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1、威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损的效果观察【关键词】 ,威克伤强负压引流术；大面积软组织缺损；效果摘要 目的：观察威克伤强负压引流术在治疗大面积软组织缺损的效果,提高治愈率，降低治疗风险。方法：采用威克伤强负压引流对41例大面积软组织缺损患者进行治疗。结果：有效率100%，优80.5%，良19.5%。结论：威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损有良好的效果，风险低、治疗时间短、医疗费用低廉。宜于临床上推广应用。关键词 威克伤强负压引流术；大面积软组织缺损；效果大面积软组织缺损在临床上按传统的换药方法，往往肉芽组织生长缓慢，伤口长期不愈，容易导致骨坏死或肌腱坏死。而行皮瓣转移修复术则手术风
2、险大，治疗时间长，且增加患者痛苦及经济负担。我科于2003年11月开始应用比利时生产的威克伤强负压引流治疗大面积软组织缺损，收到良好的效果，现总结如下。1临床资料与方法1.1临床资料本组41例患者，其中跟部软组织缺损，跟腱、跟骨外露者16例；胫前软组织缺损，胫骨外露者12例；脊背部3例；足背部软组织缺损，肌腱、骨外露者7例；手掌、手背软组织缺损，肌腱、掌骨外露者3例。缺损面积最大7 cm12 cm，最小1 cm2 cm。1.2治疗原理强负压状态下，伤口局部血液循环改善，促进肉芽组织的生长。威克伤海绵覆盖创面，对肉芽组织的生长起到桥梁作用。威克伤海绵是水合纤维素空腔敷料，具有保湿、保温和可吸收性
3、；对新生肉芽组织起到保护作用。密封负压环境，相当于真空，不但可隔绝细菌侵入伤口，且不利于细菌生长，可保证创面相对无菌，直接或间接促进肉芽组织生长与上皮组织再生，还可促进伤口的自溶性清创，加速伤口愈合。强负压状态下，充分引流出坏死组织及分泌物，起到清创作用。以上原理为肉芽组织提供了最佳的生长环境。1.3方法威克伤强负压引流装置包括威克伤海绵，单管或双管两种型号；3M贴膜；负压引流瓶。患者无需麻醉，取适当卧位，先用2%双氧水冲洗伤口，然后用0.1%新洁尔灭反复冲洗伤口，伤口周围皮肤常规用2%碘酒消毒，75%酒精脱碘，然后铺无菌巾。用小圆刀将伤口边缘刮至均匀渗血，再用0.1%新洁尔灭清洗伤口。用威克
4、伤海绵覆盖缺损区，贴膜密封，绷带包扎，接上负压引流瓶，维持负压引流7 d10 d。1.4效果评定标准优：指肉芽组织生长良好，完全覆盖暴露的骨、肌腱，填满缺损区。良：指肉芽组织生长较好，完全覆盖暴露的骨、肌腱，但尚未填满缺损区，需做第二次者。差：指未见明显肉芽组织生长者。结果跟部软组织缺损16例，有效16例(100%)，其中优13例(81.3%)，良3例(18.8%)；胫前软组织缺损12例，有效12例(100%)，其中优11例(91.7%)，良1例(8.3%)；脊背部3例，有效3例(100%)，其中优3例(100%)；足背部软组织缺损7例，有效7例(100%)，其中优5例(71.4%)，良2例(
5、28.6%)；手掌及手背软组织缺损3例，有效3例(100%)，其中优1例(33.3%)，良2例(66.7%)。护理3.1术前护理术前帮助患者减轻或消除顾虑，给患者提供一个舒适、安静、整洁的住院环境，增强患者战胜疾病的信心。说明威克伤强负压引流术的疗效，介绍同病种的治愈情况及术后的注意事项。术前皮肤准备，用一次性剃刀剃干净伤口周围皮肤的毛发，以利于贴膜密封伤口。3.2术后护理3.2.1注意观察负压引流装置是否漏气，引流瓶上端的负压标志螺纹管是否处于负压状态，强负压状态时螺纹管完全回缩，负压不够或无负压时螺纹管处于舒张状态。嘱患者适当制动患肢，以免过度活动而致贴膜撕脱漏气。经常检查管道装置是否连接
6、紧密，有无松动等现象，如有漏气应及时采取措施，以免治疗无效而增加患者痛苦及经济负担。3.2.2视负压螺纹管的舒缩状态行电动吸引，当负压螺纹管处于半舒张或舒张状态时，应行电动吸引，吸引压力为0.08 MPa。吸引时先把负压瓶与引流管的夹子锁紧，负压引流瓶与威克伤海绵引流管分离，威克伤海绵引流管与吸痰机连接进行吸引，先把威克伤海绵内(即伤口负压)的负压吸引致0.08 MPa，然后夹紧威克伤海绵引流管，分离吸痰机，再把吸痰机与负压引流瓶连接进行吸引，当负压引流瓶内压力达到0.08 MPa时，与威克伤海绵引流管连接，松开引流管夹子，保持伤口处于负压状态。一般每 h6 h吸引一次，以保持持续的负压引流。
