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1、预防性湿热敷在PICC后致机械性静脉炎中的作用 梁妙丽 刘森军 王蔚 浙江省丽水市人民医院 323000关键词: 机械性静脉炎 预防性湿热敷经外周中心静脉穿刺(PICC)因其明显的优点已被临床广泛应用，但也由于它的长时间留置和穿刺过程中操作或置管后护理不当等原因，会造成一些并发症，并发症的发生不但导致导管不能正常留置，达到一针治疗全疗程的目的,还给患者带来了一定的痛苦；同时也增加了患者的经济负担，因此，有效的预防并发症的发生成为我们目前迫切需要探讨的问题。我院就预防机械性静脉炎的方法作了临床实践，取得了一定的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料 本组130例，男性76例，女性54例，
2、年龄14岁至80岁，平均年龄54.5岁，乳腺癌15例，肺癌51例，恶性淋巴瘤38例，结肠癌46例，均采用法国美德公司生产的1.3mmPICC导管，由同一人实施穿刺。1.2临床分组 按置管顺序编号为1130号，单号为对照组，双号为实验组，2组年龄、性别经统计学处理无差异，具有可比性。1.3 方法 对照组65例：置管后予3M敷贴固定，按常规方法进行护理，即置管后次日更换一次敷贴，之后每周二次更换敷贴，如敷贴有潮湿、污染、脱落应及时更换，严格遵守操作规程；实验组65例：按上述常规方法护理，置管后24小时在穿刺点无明显出血的情况下，即采用局部湿热敷，具体方法：取小毛巾一块、柔软无破损的塑料薄膜二块，面
3、积以能完全覆盖小毛巾或更大为准，将毛巾在热水中浸湿后稍拧干，拧干程度以不滴水为宜，水温4050，将毛巾敷于敷贴上方12cm处，一块塑料薄膜覆盖于毛巾上面，延缓散热时间；另一块垫于手臂下和手臂与衣服之间，防止污染床单与衣服，两块薄膜切勿连在一起，防止烫伤，如毛巾温度不够，及时更换；热敷时间：每日4次，每次20分钟，连续5天。患者及家属的医嘱依从性均较好。2 观察 2.1观察时间：置管后17天内对2组患者局部血管及皮肤情况进行动态观察记录。2.2观察方法：采用美国静脉输液护理学会静脉炎临床分级：0级：没有症状；1级：穿刺部位发红，伴或无疼痛；2级：穿刺部位疼痛伴发红和/或水肿；3级：穿刺部位疼痛伴
4、或发红和/或水肿，沿静脉走向发红，静脉变硬，触之呈条索状；4级：穿刺部位疼痛伴发红和/或水肿，沿静脉走向发红，静脉变硬，触之呈条索状，可触及的条索状物长度2.5cm，穿刺点流脓。3 统计方法 对2组病人机械性静脉炎发生率采用x检验4 结果 2组患者静脉炎发生情况见表格：组别 例次 1级 2级 3级 4级 总发生率 对照组 65 8 3 1 0 18.5% 实验组 65 2 0 0 0 3.1% 两组有显著性差异（x=6.35,P0.05）5 讨论5.1机械性静脉炎发生的原因机械性静脉炎在临床静脉穿刺中为最常见的并发症，穿刺后35天为高峰，发生的主要原因有：、机体自身因素：肿瘤患者长期营养障碍及
5、使用化疗药物后致机体免疫力下降，对穿刺所造成静脉壁创伤修复能力和机械性刺激所致的局部炎症的抗炎能力也随之下降1；、PICC置管后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成刺激，致使血管收缩痉孪，造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎；、选择的导管型号不当、材质过硬；、护士穿刺技术不熟练，反复探刺或在皮下穿行长对血管造成的机械性损伤；、送管过程不顺利，反复调整导管位置，导管对血管造成的机械性损伤；、穿刺侧手臂的过度活动，使导管对血管造成的机械性损伤；、未严格按照操作规程，手套上的滑石粉未冲洗干净，滑石粉对血管造成的机械性刺激。52预防性湿热敷针对以上原因，我们采取了湿热敷的方法来预防机械性静脉炎的发生。湿热敷穿透
6、力强，可使血管扩张，血流加速，防止血管收缩痉孪，能较快速度的冲走滑石粉等异物从而减少刺激；血管扩张后，有较充分的新鲜血液通过，可营养局部血管，促进损伤血管内膜的修复，有效的防止了机械性静脉炎的发生；湿热敷可促进血液循环，改善组织缺血缺氧，减少致炎物质产生，减轻导管对血管的刺激2；湿热敷对深部组织透热力强，减轻深部组织充血，减轻炎性水肿，缓解疼痛；且湿热敷操作简单，取材方便，不增加患者的经济负担，无毒副作用，使用安全，患者容易接受，易于推广。 6 总结 从上表可以看出对照组与实验组统计学差异显著。静脉炎的发生，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会影响原发病的病程，并增加患者的经济负担，所以我们在护理工作中积极的采取一系列的预防措施，在PICC置管早期，预防性的应用湿热敷，明显的降低了机械性静脉炎的发生，从而减少了患者的痛苦和减轻患者的经济负担，真正达到一针治疗全疗程的目的，真正有效的发挥PICC导管的优越性。参考文献：1 靳秀、张海玲、董旭静，湿热敷预防留置针致机械性静脉炎的效果观察，中国实用医药，2007第15期（8-9）2杜华 湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察，中国实用护理杂志，2005，23（7-8）作者简介：梁妙丽（1976-），女，浙江省丽水市，主管护师，大专。
