《【doc】浅析腹部加压助娩对产程的影响.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【doc】浅析腹部加压助娩对产程的影响.doc（4页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、浅析腹部加压助娩对产程的影响1402中华临床医学研究杂志2005年6月第11卷第10期June2005,Vol11,No.10浅析腹部加压助娩对产程的影响河北省保定市第一医院(071000)曹树宇在分娩过程中,使用安全有效的助产方法缩短第二产程,可减少新生儿窒息,降低母婴并发症的发生.近2年来,我院应用腹部加压法,以帮助产妇增加腹压,缩短第二产程中胎头拔露至胎儿娩出的时间,收到良好的效果.1资料与方法1.1一般资料2003年1月2005年1月,我院头位阴道分娩共1126例,其中,采用腹部加压助娩者806例,占71.5%.其实施对象为正常足月妊娠,头位,无头盆不称者.1.2方法产妇宫口开全,开始
2、向下用力摒气,至胎头拔露2cm3cm;或需要器械助产时,行会阴切开术,接产者保护会阴进行接产时,一助手站在产妇右侧脚凳上,双手交叉按在子宫底后下方有节奏地按压,频率以80次/min左右为宜,根据胎头下降情况掌握用力幅度.宫缩问歇时停止按压,胎头即将娩出时改变频率,减小按压幅度.注意在加压时,不要按在产妇肝脾部位或用力过大,以免对母婴造成损伤.枕后位时慎用此法,以免直接压迫胎儿腹侧面,损伤胎儿内脏.2结果自然分娩715例,胎吸82例,产钳9例,胎头拔露至胎儿娩出时间最短5min,最长19rain,平均12min.新生儿出生后1min,Apgr氏评分7分l0分742例,4分7分53例,3分以下11
3、例,无新生儿产伤及死亡.产妇会阴伤口延长32例,子宫颈裂伤l5例,无度裂伤及脏器损伤.3讨论因目前产妇绝大多数为初产妇,从宫缩开始至第二产程末期,一般要经过l0多个小时,由于疼痛,紧张,体力过度消耗,产妇会很疲劳,已无力或不会正常使用腹压,从而影响分娩.而胎头拔露在会阴部时问过长,常使胎头因受压而影响血液循环造成胎儿缺氧,而增加新生儿窒息的机会.器械助产时间过长,更易造成新生儿颅内出血等产伤及新生儿窒息.因此,应力求缩短第二产程,减少母婴并发症.而腹压是第二产程末期胎儿娩出的重要条件.腹部加压法可增加腹压,且压力直接作用于子宫底,通过子宫底部胎儿臀部经体轴压逼胎头下降,缩短胎头拔露到胎儿娩出的
4、时间.加速了分娩,也减轻了产妇的体力消耗和痛苦,降低了手术助产率,缩短了手术助产时间,从而减少母婴并发症的发生.通过临床应用体会到,腹部加压助娩法正确,用力得当,就可避免母婴的损伤.对于产妇疲劳无力,不会施用腹压,宫缩乏力,第二产程延长及胎儿宫内窘迫需立即结束分娩者尤为适用.肥胖引起缺氧的临床分析山东省枣庄矿业集团东郊医院(277119)郭秀红丁峰沈鹏随着人们生活水平的提高,肥胖症患者也随着增多,肥胖症患者可因体形产生自卑感,焦虑,抑郁等身心相关问题,在行为上则可引起气急,关节痛,浮肿,肌肉酸痛,体力活动减少,此外与肥胖症密切相关的一些问题如心血管疾病,高血压,糖尿病等疾病已引起临床医师的高度
5、关注,但肥胖引起缺氧的症状并没有引起注意.我们现将自2003年以来遇到的l2例肥胖症状引起缺氧的病例,报告如下:1临床资料1.1本组男性5例,女性7例,年龄4375岁之间,其中,高血压4例,糖尿病5例,冠心病3例,无躯体疾病者2例,均属于肥胖体形且体重均超过其正常体重的30%.1.2临床表现除了原发病的临床症状外,患者口唇,指甲均有不同程度的紫绀,同时伴憋喘,气促.1.3治疗方法给予血气分析,血常规,心电图,胸片等检查后,血气分析示低氧血症,排除了心脏病,肺栓塞等疾病引起的缺氧,给予高浓度吸氧(>35%),或高压氧仓治疗,改善缺氧状态.1.4治疗效果患者缺氧症状明显改善者8例,改善者3例
6、,无效者l例.2典型病例患者,女性,65岁,主因多饮,多食,烦渴4日入院.空腹血糖l1.7retool/l,OGTI2h血糖(PG2h)l2.8retool/1,诊断为糖尿病,给予糖尿病饮食,降糖药物及胰岛泵治疗,血糖降至9retool/1,住院期间发现患者口唇紫绀,憋喘,气促.查血气分析示PH7.4,PaO245mmHg,PaCO240mmHg,SaO285%,SB24mmol/1,CO2cp29mmol/1,BE04-3mmol/1,排除了肺栓塞,肺心病等呼吸系统疾病,考虑为肥胖引起的缺氧,给予吸氧,高压氧仓治疗l周后,缺氧症状明显减轻,停用氧疗,症状复发.建议患者减肥,长期吸氧,随访未再
7、出现缺氧症状.3讨论3.1肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体重增加,是遗传因素和环境因素共同作用的结果,它又是一个慢性的代谢异常疾病,常与型糖尿病,高血压,血脂异常,缺血性心脏病等集结出现.3.2动脉血氧分压降至60rnmHg以下,主要引起组织缺氧和机体的代偿反应.如呼吸加深加快,心率过快,骨髓造血增强等.严重缺氧,PaO2低于30rnmHg时,组织细胞可发生严重的缺氧性损坏,器官可发生功能障碍,甚而功能衰竭,除引起神经,呼吸与循环功能障碍外,肝,肾,消化,内分泌等的功能均可因严重缺氧而受损害.3.3针对肥胖所引起缺氧带来的危害性,要预防肥胖症的发生,坚持体力劳动和运动锻炼,合理安排饮食.治疗上强调以行为,饮食治疗为主的综合治疗.3.4对于临床上不明原因的缺氧,提醒广大临床医师要考虑到肥胖症所引起.
