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1、中西结合 治疗肺炎中西医结合治疗的原则与方法肺炎为常见病，因多种致病因素侵入呼吸道而致。由病原微生物引起者，宜采用中西医结合疗法，针对病原菌选择抗生素，并结合中医辨证治疗。而在病之后期，则应采用中药为主，以调节人体免疫力，巩固治疗效果。西医治疗西医的定义：肺炎是肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫等，其它放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战、咳嗽等。诊断标准：1.发病急剧，有寒战、高热、咳嗽、咳脓性或血性痰，严重者出现休克症状，肺部有实变体征和湿性啰音。2.血液白细胞计数及中性粒细胞均增高。X线表现可见分布于肺叶段的炎性阴影，也有呈大片絮状、浓淡不等
2、的阴影，在一侧或两侧肺。3.痰直接涂片和培养可以确定病原体。4.当疾病早期肺实变征尚未出现时，或病变部位较深、肺部体征不明显，或发生在老、幼年人，或表现为某些非特异性症状时，诊断不易。临床上如遇到不明原因的休克、不明原因的突发寒战、高热伴有呼吸道症状者，均应考虑到肺炎的可能。一、呼吸道管理1.翻身和体位引流：合理的体位对分泌物排出至为重要。根据病情每24小时翻身一次，如有肺不张时，可将有肺不张的一侧位于上方侧卧位，以利于分泌物的排出。2.叩背：用带边的奶嘴或软面罩，用腕力轻叩，频率200次/分，叩打前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，每个部位叩12分钟。3.吸痰：每次翻身拍背后应吸痰，无
3、菌操作，从口咽部开始，然后再吸净鼻腔内分泌物，每次20秒钟。4.雾化吸入：可使气管内分泌物稀释，容易排出，雾化液可用1/2张液(蒸馏水与生理盐水各半量)，每日不超过10ml/kg，加入-糜蛋白酶、地塞米松、痰易净及抗生素。二、供氧酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L/min，口罩氧流量12L/Min，头罩氧流量58L/min，以维持动脉血氧分压811Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症，可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。三、抗生素选用针对病原菌选择用药。常用抗生素为青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可选用头孢类抗生素。（1）肺炎球菌肺炎
4、：首选青霉素G.成年轻症患者80万U，肌注，每日三次。（2）克雷白杆菌肺炎：首选氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等。（3）其它革兰阴性杆菌肺炎：绿脓杆菌肺炎病死率高，宜联合使用抗生素。（4）军团菌肺炎：首选红霉素，每日12g，分次口服。（5）厌氧微生物所致肺炎：对革兰染色阳性厌氧菌感染者，青霉素有效，每日6001000万U，分4次静滴，但脆性厌氧杆菌则多耐药。（6）肺炎支原体肺炎：首选红霉素0.3g，每日4次。亦可用交沙霉素，0.4g，每日4次。（7）病毒性肺炎：病毒性肺炎合并有细菌感染时，可结合药敏试验结果用药。 四、支持治疗危重病儿可少量多次输血或血浆，每次5
5、10ml/kg。五、对症治疗1.镇静：烦躁不安或惊厥时用镇静药，如苯巴比妥、安定等。2.退热：发热者给予物理降温，如冰袋等。3.纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正，合并代谢性酸中毒时可酌用碱性液。4.及时纠正低血糖或低血钙。六、并发症治疗1.心力衰竭：采用快速毛地黄制剂。地高辛饱和量0.030.04mg/kg，首剂为饱和量的1/31/2，余量分23次，间隔48小时给药。饱和后12小时可给维持量，维持量为饱和量的1/5，每日分2次给予。同时限制液量及应用速尿等治疗。2.脓胸或脓气胸：立即抽脓或空气，并考虑闭式引流术。中医治疗中医的定义：本病属中医风温、咳嗽、肺热病、肺炎喘嗽等病证范畴。中
6、医认为，肺炎常因劳倦过度、醉后当风等人体正气不足之时，感受风热之邪或风寒之邪入里化热所致。邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，故见恶寒发热；肺气失宣，故咳嗽、气喘；肺不布津、聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白粘痰或黄痰。邪气阻滞肺络，则致胸痛，邪伤肺络，可见咯血。 辨证治疗（1）邪袭肺卫：证候：发病急骤，发热，恶寒，无汗或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。证侯分析：因肺的卫外功能减弱，风寒或风热之邪侵袭人体，首先犯肺，卫气郁闭，故见发热、恶寒，无汗或少汗；肺气不宣，则见咳嗽；气不布律，凝聚为痰；若感风热之邪，则见痰黄、粘稠，口干渴；若感风寒之邪，则见咳痰
