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1、目录1 气管切开导管意外脱落风险预案及程序.（03）2 气管插管意外脱落风险预案及程序.（05）3 深静脉导管滑脱应急预案及程序.（07）4. 使用呼吸机过程中突遇停电预案及程序.（09）5. 吸痰过程吸引装置出现故障预案及程序.（10）6. 吸氧过程中吸引装置出现故障预案及程序.（11）7. 胸腔闭式引流管脱出应急预案及程序.（12）8. 呼吸心跳骤停风险预案及程序.（14）9猝死病人风险预案及程序.（16）10急性心肌梗死风险预案及程序.（18）11快速速性心率失常风险预案及程序.（20）12急性左心衰竭风险预案及程序.（22）13. 心源性休克风险预案及程序.（24）14急性呼吸窘迫综合
2、症风险预案及程序.（26）15大咯血风险预案及程序.（28）16重度哮喘风险预案及程序.（30）17上消化道大出血的风险预案及程序.（32）18脑出血风险预案及程序.（34）19. 癫痫持续状态风险预案及程序.（36）一、气管切开套管意外脱出风险预案及程序（一）、风险预案1、立即用无菌止血钳撑丌气管切口处，给氧。或用纱布盖住切口，面罩给氧。2、通知医生，根据患者情况处理。3、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更好套管重新植入，听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至100。4、如切开时间在一周以内，立即配合医生进行气管插管，连接呼吸机。通知医生重新置管。 5、迅速准备好抢救物品和药品，如患者出现心
3、跳骤停是立即给予胸外心脏按压。 6、配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 7、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化。如有异常及时报告一声。8、病情稳定后，专人护理，并补抢救记录。9、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：（1）、对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）、对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。（3）、在为患者实施各种治疗护理(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定套管，病情允许尽量分离丌乎吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。（4）、更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。（二）、应急程序：通知医生 气管套管脱落止血
4、钳撑开气管切开处 根据病情处理 氧流量调100% 配合查血气分析 调呼吸机参数 观察生命体征 记录抢救过程 二、气管插管意外脱出风险预案及程序（一）、风险预案1、以简易呼吸器给氧，观察生命体征、氧饱和度、意识状况。通知医生，必要时协助医生气管插管。2、迅速准备好抢救物品和药品，如患者出现心跳骤停是立即给予胸外心脏按压。3、配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。4、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化。如有异常及时报告一声。5、病情稳定后，专人护理，并补抢救记录。（二）、应急程序：立即给于简易呼吸器给氧氧 通知医生 气管插管脱落 根据病情处理 配合医生抢救 配合查血气分析 调呼
5、吸机参数 观察生命体征 记录抢救过程 三、深静脉导管滑脱应急预案及程序（一）、风险预案1、发现深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点，防止出血或空气栓塞。2、观察局部有无血肿、患者呼吸情况。如有呼吸困难，应给予头低足高左侧卧位并立即汇报医生。3、穿刺部位立即消毒，防止感染。4、检查动脉导管是否完整，如有断裂，应立即床边摄片，确定导管位置，请医生进一步处理。5、如深静脉导管部分脱出，抽回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。6、根据病情另建立静脉通道。（二）、应急程序 导管脱落 通知医生 立即按压穿刺点密切观察患者病情 根据病情处理 记录 四、使用呼吸机过程中突遇断电预案及程序（一）、风险预案1、值
6、班护士应熟知本病房、蹦班次使用呼吸机病人的病情。2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况医护人员应立即采取补救措施，确保病人安全。部分呼吸机本身带有蓄电池，平时应经常充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常工作。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池的充电情况，检测呼吸机工作状态。3、呼吸机不能正常工作时，护士应该立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸囊与患者的人工气道相连，用人工呼吸的方法维持患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管或面罩给氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。4、突然断电时，护士应携带简易呼吸囊到患者床前，同时通知医生，观察患者面
