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1、静脉输液技术风险防范流程静脉输液时存在发热反应、导管阻塞、静脉炎、神经损伤、急性肺水肿、空寂栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、注射部位皮肤损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤等风险，其防范流程如下：一、 发热反应：1、 临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡2、 处理：（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴； （2）输液器必须做好除
2、去热原的处理二、导管阻塞：1、临床表现：推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内；静脉点滴不畅；有时可见导管内凝固的血液2、预防： （1）穿刺前要连接好输液装置； （2）穿刺时要及时回抽； （3）穿刺后要加强巡视；3、 处理：及时发现问题并及时处理二、 静脉炎1、 临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症。2、 防治： （1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉；（2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷； （3）用中药外敷
3、灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟； （4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟四、神经损伤：1、临床表现：部位肿胀、瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，可出现相关功能受限2、预防：（1）使用粗及性药液时应先用等渗盐水行静脉穿刺，确定成功后才连接输液器，严密观察药液有无外漏；（2）静脉穿刺一次成功，长期输液患者保护好血管3、 处理：（3）部位红肿、硬结后严禁热敷，可用冰敷，每次2次； （4）桡神经损伤后不宜过多运动，可理疗、红外线短波照射，每日2次五、急性肺水肿：1、临床表现：症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，
4、心率快。2、防治：（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意； （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂； （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状； （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。六、空气栓塞：1、临床表现：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心
5、电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 2、防治：（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入 （4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。 七、血栓栓塞：1、临床表现：不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，局部红、肿、热、
6、痛、压痛、静脉条索状改变，引起血管栓塞，组织缺血、缺氧、坏死2、预防： （1）避免长期大量输液； （2）为第二者穿刺前应消毒双手； （3）正确切割安瓿，开启安瓿前后以70%乙醇擦拭颈段； （4）正确抽取药液，抽吸时针头应置于安瓿的中部； （5）加药针头选侧空针； （6）应用输液终端滤器4、 处理 （1）抬高患肢，制动，并停止在患肢输液； （2）局部热敷，做超短波理疗或微波治疗仪照射，每日2次，每次1520min； （3）严重者手术切除栓子八、疼痛1、临床表现：药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。患者往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起穿刺部位皮肤可见明
7、显肿胀2、预防： （1）注意药物配制的浓度，对血管有刺激性药液宜选大血管并减慢滴速； （2）加强巡视4、 处理： （1）液体漏出血管外，局部皮肤肿胀应拔针另选部位重新穿刺； （2）局部热敷，肿胀可自行消退九、败血症：1、临床表现：输液过程突然出现寒颤、高热、恶心、呕吐、腰痛、发绀、呼吸及心率增快，甚至出现四肢厥冷、血压下降、神志改变。而全身各组织器官又未能发现明确的感染源2、预防| （1）配制药液、营养液，执行导管护理等操作时须严格遵守无菌技术操作原则； （2）用密闭式一次性塑料输液器； （3）认真检查输入液体质量； （4）经常巡视； （5）严禁自导管抽取血化验，对需要24h持续输液者，应每日
8、更换输液器，并更换敷料3、处理： （1）立即弃用原补液，重新建立静脉通道； （2）按医嘱和抗生素治疗； （3）合并休克者另建静脉通道，维持血压； （4）有代谢性酸中毒应纠正酸中毒十、注射部位皮肤损伤：1、临床表现：胶带周围出现水泡，有些患者皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱2、预防： （1）改用一次性输液胶布，可避免以往的胶布对氧化锌过敏所致皮肤损伤； （2）对于浮肿及皮肤敏感的患者准备弹性绷带，缝一输液固定带，消毒后备用，针尖处压无菌棉球，输液固定带环形绕过穿刺部位肢体，露出针柄根部为准，胶带从针柄下通过，贴于输液带上，另一胶带将输液器缓冲于弹力绷带上即可； （3）输液结
9、束揭取胶布时，动作要缓慢轻柔3、处理：如发生表皮撕脱，保持伤口干燥，每天用安尔碘消毒23次十一、静脉穿刺失败1、 临床表现：未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；药液渗漏至皮下，局部疼痛及肿胀2、 预防： （1）严格检查静脉留置针包装及质量，有无破损、过期； （2）操作时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定牢固，防止滑落，操作者除观察回血外，要注意针尖是否进入血管，不要盲目地进针或推针； （3）平行、缓慢、顺血管的方向再进针0.2cm，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管十二、药液外渗性损伤：1、 临床表现：局部肿胀疼痛，皮肤温度低。血管收缩药
10、液渗出的局部表现为肿胀、苍白、缺血、缺氧。 高渗药液外渗：将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡 抗肿瘤药物外渗：可使细胞中毒而死亡，致组织坏死； 阳离子溶液外渗：对局部有强烈的刺激性，产生剧痛2、 预防： （1）光线充足，认真选择有弹性的血管； （2）选择合适的头皮针，针头无倒钩； （3）进入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节处进针； （4）加强观察，加强巡视，今早发现药液外渗； （5）推注泻药不易过快，一旦发现推药阻力增加应检查原因处理： （6）化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，冰敷、热敷、理疗； （7）血管收缩药外渗可采用拮抗剂以扩张血管，同时可用喜疗妥、美得喜软膏外涂，5%硫酸镁湿敷，高渗药液外渗应立即停止并用0.25%普鲁卡因520ml溶解透明质酸酶50250U,注射于渗液部位，促进药物扩散、稀释和吸收，超过24h已产生几部缺血不能使用热敷，因局部热敷会增加耗氧，加速坏死； （8）抗肿瘤药物外渗者抬高患肢，局部冰敷，阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因510ml做局部浸润注射，可减少药物刺激，50%硫酸镁交替几部湿热敷
