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1、自体植皮术中应用气动取皮机的手术配合第12卷第2O期2oo2年10月中国现代医学杂志ChinaJournalofModernMedicineVo1.12No.20Oct.2oo2自体植皮术中应用气动取皮机的手术配合中南大学湘雅医院手术室(长沙410008)常青杨兴华周捷目的:探讨烧伤整形植皮手术中应用气动取皮机的手术配合.方法:配合完成30例病人.调节好氮气压力表及主机侧方刻度后,打开取皮机开关,下压主机,与皮肤呈30.角匀速向前推进,使皮片掀起,取足皮片后,用蚊式钳将皮肤两侧提出.将刀片与皮肤角度垂直,放松压力,皮片即离断.结果:手术顺利,操作省时省力.皮片质量好.结论:气动取皮机取皮,取皮
2、部位不受限制,能根据受皮区需要取不同宽度,长度及厚度的皮片,皮片厚度均匀,创面整齐,愈合平整,减少病人痛苦.关键词植皮气动取皮机手术配合分类号R622.1植皮在烧伤病人的创面封闭和整形病人的创面修复中起着十分重要的作用.为了方便手术操作,提高手术质量,减轻病人痛苦,我院今年年初从美国ZIMMER公司购进了880103型气动取皮机,已为30例病人使用,收到良好的效果.现将应用气动取皮机的特点,手术配合及其体会报导如下.1临床资料本组病人共30例,年龄345岁.,其中男13例,女17例.烧伤病人19例,整形病人ll例.刃厚皮19例,中厚皮ll例.取皮部位:头皮2例,背部4例,胸侧壁6例,上臂4例,
3、前臂1例,臀部3例,下肢大腿部8例,小腿后外侧2例.均手术过程顺利.皮片质量好.2气动取皮机结构与性能2.1结构气动取皮机分主机和附件两部分.主机部分配有不同宽度刀架,分别为2.5cm,5cm,7.5cm,10cm四种型号.术者可根据受皮区大小选择合适刀架.另外,主机的侧方有00.75mm的刻度表,根据所需皮片的厚度进行调节.附件部分包括通气管道,螺丝刀,取皮刀片.2.2性能它是应用氮气做为动力驱动取皮,作用于皮肤表面的压力均衡.其消毒方法是除取皮刀片为一次性使用外,其余均高温高压消毒,消毒温度是132133,35min;或121123,60min,暴露干燥时间1中南大学湘雅医院烧伤整形科均为
4、4min.3手术配合3.1手术前准备3.1.1病人准备思想准备:术前向病人简单介绍手术的基本方法及取皮必要性和成功病例,强调良好的配合对手术的顺利完成和术后恢复的重要性,鼓励病人主动配合手术.供皮区准备:根据整形手术受区及烧伤创面情况,合理选择供皮区,在术前1d清洁供皮区并备皮.多次供皮后的头皮剃光有困难时,也可用消毒剪刀将头发剪短.3.1.2手术器械准备备植皮手术器械包或疤痕手术器械包,气动取皮机,氮气罐及扳手,凡士林纱布,敷料等.3.1.3气动取皮机供气装置准备移氮气罐于手术台旁,用扳手将气体调节阀安装于氮气罐上,并检查氮气罐上总开关及调节阀开关,使之处于关闭状态.3.2术中配合常规查对病
5、人后,建立静脉通道,配合麻醉,根据手术需要固定体位后协助消毒铺单,供皮区皮肤用75%酒精消毒2遍.受皮区手术即将结束时,打开气动取皮机消毒包,根据受皮区范围选择合适宽度刀架后,用螺丝刀将刀架及取皮刀片固定于主机上.将导气管一端插入氮气流量表接口处,另一端旋在主机接口上.打开氮气瓶总开关及调节阀开关,将调节阀调节到绿色(安全)范围内,即90ll0psi,取皮厚度较厚时,应稍高于此范围.根据取皮厚度,调节侧方刻度表,每一刻度为0.02ram.皮肤表面和刀片处涂上少许消毒凡士林,起润滑作用.?87?中国现代医学杂志第12卷打开取皮机主机的保险开关至”ON”位置,将它放置于皮肤上,按下取皮机开关,下压