7、色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。5、立即与有关部门联系：医院总值班或总务科等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。6、在停电期间，本病区的医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。7、来电后，重新调整呼吸机并与患者连接。护理人员应将停电经过及患者的病情变化准确记录于护理记录单上。（二）、应急程序通知医生联系有关部门 立即给于简易呼吸器给氧氧 突然断电 尽快恢复通电 维持患者呼吸 观察病情 随时处理紧急情况 遵医嘱给药 来电后重新调整呼吸机参数 记录抢救过程 五、吸痰过程吸引装置出现故障应急预案和程序（一）、风险预案1、科室内常备可移动的电动吸引器或脚踏式负压吸引器。2、出现故障时，应先断开吸痰
8、管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者做好解释和安慰工作。3、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。4、立即通知维修人员进行维修。（二）、应急程序吸痰装置出现故障 通知医生 通知维修组维修 分离吸痰装置接注射器吸痰立即接电动备用吸痰器密切观察患者病情 六、吸氧过程中心吸氧装置出现故障应急预案与程序（一）、风险预案1、立即打开备用氧气桶，试好氧流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者及家属做好解释及安慰工作。2、必要时将备用氧气筒装置推至床边，给予吸氧。3、应用过程中密切观察患者的缺氧症状有无改善以及其他病情变化。4、通知维修组进行维修。 （二）、应急程序吸氧
9、装置出现故障 通知维修组维修 做好患者解释工作工作 接备用氧气筒继续吸氧密切观察患者病情七、胸腔引流管脱出的应急预案及程序（一）、风险预案1、若引流管从胸腔内滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。3、严密观察患者生命体征，尤其是呼吸的变化及时报告医生进行处理。4、安慰患者和家属，交代注意事项，妥善固定管路，若患者烦躁，应用约束带适当约束以防再脱管。（二）、应急程序管道滑脱 通知医生 捏闭伤口给予相应处理 观察病情安慰患者交代注意事项 妥善固定八、呼
10、吸心跳骤停风险预案与应急程序（一）、风险预案1、病情评估：护士双手拍打患者双肩并呼唤忠者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者的呼吸情况，如无反应即刻进行行心肺复苏。2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。3、去掉床头档，揭开患者衣扣及腰带，置患者于卧位，垫胸外按压版。4、采用仰头举颏法开放气气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸，心跳。5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:26、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。7、心电监护，如有室颤，给予非同步电除颤。8、建立静脉通路，遵医嘱给药。9、严密观察病情，评价复苏效果。1
11、0、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。二、应急程序心跳呼吸骤停 通知医生 准备抢救用物做好抢救准备配合医生抢救 向家属交待病情 遵医嘱给药观察病情了记录 九、病人发生猝死的风险预案与应急程序（一）、风险预案：1、值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病人、危重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“四定”，班班清点，完好率100。3、医护护士应熟练掌握各种抢救技术、常用抢救仪器使用方法及注意事项。4、发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务护士
12、共同抢救。5、按紧急程序处理。（二）、应急程序：防范措施猝死后立即抢救抢救 通知医生 配合医生抢救 通知家属 遵医嘱给药观察病情记录抢救过程 十、急性心肌梗死抢救应急预案及程序（一）、风险预案1、对确诊或可疑的AMI忠者，应就地处理。典型AMI为：胸骨后持续而剧烈的疼痛，呈压榨性，窒息或濒死感；特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高；血清心肌酶显著增高。上述三条中具备两条即可以认为患者已发生AMI。2、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。3、吸氧。4、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡
