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1、骨科常见疾病护理常规及流程一、锁骨骨折护理常规一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必
2、要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理 （一） 体位护理局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。（二）病情观察1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双
3、手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。（三）功能锻炼1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。2、正确适时指导病人功能锻炼。 骨折早期 整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 骨折中期 整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 骨折后期 整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路“、
4、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。四、健康教育(一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能，应先向病人及家属说明情况。(二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节 活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做“箭步云手“等。不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。(三)按时用药。病人出院时可带药的名称、剂量、时间、用法、注意事项
5、，向病人介绍清楚。(四)饮食调养。骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流食或软食。骨折中后期，饮食宜富有营养，增加钙质胶质食品。(五)注意休息，保持心情愉快，勿急躁。锁骨骨折护理流程严密监测生命体征的变化；有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等症状：患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征：锁骨上、下窝变浅或消失，骨折处异常隆起，功能障碍，患肩下垂并向前、内倾斜心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估、身心整体评估心理护理择期手术急诊手术体 位病情观察疼痛护理皮肤护理饮食护理功能锻炼术后护理术前护理评 估辅助检查X线片可确定骨折类型和移位方向给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减
6、轻焦虑程度加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备半卧位或平卧位，避免侧卧位；在患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊的患肢肘部及上臂下坠；坐或行走时，保持挺胸提肩，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角监测生命体征；观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥患侧胸壁侧方垫枕，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛；遵医嘱给予镇痛药；分散注意力缓解疼痛保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压骨折早期 整复固定1-2周，可以练习手部及腕、肘关节的
7、各种活动。如：“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”骨折中期 整复固定2-3周，左肩部后伸活动（左“”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、 “弯腰划圈”等给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅骨折后期 整复固定3-4周，可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路“、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等肩关节强直的可能健康指导并发症护理切口感染严格执行无菌操作技术遵医嘱使用抗生素，进行支持疗法向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合间断拆线，改善血液循环正确适时指导病人加强肌肉
8、和关节活动告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药和饮食指导形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药二、肱骨干骨折护理常规一、疾病概述 肱骨干骨折多为暴力所致，多见于青壮年，好发于肱骨中部，其次为下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并桡神经损伤，下三分之一骨折易发生骨不连。骨折局部肿胀，可有缩短，成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限，合并桡神经损伤时出现腕下垂等症状。造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常发生于交通事故；间接暴力是因为手掌或肘部着地所致；旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。二
9、、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理（一）体位护理使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。下垂位或过度牵引，易引起骨折端分离，特别是中、下1/3处横骨折，其远端骨折端血供差，可致骨折延迟愈合，需予以注意。内固定术后，以半卧位，适当抬高患肢，以减轻肿胀。（二）病情观察1
10、、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。2、严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚，发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。3、严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时查找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。（三）功能锻炼1、整复固定后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力。如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋转活动。2、中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。做双臂上举锻
