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1、动-静脉内瘘患者血液透析上机操作流程一、 准备1. 操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩帽子。2. 评估：患者病情(了解透析间期病情如有无发热、出血、跌倒损伤等情况，透前体重，既往血透记录中血流量情况及血压变化)，动静脉内瘘（AVF）情况（是否有震颤感、硬化、肿胀、感染等）、合作程度，测量血压（视情况拆除袖带），解释、问二便。3. 查对: 病人身份、透析器资料、病历资料、医嘱。4. 用物准备：透析穿刺包1个、穿刺针1套、抗凝剂1个、无菌手套1包、清洁手套一盒、消毒蓝1个（内有宽胶布1卷、窄胶布1卷、纸胶布1卷、3M固定贴1包、16号针头若干个、安尔碘1瓶、棉签3包、消毒液有效浓度试纸1瓶、消毒液
2、残余量试纸1瓶）、宽胶布2条、窄胶布2条（根据实际情况增加胶布备用）、快速洗手液1瓶、必要时备防脱管标识牌1个、10ml注射器1个（考虑血管情况不佳，可能不顺畅时备用）。5. 机器准备：机器及管路处于正常预冲状态（确保透析液处于开放状态和血泵转动）。如果排气干净，可将动静脉端对调，正放透析器。如排气不干净，或为金宝透析器（合成膜）可能会在引血时产生气泡，需在连接好回路开始治疗后方可正放透析器。使用普通肝素者将肝素注射器与肝素管连接、设定好参数，安装肝素泵，打开肝素夹。6. 垃圾桶准备：放好在适当位置。7. 快速洗手液洗手。二、穿刺内瘘1. 消毒（每次一根棉签）：消毒静脉（V）穿刺点（消毒范围6
3、-8cm）检查、打开穿刺包放置穿刺针、无菌手套、3M固定贴、肝素N.S注射器于包布上再次消毒V穿刺点，消毒动脉（A）穿刺点（第1次）。2. 穿刺、固定：戴无菌手套铺巾、扎止血带（避免跨越穿刺部位），取V穿刺针，确认盖帽旋紧，穿刺V穿刺成功（见回血）后立即松开止血带，取一条宽胶布固定V针翼，拧开盖帽排气（也可不用排气）取无菌透明固定贴固定针口消毒A穿刺点（第2次）扎止血带（也可不扎），穿刺A穿刺成功（见回血）后松开止血带取一条宽胶布固定A针翼，取带敷料的3M固定贴固定针口（敷料不可遮盖针口）拧松A针管末端盖帽排气，取两条窄胶布分别固定A、V穿刺针管尾端。三、上机：1. 准备：二次查对（病人身份、
4、透析器资料、病历资料、医嘱）停血泵将A血路管的循环管和V管分离后分别套上盖帽开动血泵、排除N.S袋内剩余液体调整A壶液面在2/3、V壶液面在3/4检测消毒液残余量（复用透析器需检测合格方可上机，一次性使用透析器则不需检测）。设置治疗参数：清除预冲参数，遵医嘱设置治疗参数（也可在连接回路后再设定参数）。2. 引血：将A血路管连接至A穿刺针, 以100ml/min的血流速度引血当血液到达A壶时，打开肝素夹，按BOLUS键推首剂肝素（增加1ml排气），或在A血路管的采血点推注低分子肝素。3. 连接回路：引血至V壶夹闭V血路管、停血泵取安尔碘棉签消毒V血路管末端松开V管血路的夹子冲洗消毒液夹闭V血路管连接V血路管至V穿刺针（内瘘穿刺步骤2中未排气者，必须在此排气后方可连接）开动血泵、根据治疗需要调节血流量。4. 固定管路：检查穿刺针固定牢固合理摆放管路于手臂内侧（避免曲折、受压），A、V血路管用止血钳固定于床单上治疗巾覆盖穿刺部位。5. 打开UF开关（开始治疗），打开肝素泵开关（低分子肝素，需解除肝素泵报警）。6. 三次查对：病人身份、透析器资料、病历资料、医嘱。四、交代注意事项五、整理 1. 整理床单位。2. 助患者取舒适体位。3. 整理用物，垃圾分类处理。4. 脱无菌手套，用快速洗手液洗手。5. 做好相关记录,签全名（必要时挂防脱管标识牌）。