7、清稀，口不渴。舌苔薄白或黄、脉浮或数均为风邪袭表之征。治法：疏风解表，宣肺化痰。方药：三拗汤或桑菊饮加减。三拗汤用于外感风寒之邪。方中麻黄、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化热，证见发热汗出、咳嗽、痰黄，则可用麻杏石甘汤，用以解表情热、宣肺止咳。桑菊饮用于外感风热之邪，方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表，桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳、清热生津。内热盛加黄芩、鱼腥草清肺泄热；口渴咽干者，可加沙参、花粉清热生津。（2）痰热壅肺：证候：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。证候分析：如果表邪不解而入里，则肺失清肃，痰热壅阻肺气，肺卫
8、郁闭而见身热不退，咳嗽，咳吐黄稠粘痰；热伤肺络，故胸痛。热伤津液而见口渴，小便黄赤，大便干燥。舌红苔黄、脉洪数或滑数均为痰热壅肺之征。治法：清热化痰止咳。方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。方中麻黄、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺热，芦根、薏苡仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清热化痰解毒。若痰热盛，可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等加强清热解毒之功。（3）热毒内陷：证候：高热不退，咳嗽气促，痰声漉漉，烦躁，谵语，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细数。证侯分析：热邪内入营血，热闭心包，故身热不退；热扰心神，则心烦或谵语；热伤津液，故苔黄而干、脉细数。热邪内郁，阳气不展，四肢失去温煦，故见四肢厥冷。治法：清热解毒，清心
9、开窍。方药：清营汤加减。方中犀角、生地、丹参清营凉血，配伍竹叶、黄连、银花、连翘清热解毒，使营分邪热转出气分而解。麦冬、玄参养阴清热。若见烦躁、谵语，可加服紫雪丹，以加强清热熄风之功。（4）正虚邪恋：证候：咳嗽，低热，自汗出，手足心热，舌红，苔薄黄，脉细数。证候分析：正邪交争，邪气已去大半，正气亦见不足，故见热势不高，咳嗽无力；气虚卫外不固而见自汗出；热邪伤阴，阴虚内热而见手足心热，舌红苔薄黄、脉细数亦为气阴两虚、邪热未解之征。治法：养阴清热，润肺化痰。方药：竹叶石膏汤加减。方中半夏、石膏、竹叶清余热化痰止咳，人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴。可随症加沙参、生地、地骨皮以增养阴清虚热之功，或加入
10、杏仁、桑白皮、瓜蒌皮以加强化痰止咳之力。（5）正虚欲脱：证候：体温骤降，额出冷汗，面色苍白，口唇青紫，呼吸短促，脉微细。待添加的隐藏文字内容3证候分析：热毒内陷，正不胜邪，正气欲脱，阳气耗散，阴液耗竭，而见凶险之象。气无所主故见呼吸短促、面色苍白。阴阳离绝，故见体温骤降、额出冷汗。气虚无以行血而见口唇青紫。治法：回阳救逆，益气养阴。方药：参附汤合生脉散。方中人参、附子益气回阳救逆，人参、麦冬、五味子益气养阴，共奏回阳固脱之功。中成药治疗（1）羚羊清肺丸，2丸，每日2次，用于咳嗽、痰黄、发热者。（2）止咳桔红丸，2丸，每日2次，用于痰热壅肺者。（3）养阴清肺丸，2丸，每日2次，用于正虚邪恋，咳嗽
11、无力者。（4）鱼腥草煎剂，鱼腥草500g，浓煎成100ml溶液，每次30ml，每日3次，用于大叶性肺炎。（5）清肺解毒饮，蒲公英、大青叶各25克，水煎服，每日2次，用于咳铁锈色痰或血痰者。中西医结合治疗经验及最新治疗进展近年来，中医药在治疗病毒性肺炎和真菌性肺炎方面取得了一定的效果。治疗病毒性肺炎，有报道用一般肺炎的辨证分型方法或用卫气营血辨证法，与西医组比较，效果显著。中药组在治疗总效率、平均退热时间、肺部湿性啰音平均消失时间等方面均优于对照组。对于真菌性肺炎，特别是有严重肝功能损害而不宜使用其它抗真菌药时，大蒜具有很好的效果。口服大蒜浸剂或直接予生蒜瓣均可。实验结果表明：大蒜的有效成分大蒜
12、素对多种球菌、杆菌、病毒、真菌等均有抑制和杀灭作用。另外，有人经过多年的研究发现，病毒性肺炎早期可看到甲皱微循环强烈收缩，血流缓慢、血球凝聚，甚至可使血流完全阻塞，导致微循环严重异常。这些发现为应用活血化瘀法治疗病毒性肺炎提供了客观依据。可在辨证分型或清热解毒、止咳化痰等药物的基础上加用活血化瘀药。这样可纠正血液流变性的异常，改善微循环，利于肺炎的修复。疗效标准急性细菌性肺炎的疗效标准1.治愈标准：体温正常，症状和异常体征消失，血象恢复正常，胸部X线检查病变吸收。2.好转标准：体温正常，症状明显减轻，X线检查肺部病变有吸收好转。预后一般来说，各型肺炎的预后良好。但若有以下因素存在时，预后较差，如年老体弱、免疫缺陷者；原有各种慢性病（如慢性心、肺、肝、肾疾病）者；病变广泛、多叶受累者；并发症严重者，如有周围循环衰竭或见败血症者；或有多种病原菌混合感染者。 参考文献：1何塞萍 从伤寒论谈中医治疗疾病的思路与方法 (期刊论文)浙江中医杂志2005（03）2卉 浅谈肺炎的诊断与抗生素的选择 （期刊论文）中国城乡企业卫生2005（05）3陈灏珠、丁训杰、廖履坦 实用内科学 1997