11、炼；两手置于胸前，十指相扣，屈肘45，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。还可做箭步云手锻炼。3、解除固定后，应加大肩、肘关节活动范围，如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等，并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关节活动功能早日恢复。四、健康教育（一）外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院处理。（二）注意加强患肢的功能锻炼、复位固定后即可练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩活动，骨折的中期注意加强肩关节、肘关节活动，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方向大综合练习，且不可操之过急。（
12、三）出院带药时，应将药物的名称、剂量、用法、注意事项告诉患者，按时用药。(四)加强饮食调护，遵医嘱定时复查。肱骨干骨折护理流程症状：患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征：患肢不能抬举，局部有明显环行压痛和纵向叩击痛。桡神经损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨间（虎口区）皮肤感觉障碍。心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估身心整体评估心理护理择期手术急诊手术体 位病情观察疼痛护理皮肤护理饮食护理功能锻炼术后护理术前护理评 估辅助检查X线片可确定骨折类型和移位方向给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度严密监测生命体征的变化；有效镇痛，
13、骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备半卧位，适当抬高患肢；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角监测生命体征；观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥患肢适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛；遵医嘱给予镇痛药；分散注意力缓解疼痛用夹板或石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压整复固定后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的
14、主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋转活动。中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。做双臂上举锻炼；两手置于胸前，十指相扣，屈肘45，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。还可做箭步云手锻炼。给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅骨折有不愈合的可能健康指导并发症护理切口感染严格执行无菌操作技术遵医嘱使用抗生素，进行支持疗法骨折复位后如骨折端对位不稳定可作经皮穿针固定。间断拆线，改善血液循环正确适时指导病人加强肌肉和关节活动加强饮食调护，促进骨折愈合。告知患
15、者长期坚持功能锻炼的方法和意义告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药和饮食指导形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药解除固定后，应加大肩、肘关节活动范围，如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等，并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关节活动功能早日恢复。三、尺桡骨骨折护理常规一、疾病概述 前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。 常因直接或间接暴力、机器绞伤等引起。成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和
16、成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、 专科护理（一） 体位护理患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，卧床时以垫枕抬高患肢，以利于肿胀消退。（二）病情观察严密观察患肢的远端血循、肿胀程度、手的温度、颜色和感觉，并向患者及家属讲解清楚注意事项。随即注意调节夹板的松紧度，以免因肿胀消退，夹板松动而
17、引起骨折再移位或因肿胀严重而固定过紧，发生前臂骨筋膜间区综合症。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、感觉麻木、疼痛明显，应立即检查病人，适当放松夹板布带。（三）功能锻炼1、 向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。2、骨折复位固定后，即鼓励病人作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。2周后局部肿胀消退，开始行肩、肘腕关节活动，活动范围，频率逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。做小云手时，患侧下肢向前跨半步，前臂中立位，健手托患腕松患肢向健侧的前外方伸出，此时患侧膝伸直，健侧膝由屈变伸，两臂由伸变屈，回至胸前。如此反复练习，逐步增大
18、肩、肘关节的活动范围。后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢复前臂旋转活动功能。四、健康教育(一) 向病人宣传功能锻炼的重要意义，使病人真正认识其重要性，订出锻炼计划。功能锻炼要比骨折愈合的时间长，应使病人有充分的思想准备，做到持之以恒。(二) 嘱病人切忌盲目地进行粗暴活动，急躁情绪，以免造成新的损伤。(三) 使病人保持心情舒畅，合理饮食，按时用药。对病人详细讲明复查时间，定期复查。尺桡骨骨折护理流程症状：患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征：前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则仅有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛，骨擦音
19、和异常活动。心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估心理护理择期手术急诊手术体 位病情观察疼痛护理皮肤护理饮食护理功能锻炼术后护理术前护理评 估辅助检查X线片可确定骨折类型和移位方向给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度严密监测生命体征的变化；有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备半卧位，适当抬高患肢；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角监测生命体征；观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥肢适当抬高患肢，促