13、5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100 mg，必要时2-4小时重复一次。5、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万-150万U，30分钟滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓。6、抗凝治疗。肝素每小时750100mgU静滴，共用两天，保持凝血时间在正常的1.5-2倍。7、防治心律失常。如心率超过70min，有室性期前收缩或短阵室速，则立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1-4mgmin静脉滴注。8、控制休克与心力衰竭。准确记录24小时出入量，严格控制输液速度，限制入量。9、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以10葡萄糖液500ml，加1
14、0氯化钾1015mt和胰岛素8U及25硫酸镁5-10ml静脉滴注。10、严密观察病情，做好抢救记录。（二）、应急程序评估患者病情 通知医生 患者平卧、休息测生命体征 吸氧遵医嘱用药密切观察病情 做好安抚工作 做好抢救记录 十一、快速性心律失常的风险预案及程序（一）、风险预案1、严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。2、根据心律失常不同类型采取相应抢救措施：若为室上性心动过速、房颤或房扑应立即给予患者吸氧，建立静脉输液通路，遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果，药物转复效果不佳，准备除颤器，进行转复；若为室颤，应评估患者意识情况，如意识丧失，立即叩击心前区，立即行非同步
15、电除颤，同时呼叫医生，垫心脏按压板行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物，严密患者生命体征，准确抢救记录。（二）、应急程序评估患者病情 通知医生 根据不同类型给予相应处理遵医嘱用药 严密观察生命体征做好安抚工作 记录抢救过程十二、急性左心衰竭风险预案及程序（一）、风险预案1、病情评估。症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或缸性泡沫痰。体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。2、取坐位或半卧位，两腿下垂 3、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装
16、置等。4、给氧，面罩给氧，4-6Lmin，氧气流经20-30乙醇或1二甲硅油，去除肺内泡沫。5、镇静，遵医嘱应用吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌注，严重发绀、COPD、老年、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用。6、利尿。遵医嘱静注呋塞米20-40mg，注意防止低血压及电解质紊乱。7、扩血管。遵医嘱应用硝酸甘油或异山梨酯舌下含化，液可以用硝酸甘油静滴酚妥拉明10mg加入5葡萄糖液200ml静滴，从15-20微克每分钟渐增，直到症状缓解或收缩压降至10mmHg后逐渐减量停用。8、加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20微克(kgmin)或多巴胺3-5微克(kgmin)9、症状
17、不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。10必要时遵医嘱地塞米松10mg静注或静滴。10、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。11、严密观察病情变化，做好抢救记录。（二）、应急程序评估患者病情 通知医生 取坐位或半卧位两腿下垂备好抢救用物 遵医嘱给药密切观察病情做好安抚工作 记录抢救过程 十三、心源性休克的风险预案及程序（一）、风险预案1、病情评估，患者出现低心排血量、低灌注症状。2、绝对卧床，取平卧位，给氧、止痛。3、监测生命体征和末梢循环，保暖。4、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明、硝酸盐联合运用。5、控制输液速度和量，监测
18、中心静脉压，观察尿量。合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物。6、遵医嘱给予保护心肌药物如能量合剂、极化液及果糖二磷酸钠等。7、遵医嘱进行血气分析纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。8、做好监护记录和心理护理。（二）、应急程序评估患者病情 通知医生 平卧位、给氧测生命体征 立即建立静脉通路遵医嘱给药配合查血气分析密切观察病情 做好患者的安抚工作 做好抢救记录 十四、急性呼吸窘迫综合症风险预案及程序（一）、风险预案1、评估患者临床症状。咳嗽、咳痰、憋喘、进行性呼吸困难，持续性低氧血症；口唇、颜面、四肢末梢颜色、温湿度。2、患者取舒适卧位，高浓度给氧，使Pa02较快提高到安全水平。3、备好吸引装置、监护仪、电
19、极片、气管插管用物、呼吸机。 4、接监护仪，进行血压、心电、呼吸和氧饱和度监测。5、建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。6、扣背，协助排痰，必要实行无创呼吸机辅助呼吸和气管插管。7、严密观察病情，做好抢救记录。（二）、应急程序评估患者病情 通知医生 舒适卧位、高浓度给氧备好抢救用物 测生命体征建立静脉通路遵医嘱用药扣背排痰根据病情给予相应的处理 严密观察病情 做好抢救记录 十五、大咯血病人风险预案及程序（一）、风险预案 1、评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。2、患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。3、迅速打开口腔，清除口腔鼻内血块，畅通气道，必
