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1、痛风的治疗体会的论文痛风的治疗体会的论文【摘要】近年来我国痛风病患者的发病率逐年增加，痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致血尿酸增高所引起的一组异质性疾病，包括高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、痛风石沉积、慢性痛风石性关节炎、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。本文就近年来的治疗总结下体会与经验。 【关键词】痛风;治疗 过去痛风在欧美发达国家比较多见，但近2o年来在亚洲地区国家，尤其是我国，随着人们生活水平的提高，痛风的发病率正在逐年增加，据统计，在我国大中城市此病的发病率已接近国外水平1。目前对本病尚不能根治。原发性痛风除1%左右由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明，常伴有肥胖、高脂血
2、症、糖尿病、高血压病及心脑血管病。痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致血尿酸增高所引起的一组异质性疾病，包括高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、痛风石沉积、慢性痛风石性关节炎、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风除1%左右由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明，常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病及心脑血管病。本文主要总结近几年痛风的治疗及相关进展。 1一般治疗 痛风患者一旦确诊，应经常注意调理饮食，适当休息和运动积极配合治疗，预防血尿酸升高，具体包括：(1)饮食控制：低热能膳食，保持理想体重，同时避免高嘌呤食物。WwW.11665.cOm含嘌呤较多
3、的食物主要有动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆豆制品等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类尤其是啤酒，每日饮水在2000ml以上。（2）休息与运动：在痛风性关节炎急性期应该卧床休息，直至症状明显缓解。间歇期应多活动、锻炼有利于减轻体重，改善机体功能，并有利于局部关节的循环，从而减少发作的频率；(3)避免诱因：避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张、穿鞋要舒适、防止关节损伤，勿用影响尿酸排泄的药物阿斯匹林、噻嗪类利尿剂、呋噻米、依他尼酸、保泰松，维生素b1、b12、胰岛素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、炯酸、左旋多巴、环孢素、青霉
4、素等药物2；(4)定期门诊复查同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病等。坚持长期治疗，定期复查血尿酸、尿尿酸水平、观察疗效，调整药物剂量。 2治疗急性痛风性关节炎的药物 2.1秋水仙碱可抑制炎性细胞趋化，有抗炎作用，能抑制尿酸盐结晶引起的白细胞增高对急性痛风性关节炎有特异的消炎镇痛作用。口服给药0.5mg/h或1.0mg/2h,直到出现3个停药指标之一：a.疼痛炎症明显缓解；b.出现恶心、呕吐、腹泻等；c.24小时总量达6mg。服后症状在12-48小时内减轻或消失。对慢性痛风无效。可用于预防痛风急性发作。 2.2非甾体抗炎药：比秋水仙碱更多地用于急性发作，开始使用要足量，症状缓解后减
5、量，主要副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全、影响血小板功能等。 2.3糖皮质激素：多用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者，多短期全身用药，也可局部注射。 3间歇期和慢性期的治疗 降尿酸治疗的目标一般来说是把血尿酸降到6mg/dl（357umoll）以下，体液中的尿酸浓度高于68mgdl(405umoll)时就处于饱和状态，尿酸结晶开始析出。而血尿酸低于68mgdl(405umoll)，就不会发生沉积，而且已经沉积的尿酸结晶可以逐渐溶解甚至消失。但对于已有大量痛风石的患者，为加速痛风石的溶解，目标控制值可降至24mgdl(119238umoll）。 3.1促尿酸排泄药：降尿酸药物在用
6、药初期可激发关节炎急性发作，为预防关节炎复发，可同时并用秋水仙碱或非甾体抗炎药。在痛风急性发作期禁用降血尿酸药物，待痛风完全缓解后给予降尿酸药物。包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。目前常用苯溴马隆，50mg，每日1次，渐增至100mg，每日1次。通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄，适用于肾功轻度异常或正常、无尿路结石及尿酸盐肾病患者。同时服用碳酸氢钠碱化尿液使尿ph保持在6.5左右，不可过碱防钙质结石形成。并嘱大量饮水，保持足够尿量。 3.2抑制尿酸生成药：别嘌醇是最常用的降尿酸药物，减少尿酸生成。副作用较多会出现胃肠道反应、迟发反应、皮疹、严重者出现剥脱性皮炎、别嘌醇过敏综合征死亡率
7、可高达20%。应定期检查血尿常规，肝肾功能。 3.3维生素c可预防痛风及降尿酸3。高尿酸血症患者可每日补充500mg维生素c通过促尿酸排泄，约降低血尿酸水平20%。 3.4非诺贝特、氯沙坦、阿托伐他汀：可通过抑制肾近曲小管对尿酸的重吸收、促进尿酸排泄使血尿酸轻度下降，适用于高脂血症和高血压的痛风患者。 3.5尿酸酶：可将尿酸氧化分解为急易溶于水的尿囊素随尿排出体外，静脉给药可使血尿酸降至0，需同时用激素以预防痛风急性发作。具有很强的降尿酸作用，尿酸酶还可显著减少痛风石的形成。 4无症状高尿酸血症的治疗 血尿酸水平在535umol/l以下、无痛风家族史者一般无需用药治疗应密切随访，避免诱因，控制饮食。 待添加的隐藏文字内容25对于尿酸性尿路结石，大部分可溶解、自行排出，体积大且固定者可体外碎石或手术治疗 对于急性尿酸性肾病，给积极降尿酸并应按急性肾衰竭进行处理。慢性肾功不全必要时做肾移植。 参考文献 1何戎华痛风现代诊疗.南京：江苏科学技术出版社，2002.10 2刘湘源痛风降尿酸治疗进展中华内科杂志，2008，47(11)：959960 3古洁若，陶怡，主编.临床风湿病学教程.人民卫生出版社,2009，1
