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1、消毒供应室医院感染管理质量评价标准标准内容分值扣分标准得分扣分原因1、科室有感染管理相关的规章制度，且落实到位。5无制度扣2分落实不到位扣3分2、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区、生活办公区，四区划分清楚。人、物分流，区域间有实际屏障，标志明显由污到洁，强制通过，不得逆行。10一项不符合要求扣2分3、各级人员上岗要衣帽整洁，正确使用防护用品。手卫生设施达标并严格执行手卫生规范。51人次不符合要求扣2分4、护理人员有院感知识培训和继续教育，在职医务人员每人每年接受医院感染知识培训不少于4学时。消毒员持证上岗。负责对自备包科室的技术指导及监督。51人次不达标扣2分消毒员无上岗证扣3分一件自备包不
2、符合要求各扣5分5、压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌必须每锅工艺监测、每包化学监测、每月生物监测。预真空压力锅每天消毒前进行B-D试验，均应登记备案。10一项不符合要求扣2分6、使用中的消毒液要达到有效浓度，检测符合标准。5不达标不得分7、收、送物品车辆污、洁分开，回收物品时有专用的密闭容器，分类放置，有明显标识，每日清洗消毒，分区存放。10一项不符合要求扣2分8、定期进行环境卫生学监测，结果符合规定标准，紫外线灯管清洁无尘，日常监测合格，记录齐全。5一项不符合要求扣2分9、物品（器械）洗涤后光亮无污无锈，穿刺针、玻璃及橡胶制品处理后符合要求。5一项不符合要求扣2分10、棉质包布双层、清洁平整无破损
3、；重复使用的包装材料一用一洗无污渍；包内物品齐全、摆放合理标记清楚，按消毒技术规范放置指示卡及指示胶带。5一项不符合要求扣2分11、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准，取出时操作方法正确，灭菌标志明显，专室专柜存放，无过期物品；无菌间每天消毒有记录，有专人管理，按规定着装。10一项不符合要求扣2分有过期物品扣5分12、一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌间）5一项不符合要求扣2分13、各室地面、墙面、物体表面光滑无尘，易清洁消毒。拖把、抹布专室专用，用后清洁消毒。有环境消毒记录。5一项不符合要求扣2分14、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。黄垃圾袋和黑垃圾袋都要标明科室时间，交接登记资料齐全。10一项不符合要求扣2分15、医护人员感管知识知晓情况及配合度。5一项不符合要求扣2分合计得分100 检查时间 年 月 日