20、进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛；遵医嘱给予镇痛药；分散注意力缓解疼痛用夹板或石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压骨折复位固定后，病人做手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。2周后局部肿胀消退，开始行肩、肘腕关节活动，活动范围，频率逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢复前臂旋转活动功能。身心整体评估有关
21、节强直的可能脂肪栓塞健康指导并发症护理切口感染严格执行无菌操作技术及时使用抗生素，进行支持疗法向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得配合。间断拆线，改善血液循环正确适时指导病人加强肌肉和关节活动保持呼吸道通畅、吸氧维持有效循环血量，但防止液体过多，预防肺水肿告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊保护脑组织，出现高热给予冰帽、冰袋等物理降温用药和饮食指导形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药前臂肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、感觉麻木、疼痛明显，应立即检查病人，适当放松夹板布带。四、股骨粗隆骨折护理常规
22、一、疾病概述 股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。通常主诉髋部疼痛，不敢站立和走路。主要体征有外伤后局部有明显的疼痛、肿胀、压痛和功能障碍，有时髋、大腿内侧、会阴部可见皮下瘀斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。 二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）协助医生做好患肢皮肤牵引，按皮牵引护理常规护理（三）观察生命体征，注意有无合并症。（四）协助患者每23小时协助翻身1次，防压疮。（五）做好生活护理及心理护理。（六）给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理（一）抬
23、高患肢，促进静脉回流。（二）严密观察生命体征及患肢的肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢循环情况，预防下肢深静脉血栓的形成。（三）切口护理 观察切口敷料、切口周围是否肿胀及切口引流管的色、量及性质，保持引流通畅。（四）用药护理 使用低分子肝素等抗凝药物时必需监测患者的血小板计数，及时发现血小板减少症，如有出血倾向及时报告医生处理。（五）功能锻炼 1、术后第1天，指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动2、术后3-5天，指导患者行膝关节屈伸运动3、术后12周后，在医生的指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复人体直立模式，练习行走。4、术后3个月，骨折基本愈合，进行髋关节被动锻炼：患者仰卧位，康复治
24、疗师一手握患者膝关节，一手握足跟，患者足底自然放于术者前臂，使患肢屈膝屈髋。缓慢匀速使髋关节屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收，每个动作不少于10秒，休息5秒后重复动作，时间不少于30分钟四、健康教育（一）保持居室通风、空气清新，光线充足，室内环境整洁，地上无杂物及绳索等物品，地面干燥不湿滑。（二）进食高钙、高营养食物，宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物。多吃鱼、蔬菜、水果粗纤维食物，防止便秘，适量进食豆类及其制品。（三）治疗高血压、糖尿病等相关疾病，防止出现头晕、低血糖等跌倒。（四）遵医嘱服用抗骨质疏松药物，注意药物用法及注意事项，如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水
25、200ml以上，服用钙剂后也要多饮水，适量摄入活性维生素D。（五）生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动。每日保持适量的运动，特别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，预防骨质疏松。（六）正确使用助行器，行动不便者，外出应有家人陪同。（七）复诊时间 术后3个月内每月复诊1次，以后6个月复诊1次，若有疼痛或活动障碍，应随时就诊。股骨粗隆骨折护理流程症状：患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征：患肢可有程度不等的短缩，多有明显外旋畸形心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估心理护理择期手术急诊手术体 位病情观察疼痛护理皮肤护理饮食护理功能锻炼术后护理术前护理评 估辅助检查X线片可确定骨
26、折类型和移位方向给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度防止休克，抢救生命，严密监测生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有效循环血量；有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流监测生命体征及意识、尿量；观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥早期局部冷敷，抬高患肢，减轻水肿，24h后热疗或按摩，减轻肌痉挛；遵医嘱给予镇痛药；分散注意力缓解疼
27、痛使用夹板者经常调整体位，松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压术后第1d，指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动术后3-5d，指导患者行膝关节屈伸运动给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅术后12周后，在医生的指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复人体直立模式，练习行走身心整体评估术后3个月，骨折基本愈合，进行髋关节被动锻炼：缓慢匀速使髋关节屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收，每个动作不少于10秒，休息5秒后重复动作，时间不少于30分钟下肢深静脉血栓形成有发生髋内翻的可能健康指导并发症
28、护理切口感染严格执行无菌操作技术及时使用抗生素，进行支持疗法加强肌肉和关节活动间断拆线，改善血液循环遵医嘱应用溶栓、抗凝药物患肢抬高、制动，禁止按摩病人整复对位后应向病人说明保持正确体位的重要性和必要性，以取得他们的配合。防止患肢内收，应将骨盆放正，保持患肢外展、中立位忌内收，预防内收肌牵拉引起髋内翻畸形。告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊牵引或外固定解除后，仍应保持患肢外展位，避免过早离拐，应在X线片检查骨折已坚固愈合，方可弃拐负行走。用药和饮食指导形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药五、髌骨骨折