6、主机,与皮肤成30.角匀速向前推进,使皮片掀起.取足皮片后,用蚊式钳将皮肤两侧提出.将刀片与皮肤角度垂直,放松压力,皮片即离断J.或关掉主机开关,调节刻度表,主机稍提起,牵起皮片用消毒剪刀从根部离断皮片.所取皮片用盐水纱布保护备用.取皮术毕,先关闭气体供应总开关,然后开动机器放掉气体调节阀内和导气管内的余气,关闭调节阀开关.最后拆开刀架及刀片.供皮区创面用凡士林纱布覆盖,加以纱布,棉垫,绷带加压包扎.3.3术后物品处理一般用物常规处理.气动取皮机除刀架可常规清洗外,主机及导气管均只能擦拭,气孑L内不能有任何异物进入,动作轻柔,清洗液最好用蒸馏水,以防腐蚀和化学反应.且不能涂润滑油.导气管两端用
7、纱布缠绕,封闭气孔.所有器件均放入专用消毒盒内,并顺应轨道摆放,以免碰撞.导气管应避免打折,扭曲,受压.取皮.受区为感染创面时,应注意两套手术器械应分开放置于两个无菌盘内,以免交叉感染.与其他取皮机相比,气动取皮机有很多特点:气动取皮机以氮气作为驱动,操作省力,简单;可根据刻度调节来控制厚度,易于掌握;调节后的刻度表指示恒定,取皮时较少出现皮片破裂,开窗等现象,皮片厚度均匀,质量好;可根据受皮区所需皮片大小,选择不同宽度的刀架,减少皮片浪费;供皮区不需要作肿胀注射,不必粘胶水,贴双面胶等,减少了手术步骤,节省手术时间;供皮区创面整齐,深度均匀,愈合平整,利于美观,减少病人痛苦.气动取皮机可用于
8、各种植皮手术,特别适合大面积烧伤病人及小儿植皮,取皮部位不受限制,可多次取皮;使用气动取皮机,费用较高,有些病人难以承受.基层医院难以普及.配合要点:熟悉气动取皮机的性能,保养及其氮气压力调节.皮片妥善保管,防止坠落.4体会烧伤植皮术病人易发生感染,在术中应严格无菌操作.受皮区手术与取皮手术可同时进行,也可先后进行,整形手术病人,一般先处理受皮区,随后参考文献张正主编.手术室护理技术手册.北京:人民军医出版社,1995:4122鞠幼华,李洁.气动取皮机在植皮中的应用.中华护理杂志,1999;4(34):231(20020718收稿张成裕审稿唐小玲编辑)(上接第86页)术后病率,肛门排气研究组均
9、明显少于对照组,P<0.01差别均具有非常显着意义,详见表2.表2两组子宫切除术后情况比较()3讨论3.1腹部横切口改良式子宫切除术的适应症及禁忌症该术式适用于小于孕4月大有子宫切除的各种良性病例.禁忌症为盆腔严重粘连及各种子宫恶性病变.3.2本术式的优点该术式具有腹壁切口小,位置低,采用可吸收合成线皮内缝合,不需拆线,切口愈合好,疤痕纤细,外观美观,减少患者术后痛苦,家属及患者乐意接受.因简化了手术步骤,腹壁切口以钝性撕拉为主,不损伤血管,神经.子宫各韧带采用集束法处理1,明显缩短了手术时间,研究组较对照组手术时间平均缩短27.02min;并因盆腔操作减少,组织损伤小,缝线少,出血量明显减少,术后病率研究组较对照组平均降低16.13%,肛门排气研究组较对照组平均提早8.2h出血少121.11ml,P<0.01,差别具有非常显着意义.参考文献1张建青.半腹膜外子宫韧带集束缝扎法子宫切除术术式探讨.中国实用妇科与产科杂志.1997;13:303304(200202一O5收稿刘绛仙审稿黄秋林编辑)?88?Hr*t,IH-叩
