、疾病名称、发病日期、诊断日期、病例分类、死亡日期、填卡日期、报告单位和报告人，其各项填写内容无缺失计为完整。二、纸质报告卡填写准确性（1）纸质传染病报告卡上关键字段信息的填写字迹清晰可辨认。（2）年龄、职业和病种三者间无逻辑矛盾，（3）疾病诊断和病例分类规范（以卫生部法定传染病诊断标
17、准及传染病信息报告规范为依据）。（4）纸质传染病报告卡上关键字段信息与门诊日志或出入院登记簿信息完全一致无差异。符合以上4 项标准计为准确。三、纸质报告卡与网络报告卡信息一致性纸质传染病报告卡上关键字段信息与网络直报系统报告卡个案字段信息完全相同计为一致。四、传染病卡报告及时性比较分析现场登记病例的诊断日期与网络直报系统报告卡生成日期，甲类及按照甲类管理传染病的两者间隔在2 小时及以内，乙、丙类传染病两者间隔在24 小时及以内计为及时。归甲类管理的乙类传染病为：肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎和人感染高致病性禽流感。附件2 兵团医疗机构法定传染病漏报调查反馈表被调查单位： 调查日期： 年
18、月 日调查成员：存在主要问题及建议： 被调查单位负责人签字： 调查成员签字：附件3调查指标解释及计算（1）报告率从2013 年1-10 月年接诊传染病的相关科室的门诊日志、出入院登记本中查阅医生诊断的法定传染病病例，并进行登记。报告病例数 报告率 100 漏报率=1-报告率（%） 查出病例数（2）诊断-报告的及时率计算报告卡生成时间与诊断时间之间的差值。报告及时卡片数：甲类及甲类管理的传染病两者差值在2 小时内，乙、丙类传染病差值在24 小时内即判定为及时。报告及时数及时率 100 抽查病例数（3）卡片填写完整率、准确率查看报告卡中所有必填项目是否填写完全，缺、漏一项即为不完整；如果卡片填写字迹不清，或有明显逻辑错误，或与门诊及住院登记信息明显不符，则认为卡片填写不准确（填写不完整的卡片均为填写不准确卡片）。填写完整卡片数卡片填写完整率 100% 抽查的报告卡数填写准确卡片数卡片填写准确率 100 抽查的报告卡数（4）医生填写报告卡片与网上录入报告卡片内容的一致性纸质传染病报告卡与网上录入的报告卡内容进行一致性比较（必填项目），有一项不同即可视为不一致。录入一致卡片数录入一致率 100% 抽查的报告卡数