20、要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息，嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药。5、建立心电监护，观察心律，血压、脉搏、呼吸，皮肤温度、湿度、颜色意识、咯血颜色量、性质等。6、咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止、立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。7、及时清除呕吐物，避免不良刺激。8、严密观察病情，做好抢救记录。（二） 、应急程序评估患者病情 通知医生 头偏向一侧、患侧卧位、头低足高位清除口腔呕吐物、保持呼吸道通畅 建立静脉通路、遵医嘱用药严密监测生命体征，密切观察病情变化做好抢救记录 十六、重度哮喘抢救风险预案
21、及程序待添加的隐藏文字内容3（一）、风险预案 1、严密观察病情，评估患者的憋喘症状。 2、患者取坐位或半卧位，持续吸氧。 3、遵医嘱气道吸入气雾剂或高流量氧气雾化治疗，静脉应用解痉平喘药及激素类药。 4、监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，观察呼吸的频率、节律、深浅度、听诊肺部呼吸音是否对称、哮鸣音是否减轻。 5、观察神志，精神状态的变化。 6、遵医嘱及时监测血气变化。 7、评估哮喘发作原因，憋闷症状。遵医嘱解痉、平喘、抗感染。 8、有指征时，配合进行机械通气治疗。 9、补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡。 10、查找并取出过敏原。 11、做好抢救记录。（二）、应急程序评估患者病情
22、 通知医生 坐位或半卧位、持续吸氧遵医嘱用药、雾化、平喘 严密监测生命体征、病情变化配合差血气分析 查找原因对因处理做好抢救记录 十七、上消化道大出血的风险预案及程序（一）、应急预案 1、严密观察病情，及时发现患者发生上消化道出血的症状。 2、嘱呕血忠者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通道，配血。 3、准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管等。 4、严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、呼吸、血压、尿量等，准确判断患者的呕吐物和大便的颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。 5、遵医嘱应用止血药物，根据失血量采用多条静脉通道或三通加压快速补充
23、血容量。 6、吸氧、保暖。 7、心理护理。初学的患者情绪十分你紧张与恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通知患者家属。 8、做好基础护理。及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀下垫好橡皮中单和尿布。 9、行栓囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。 10、饮食护理。出血期问紧饮食，出血停止24h后遵医嘱进流质饮食。 11、严密观察病情，做好抢救记录。（二）、应急程序评估患者病情 通知医生 头偏向一侧立即建立静脉通路、配血 备好抢救用物严密监测生命体征，判断出血量遵医嘱用药对症处理 给患者吸氧保暖 心理护理 基础护理 生活护理 密切观察病情 做好抢救
24、记录 十八、脑出血风险预案及程序（一）、风险预案1、发现患者有脑出血症状时，立即通知医生。2、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20o30o。3、给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。5、遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如20甘霹醇，125250ml静脉滴注。呋塞米(速尿)，2040mg静脉注射或滴入。6、适度降低血压。原则为：（1）、脑室出血急性期(13d内，根据病情可7d内)不急于降低血压。（2）、血压180100mmHg或平均动脉压130mmHg时，应采取降压治疗。（3）、应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药
25、物，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。（4）、血压控制在140-15090-100mmHg左右为宜，不宣降压过低。7、止血药物。脑出血原则上不许应用止血剂，如为脑室出血可酌情应用止血药。8、对症、支持治疗。9、防止继发感染及各种并发症。保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡。10、进行急诊手术治疗准备。幕上脑出血出血量50mL时应考虑手术，小脑出血15m时应考虑手术治疗，但要结合患者具体情况综合考虑。11、做好抢救记录。（二）、应急程序评估患者病情 通知医生 头偏向一侧，保持呼吸道通畅抬高床头20-30吸氧，配合医生进行抢救 监测生命体征，瞳孔变化、出入量情况，判断出血量遵医嘱用药对症处理密切观察病情