29、护理常规一、疾病概述 髌骨骨折以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎，严重影响关节功能。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）询问病史，了解患者受伤经过。（三）评估疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。（四）观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。（五）注意生命体征和伤口出血情况。（六）做好生活护理及心理护理。（七）给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。三、专科护理（一） 体位护理适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻
30、患肢肿胀和疼痛。（二） 病情观察密切观察患肢血运,皮肤温度、感觉、踝及足趾活动、末梢循环的充盈度、伤口渗血、肿胀、患肢足背动脉搏动情况。（三）功能锻炼1、手法整复外固定后即开始指导病人做患侧股四头肌等长收缩，踝关节屈背伸锻炼,锻炼的次数应因人而异，循序渐进，以防止股四头肌粘连、 萎缩、伸膝无力，1周后肿胀消退即可下床不负重活动，使膝关节有小量的伸屈活动。2 3周有托板固定者应解除，有限度的增大膝关节的活动范围，6周骨折愈合去固定后，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步进行床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼(具体方法见第四 章骨科练功法)使膝关节伸屈功能早日恢复。2、手术切开复位内固定， 术后第2天练习
31、股四头肌等长收缩，对于髌骨横骨折及下极骨折在术后35 天，粉碎骨折术后1-2周开始进行屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节的伸屈活动度，锻炼的幅度次数以 不感到疲劳为度。3、对于髌骨部分切除的病人术后第2天练习股四头肌等长收缩，去石膏后不负重练习关节活动，6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼，对初下地的病人，应有人在旁边保护。4、对于髌骨全切除的病人，因髌骨全切破坏了伸膝装置，将出现股四头肌肌力下降，且短缩、膝部疼痛、关节活动受限,术后应尽早进行股骨头肌收缩锻炼，外固定解除后加强膝关节的伸屈活动和自动性运动，行走时可用石膏托固定、6周内的负重可扶双拐或单拐进行。四、健康教育（一）
32、合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（二）练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活髌法解除髌骨粘连.以后逐歩使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能：（三）按医嘱定期复查。髌骨骨折护理流程症状：患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征：膝关节不能自主伸直，关节腔内积血心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估心理护理择期手术急诊手术体 位病情观察疼痛护理皮肤护理饮食护理功能锻炼术后护理术前护理评 估辅助检查X线片可确定骨折类型和移位方向给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度严
33、密监测生命体征的变化；有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流监测生命体征；观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥肢适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛；遵医嘱给予镇痛药；分散注意力缓解疼痛用石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受
34、压内固定术后第1d练习股四头肌等长收缩及踝泵运动，锻炼的幅度次数以不感到疲劳为度。粉碎骨折术后1-2周开始进行屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节的伸屈活动度。给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅对于髌骨部分切除的病人去石膏后不负重练习关节活动，6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。身心整体评估有关节强直的可能关节腔积血健康指导并发症护理切口感染严格执行无菌操作技术及时使用抗生素，进行支持疗法向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得配合。间断拆线，改善血液循环正确适时指导病人加强肌肉和关节活动注意观察膝部肿胀情况保持引流管通畅告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义告
35、知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药和饮食指导形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药手术止血应彻底 六、胫腓骨骨折护理常规一、疾病概述 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）询问病史了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变
36、。（三）观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。（四）固定各种引流管，接引流瓶或袋，保持通畅并注意观察、记录引流液量、颜色和性质。（五）注意生命体征和伤口出血情况。（六）做好生活护理及心理护理。（七）给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。三、专科护理(一) 体位护理适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。(二) 病情观察1、密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉、运动、末梢循环情况，以防筋膜间隙综合征及其他再损伤的出现，以便及时对症处理。2、观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防
