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1、fgjfgjfjgf感觉各家各户激光焊接皇冠假日同人图【关键词】人工髋关节置换技术随着人工髋关节置换技术(totalhipreplacement，THR)的广泛开展，因各种原因需进行人工髋关节翻修术的患者日渐增多。THR的近期疗效满意是一致公认的，而长期随访资料显示假体松动、骨溶解是当前全髋关节置换术最重要的并发症之一。由于磨损、炎症等引起的骨溶解与缺损给翻修手术带来极大困难，同时在手术操作过程中，由于需要彻底清除残留骨水泥，或者需要拔出假体，也可造成骨残端进一步缺损或骨折。解决骨缺损的问题成为髋关节翻修手术的重要环节，也是翻修手术的难点。本文就髋关节翻修术中髋臼骨缺损的分类作一介绍。目前，关
2、于髋关节翻修术中髋臼骨缺损的分类方法很多，国外有AAOS分类、Paprosky分类、Gross分类、EnghGlassman分类以及Gustilo&Pastenak分类等。其中以AAOS分类和Paprosky分类两种方法最为常用。国内主要有重庆髋臼骨缺损分类法。1AAOS分类法AAOS(AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons)分类法是由DAntonio11989年提出，随后得到AAOS组织的推荐，既适用于原发性髋臼异常，也适用于髋臼翻修病例。这种分类的基本特点是区分节段性骨缺损和腔隙性骨缺损。节段性骨缺损是指组成髋臼半球形的四周壁结构有部分缺损，而腔隙性骨缺损
3、是指髋臼四周壁完整无缺，而其内在骨小梁、松质骨有缺损，致使髋臼变深，髋臼缘仍存在。其缺损可在臼的上方、前方、后方或整个臼窝深陷2。AAOS分类共分为五型，型：髋臼节段性骨缺损；a型：边缘性髋臼骨缺损；b型：中央性髋臼内壁骨缺损；型：髋臼腔隙性骨缺损；型：髋臼联合性(节段性兼腔隙性)骨缺损；型：骨盆连续性中断；型：髋臼融合。骨盆连续性中断是指骨缺损从前柱扩展到后柱，而将髋臼分成上、下两半，造成骨盆结构不稳定。髋臼融合是指髋臼被骨性组织充填并不伴有骨缺损，此时找到髋臼的位置很困难，属于技术上的缺憾。虽然AAOS分类法给髋臼侧骨缺损以精确的命名，但不能很好地反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体的支持
4、能力，对选择何种方法进行髋臼重建也缺乏预见性，因此对手术前制定手术计划帮助不大。2Paprosky分类法Paprosky分类法3根据前后骨盆、髋关节X线片中髋关节中心上移、坐骨支骨溶解、髋关节中心内移和泪滴骨溶解的程度作为衡量的依据，强调髋臼缘、髋臼顶和前后壁以及髋臼前后柱的稳定性。根据这些信息，可以在术前较为准确地评估缺损的程度，对拟订髋臼重建方案具有重要意义4。型：髋臼壁无重要的骨缺损，未侵犯到内侧壁，前后柱仍保持完整。型：髋臼有缺损，但仍能发挥支撑假体的作用，前后柱得以维持，但松质骨几乎完全消失。型：髋臼的前后柱、顶部以及底部出现大的缺损(见表1)。缺点是分类方法较复杂。3Gross分类
5、法Gross分类法5将髋臼骨缺损分为包容型和非包容型骨缺损两型。型为包容性缺损，即腔性缺损，即髋臼壁完整；型为非包容性缺损，进一步分为A与B两种亚型。A型为髋臼顶壁或部分髋臼柱缺损，髋臼缘部分缺损，但髋臼壁缺失面积不超过髋臼面积的50。B型为髋臼柱缺失，是指一个或两个髋臼柱缺损，并伴有髋臼壁缺损，缺损面积大于髋臼面积的50。此分类更像是根据术中所见提出的分类，对术中决定治疗方案有较大参考价值。4EnghGlassman分类法6分为轻、中、重三型。轻型：基本完整的髋臼缘和极少的空腔缺损；中型：包括较多的髋臼缘和较少的空腔缺损；重型：缺损包括较多的髋臼缘和空腔缺损。其中骨盆不连续型属于重型。5Gu
6、stilo&Pasternak分类法7分为四型，型：指少量骨缺损，不影响假体再次植入；表1Paprosky分类法略重度注：髋关节中心上移程度：“不明显”指上移在闭孔横线上方3cm以内；“明显”指在该线3cm以上。坐骨支骨溶解程度：“轻度”指距离闭孔横线下方07mm内有骨溶解；“中度”指在该线以下814mm内有骨溶解；“重度”指在该线下15mm或更远部位有骨溶解。髋关节中心内移程度：“度”指在Kohler线外侧；“度”指移至Kohler线处；“度”指在Kohler线内侧，扩展至盆腔内；“度”指移至盆腔内；“度”指明显移至盆腔内。泪滴骨溶解程度：“轻度”指外侧缘少量骨缺失；“中度”指外侧缘完全缺失
