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1、提早修补巨大颅骨缺损的临床意义730WESTCHINAMEDICALJOURNAL2005,Vo1.20,No.4CN511356/R文章编号10020179(2005)04073001提早修补巨大颅骨缺损的临床意义中图分类号R651.15冯爱平,陈宏月4,唐运涛,刘伦波,韩杨云(德阳市第二人民医院神经外科,四川德阳6180005)文献标识码D去大骨瓣减压在临床实践工作中确实挽救了一部份伤员的生命.但巨大颅骨缺损对脑实质的诸多影响,严重的阻碍了中后期脑功能的恢复.我院从1995至2004年8月对53例重型脑伤术后留有巨大颅骨缺损者实施了早期修补,效果良好.1临床资料去大骨板减压所致顷骨缺损53
2、例,男39例女14例;年龄558岁;缺损面积7X10cm212X16cm2(平均9X14cm2)缺损部位:左颞8例,右颞9例,左额颞顶15例,右额颞顶16例,左颞顶枕2例,右颞顶枕3例.2方法第一次手术后48周(平均5.2周)局部无红肿及水肿,在全麻或局麻下,全层切开头皮,显露骨缺损骨缘,妥善止血.有脑积水者先行VP分流术,使颅压下降.将术前已塑形的人工骨板固定于缺损区骨缘上.其中31例使用材料为多孑L丙烯酸水泥,20例为钛合金网,2例为硅胶板,分层缝合帽状腱膜和头皮.手术取局部瘢痕组织进行组织学对比.3结果第一次手术后(2835天)第四,五周手术者20例,其帽状腱膜下及骨膜与硬脑膜间有水肿,
3、易分离,但局部渗血明显,手术取局部瘢痕组织检查,见胶原基本成熟,但细胞核仍可见到,有5/20的病例局部有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性浸润.33例第六周后手术,原手术曾分离的帽状腱膜下及骨膜与硬脑膜间有明显的瘢痕组织形成,局部渗血较少,组织学检查胶原成熟,21/33的病例局部无炎细胞浸润,但仍有12/33的病例有轻度异物肉芽肿反应.全组病例取原手术线结细菌培养均为阴性.有35例进行了手术前后cT检查,5例进行了MRI检查;8例术前经骨缺损对大脑前,中动脉进行了多普勒测定,发现患侧血管直径显着大于缝侧,而血流速度明显减慢;其中6例在术后23周进行了经颅多普勒检查,发现有5例双侧大脑前,中动脉血流速
4、度基本相近.39例术后局部无积液,8例少许积液,未作特殊处理,1周内自行吸收.中等量积液5例,经12次抽液206oll1l后治愈.大量积液1例为骨水泥修补,经3次抽液100ml后治愈.全组均在术后79天拆线,伤口愈合良好.全组随访36月,修补局部无不良反应,无植片移位变形.随机与14例6个月后实施的颅骨修补术病例对比,两者修补效果无差异,早期修补者总体住院时间缩短,脑伤后综合征的发病率下降了35.7%.4讨论传统的颅骨缺损修补一般在36个月进行1.较大的颅骨缺损破坏了颅腔内正常合理平衡;使缺损区脑血管的扩张,血流速度减慢,本组8例多普勒检查已得证实.颅骨缺损区脑的局部血流淤滞,致使局部脑水肿较
5、难消退而滞留.使脑实质内水份的大幅度流向发生紊乱,可引起脑萎缩,脑积水或局部脑脊液积集甚致脑实质囊性变4J.我们注意到,较长时间的巨大颅骨缺损可因颅内各生理空间的压力不平衡而导致脑结?临床经验?构变形加重,使脑中线结构发生移位或歪扭;脑室扩大并向缺损区突出,变形,甚至引起脑穿通畸形并且增加了癫痫的发病率,从而严重影响了神经功能的正常康复.而伤后13月是神经功能恢复的最快时期5,尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能进一步恢复的先决条件.我们通过对53例巨大颅骨缺损进行早期修补,并对其中的部分病例进行了手术前后头部CT,多普勒对照和全组病例的局部组织学检查和异物细菌培养以及临床效果观察,笔者认为,5
6、周以前过早手术局部渗血较多,置片后常发生局部渗液积聚.因此,颅骨巨大缺损修补应在顷压恢复正常的前提下,在第一次手术后6周左右为宜,这有利于神经功能和局部血流动力学及脑血管功能的恢复,并对局部组织无不良影响.实施早期手术必须待颅压正常,并有效的治疗脑积水后,手术中要妥善处理创面渗血.5参考文献:1段国升,朱诚.手术学全集M.神经外科卷.北京:人民军医出版社,1994.108.2马廉亭.实用神经外科手册M.北京:人民军医出版社,1996.353.3王忠诚.神经外科学M.武汉:湖北科学技术出版社,1998.378.4高立达.急性颅脑损伤大骨瓣减压问题C.西南地区颅脑损伤学术交流会论文摘要汇编,199
7、1.90.5卓大宏.康复医学M.成都:四川科学技术出版社,1988.67(收稿日期:20040923)文章编号10020179(2005)04073002先天性虹膜基质囊肿的临床病理分析中图分类号R733.1廖咏川,罗清礼,唐莉,王琳(四川大学华西医院眼科,四川成都610041)文献标识码D先天性虹膜基质囊肿是一种少见的虹膜囊肿,它多发生于儿童和青!年,通常是单眼发病,有典型的外观和生长方式,可位于虹膜表面或基质内,有生长倾向.我们分析了4例先天性虹膜基质囊肿患者的临床和组织病理学特点,*通讯作者廖咏川,Email:ku.eaizeng163.nel现将结果报道如下.1对象和方法1986年1月至2002年12月间在我科和华盛顿大学Hogans中心收治的4例先天性虹膜基质囊肿患者.对4例患者详细了解病史,包括年龄,性别,外伤和手术史(包括宫内外伤史如羊膜穿刺术),病程(即出现症状或发现体征到就诊的,-Yl司);相关的眼部并发症包括遮挡视轴,虹膜炎,角膜水肿,青光眼等;治疗方式,并发症及其处理;治疗前后眼部检查包括视力,眼压,常规裂隙灯检查(表1).其中病例1先经眼内红宝石激光光凝,激光照射后囊肿萎缩,但手术后眼压明显升高达61mmHg,经药物治疗眼压控制不理想,约1个月后囊肿复发,行囊肿摘除联合小梁切除术,手术后眼压正常,囊肿无复发.