7、电动吸引时要注意无菌技术操作，避免污染管道。3.2.3注意观察引流液的性状、颜色和量。引流的第1天视伤口的大小引流量一般5 ml15 ml，为褐色水样液体；第2天3 ml7 ml；第3天 ml以下；第4天以后几乎无液体引出；如第5天仍有渗出液引出，患者出现发热，或伤处肿痛增加，则说明伤口感染未得到控制，要加强抗感染治疗。同时延迟负压引流至第10天。注意负压引流瓶要低于伤口位置，避免无负压状态时液体逆流。3.2.4引流期间每4 h测体温一次，以防伤口感染而致患者发热。3.2.5宜清淡饮食，多食疏菜水果等含维生素丰富的食物，同时增加蛋白质的摄入，如牛肉、瘦猪肉、鸡肉，以利于伤口的愈合。避免食用辛辣
8、、煎炸、酒、虾、蟹等腥发动物食物。3.2.6拆除威克伤引流后的护理注意保护新生的肉芽组织。隔天换药一次，先用0.1%新洁尔灭清冼伤口，然后用无菌凡士林油纱外敷，无菌纱块覆盖。清冼伤口时动作轻柔，以免损伤肉芽组织。拆除威克伤引流后2 d3 d，指导患者进行患肢功能锻炼。功能锻炼遵循循序渐进的原则，指导患者做患肢的主动与被动运动。特别是足跟部、关节周围及韧带部位的软组织缺损，更要预防肌肉、肌腱粘连，而影响患者的日后生活；足部及胫前软组织缺损，指导患者行足趾的背伸及屈曲运动，踝关节的屈伸运动及旋转运动；手部软组织缺损，指导患者用力握拳及伸展五指活动、对指训练，腕关节的旋前、旋后运动；背部软组织缺损，
9、指导患者进行弯腰及挺胸、扩胸运动。同时配合有效的物理治疗。此外还需积极预防瘢痕增生，患肢贴敷硅凝胶，佩带弹力套。拆除威克伤引流后，视伤口大小，肉芽组织生长情况，决定是否需要植皮或行第二次引流，如缺损区面积在3 cm4 cm以上，则需行植皮修复。以下则可让其瘢痕愈合，如肉芽组织尚未完全覆盖创面或未填满缺损区，则需行第二次引流术。4讨论威克伤海绵强负压引流术，既克服了传统换药方法肉芽生长缓慢的不足，又避免皮瓣转移的手术风险，且减轻患者的痛苦及经济负担。在临床治疗上患者乐于接受。传统换药方法是尽可能地保持伤口干燥，防止发生细菌感染，沿用至今的纱布敷料使伤口干燥、脱水、结痂。但痂皮中混有一此表皮细胞，
10、这些细胞将被迫移向干燥痂皮下深处，且敷料与新生肉芽组织粘连，更换敷料时易损伤创面，从而延长了伤口的愈合进程。威克伤强负压引流术是用威克伤海绵覆盖创面，M贴膜密封，整个装置保持持续的密封负压状态，伤口不形成痂皮，使表皮细胞能很快地随着聚集于伤口与敷料间的渗出物移动到皮肤表层，并能保持创面的湿润和自溶作用。软化吸收溃烂组织和过多的分泌物，通过强负压引流达到清创的作用，为创面愈合提供最佳环境。皮瓣转移手术修复软组织缺损，近年来在临床上也取得良好的治疗效果。但与威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损比较，费用高出5倍10倍，手术给患者带来疼痛，造成一定的痛苦，造成新的创伤区，或需带血管皮瓣转移，破坏肢
11、体血运，风险极高，术后治疗时间长，且术后较长时期的体位固定和制动，存在不同程度的躯体活动限制，患者感觉极不舒适。移植皮瓣一般在术后21 d28 d断蒂，但深部软组织缺损要28 d53 d才能断蒂。而威克伤强压引流一般治疗5 d10 d，如肉芽组织不能完全填满缺损区，需行第二次手术者，也不超过20 d，明显缩短了治疗时间。皮瓣转移术后需药物抗凝、抗血管痉挛、抗感染治疗，而威克伤强负压引流术不需药物抗凝、抗血管痉挛治疗，视引流液情况适当给予抗生素，本组41例中只有8例用过抗生素治疗。威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损在临床上取得良好的效果。与传统治疗伤口方法及皮瓣转移手术比较，具有治疗时间短、伤口愈合快、操作方法简单、价格低廉、可接受性强，是临床上值得推广的治疗方法。参考文献:1张灵.腹部带缔皮瓣修复手腕部烧伤患者的护理J.南方护理学报,2004，11(8):4041.2邵文莉,张立群.例糖尿病足大面积溃疡患者的护理J.中华护理杂志,2003，38(7):563564.