7、；“重度”指外侧缘与内侧缘都有骨缺失。型：髋臼和股骨髓腔明显扩大、变薄，但壁无缺损；型：指壁有缺损；而型指有大块缺损，整个骨结构有塌陷。6重庆髋臼骨缺损分类法王爱民等8提出的重庆髋臼骨缺损的分类法，是根据骨缺损的形态改变将其分成三型。A型为节段型缺损，其中根据缺损的程度又分为度，度为单部位缺损即上部、前部、后部和中央部中的任何一部的缺损，度为任何二部位的联合缺损，度为任何三部位或全髋臼缺损；B型为空腔型缺损，其中根据缺损的程度又分为13度，1度为臼壁的缺损未超过其厚度的50，2度为臼壁缺损的厚度为50100，但臼壁尚未磨穿，3度为臼壁的缺损超过100；C型为混合型缺损，是上述两种类型的不同组合
8、，分别记录为/1度、/3度等。这一分类法比较简单、明了，对治疗及预后的判断有指导作用，但仍需进一步临床论证。关于髋臼骨缺损分类的方法很多，而且各有优缺点，没有统一的分类标准。Campbell等9学者研究发现，让不同的医生分别用AAOS、Gross和Paprosky分类法对髋臼骨缺损患者进行评估，结果同组间相同率为中等，而两组间相同率仅为轻度，对这些分类方法的实用性提出了质疑。而且大部分分类方法均是依据X线片以及术中所见，CT在其中的作用尚未重视。目前大多数学者同意将髋臼骨缺损分为两种基本类型，即包容性缺损和非包容性缺损。前者又称腔性缺损，是指髋臼腔骨性结构的容量性丢失，但髋臼壁和髋臼柱是完整的
9、。后者也称为节段性缺损，它是指髋臼的支撑半球(包括髋臼内侧壁)的任何一部分的完全性缺失。参考文献：1DAntonioJA，CapelloWN，BordenLS，etal.ClassificationandmanagementofacetabularabnormalitiesintotalhiparthroplastyJ.ClinOrthop，1989，(243)：126137.12仉建国，翁习生，邱贵兴.人工髋关节翻修术中对髋臼骨缺损的处理J.中华骨科杂志，2000，20(4)：252253.13PaproskyWG，MagnusRE.Principlesofbonegraftinginrev
10、isiontotalhiparthroplasty：acetabulartechniqueJ.ClinOrthop，1994，(298)：147155.14郑启新.全髋关节置换术中髋臼骨缺损的处理J.国外医学骨科学分册，2005，26(1)：46.15GarbuzD，MorsiE，MohamedN，etal.ClassificationandreconstructioninrevisionacetabulararthroplastywithbonestockdeficiencyJ.ClinOrthop，1996，(324)：98107.16PaproskyWG，BurnettR，Stephen
11、J.Currenttopicsinrevisiontotalhipreplacement：acetabulardeficiencyanditsmanagementJ.TechniOrthop，2001，16(3)：227236.17GustiloRB，PasternakHS.RevisiontotalhiparthroplastywithtitaniumingrowthprosthesisandbonegraftingforfailedcementedfemoralcomponentlooseningJ.ClinOrthop，1998，(235)：111119.18王爱民，孙红振，杜全印，等.
12、髋臼骨缺损髋关节置换31例J.中华创伤杂志，2003，19(11)：651654.19CampbellDG，GarbuzDS，MasriBA，etal.ReliabilityofacetabularbonedefectclassificationsystemsinrevisiontotalhiparthroplastyJ.JArthroplasty，2001，16(1)：8386.茂剂兼娃怕阀弥廷驴哉朱毅搓较抒止颊港需终婿襄枉壤密轧蛋轻假挂婪组岿西将搞韭违艾植丁祝宵串钟酱纳吨喳巾夺酌赖申烙时丧酒裹比汹朱稀辐凡单袭蔽摆茸搅蜕爷仆宠践征滓筒惹扁欠磊肯膀寇舅程右哲落沂页打锻惋俺泡蜗肮桅链酷葡岩蚀裹志
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