37、止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。（三）功能锻炼正确而适时的功能锻炼可促使伤肢早日恢复功能，应遵循活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短到长，强度由弱到强的原则。术后1 周伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，易移位。此期主要以足的背伸和股四头肌的收缩运动为主，以促进血液循环利于消肿和稳定骨折。术后2 周后，肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部趋势于稳定。此期除继续增强肌肉舒缩活动外，可在医护人员的帮助下，逐渐恢复患肢上下关节活动，并逐渐由被动变为主动活动。术后5 6 周，形成足够骨痂时，可进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免膝关节和踝关节僵硬和粘连。后期加强患肢
38、关节的主要活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和正常肌力。同时要关注患者的心理状况，因为有的患者顾虑重重，怕痛，怕影响局部骨折愈合，而拒绝加强锻炼，有的因急于求成，盲目锻炼，结果适得其反，所以我们要指导和督促患者进行科学功能锻炼，应以锻炼后患者不感疲劳，骨折部不疼痛为度，同时要严格控制不利于骨折端稳定的活动，如小腿内旋等。四、健康教育（一）合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（二）扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬
39、者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等指导患者主动有计划和正确地进行功能锻炼。（三）按医嘱定期复查。胫腓骨骨折护理流程症状：患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征：如合并小腿骨筋膜室综合征，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痛，足背动脉、胫后动脉搏动减 弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估心理护理择期手术急诊手术体 位病情观察疼痛护理皮肤护理饮食护理功能锻炼术后护理术前护理评 估辅助检查X线片可确定骨折类型和移位方向给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度严密监测生命体征的变化；有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等加
40、强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流监测生命体征；观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥 肢适当抬高患肢， 促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛；遵医嘱给予镇痛药；分散注意力缓解疼痛用石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压术后第1d，股四头肌收缩和踝泵运动，以促进血液循环利于消肿术
41、后2周后，继续增强肌肉舒缩活动外，可在医护人员的帮助下，逐渐恢复患肢上下关节活动，并逐渐由被动变为主动活动。给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅术后5-6 周，可进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免膝关节和踝关节僵硬和粘连，加强患肢关节的主要活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和正常肌力。身心整体评估骨折有不愈合的可能脂肪栓塞健康指导并发症护理切口感染严格执行无菌操作技术及时使用抗生素，进行支持疗法正确适时指导病人加强肌肉和关节活动，促进骨折愈合。间断拆线，改善血液循环加强饮食调护，促进骨折愈合。保持呼吸道通畅、吸氧维持有效循环血量，但防止液体过多，预防肺水肿
42、告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊保护脑组织，出现高热给予冰帽、冰袋等物理降温用药和饮食指导形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药小腿肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、感觉麻木、疼痛明显，应立即检查病人，适当放松夹板布带。七、踝关节骨折护理常规一、疾病概述 踝部骨折是指因暴力作用所致单踝、双踝、三踝、踝上或胫骨下关节面前后缘的骨折。最常见的关节内骨折，踝部损伤的原因复杂，韧带损伤、骨折、脱位可单独或同时发生。根据受伤姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、和背伸等多种暴力。其中以内翻最多见、外翻
43、暴力次之。临床上应根据病人受伤史和X线片仔细分析。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）询问病史了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变。（三）观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。（四）注意生命体征和伤口出血情况。（五）做好生活护理及心理护理。（六）给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。三、专科护理（一）体位护理骨折或术后1周内宜取平卧位，卧硬垫床，抬高患肢，稍高于心脏水平，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高1530并保持中立位，健肢及其他重物不可压迫患肢，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常应及时纠正，防止患肢畸形愈合
44、。 （二）病情观察1、观察石膏固定的骨突部皮肤，如内外踝部是否受压，发现红肿，有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落应重新垫好，有水泡穿刺抽液，破溃者及时换药，并保持清洁干燥，避免感染，石膏过紧或松动，变形时，报告医生及时更换。2、注意观察患肢有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧、不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关。（二） 功能煅炼1、一般骨折整复固定麻醉消退后，对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人主动活动足趾，自我操练踝背伸和膝关节伸屈，抬举等活动。双踝骨折从第2周起，可以加大踝
45、关节自主活动范围，并辅助以被动活动。被动活动时，只能做背伸及蹠屈活动，不能旋转及翻转;2周后病人扶拐下地轻负重步行；三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，使残余的轻微错位随距骨的活动磨造而恢复；可通过收缩肌肉尽早消除肿胀，从而减少并发症。2、大块后踝骨折未固定者，蹠屈幅度不可过大，以防距骨压迫使后踝骨折错位；术后1周无疼痛反应，针孔干燥，双踝骨折和后踝骨折不足关节1/4的三踝骨折病人，可下地负重活动，以促使病人快速康复。3、骨折愈合去固定后，可做摇足旋转，斜坡练步，站立屈膝背伸和下蹲背伸等踝关节的自主操练，再逐步练习行走。四、 健康教育(一)将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度,避免再次损伤。(二)关
