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1、机械通气病人镇静镇痛的护理观察林丽丽 冯俊淋 赵志荣广州南方医科大学附属南方医院外科ICU摘要：对机械通治疗的患者给予镇静剂和（或）镇痛剂治疗，已成为重症监护医学的一个组成部分。在患者镇静、镇痛的过程中，护士心须了解镇静、镇痛的药理作用、副作用和加强临床监护治疗及心理护理。关键词：机械通气；镇静；镇痛；护理观察对机械通治疗的患者给予镇静剂和（或）镇痛剂治疗，已成为重症监护医学的一个组成部分。机械通气时应用镇静剂和镇痛剂目的是：使患者能耐受气管插管，抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，减轻焦虑心情，使患者容易入睡，使机械通气机与患者的自主呼吸同步，此外，镇静剂和镇痛剂能改善患者的舒适程度，使患者有安全感。
2、1在患者镇静、镇痛的过程中，护士心须了解镇静、镇痛的药理作用、副作用和加强临床监护治疗及心理护理。1.机械通气时使用镇静剂和镇痛时目的11.1降低氧耗量和焦虑1.2改善通气1.3改善监护，增强患者的舒适程度和安全感1.4危重病人对镇静的需求2.镇静水平的监测2.1Ramsay 镇静指数Ramsay 镇静指数可有估计病人的清醒和睡眠状态，但不能提供关于镇静程度的信息。Ramsay 镇静指数通常认为镇指数2和3为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。（见表1）镇静指数临床表现清醒123入眠
3、456焦虑和（或）不安表现合作、定向力好和安静对呼唤有反应安静、对光反应灵敏或对强力的声响有敏捷的反应对光反应迟钝或对强力的声响反应差无任何反应2.2疼痛评估由于个体对疼痛刺激反应的不同，疼痛是最难以准确评估的。疼痛引起的心理、生理上的应激，对康复产生不良影响。疼痛的测量及其进展：（1）45区体表面积评分法（2）数字评定量表（3）语言评价量表（4）面部表情量表3.护理3.1加强宣教：有相关研究对200例心血管手术后的患者进行疼痛的流行病学问卷调查结果表明，术前77.5%的患者只有在经历中度以上疼痛时，才要求给予术后镇痛，4.5%的患者绝对不需要给予术后镇痛，原因是许多患者对术后疼痛和镇痛药存在
4、误解，长期以来人们认为术后疼痛是必然的而且也是应该接受的。当中有40%的患者最为担心是镇痛药的影响切口愈合，18.5%的患者对在医生指导下应用镇痛药存在成瘾的顾虑。2因此，在加强疼痛治疗的同时，需要重视患者有关疼痛知识的宣教，改变目前仍普遍存在的传统观念。告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的愈合无影响，在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，护士在监护过程中提供病人满意的镇静、镇痛效果，同时减少对镇静剂或镇痛剂的依赖。3.2减少刺激：在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，更可怕
5、的是大多数ICU病人的梦境是迫害性的，常常是身体受伤害而不能做出反应。根据Egerton和Kay研究，多数病人认为其他病人的谈话和工作人员的各项活动产生的噪音影响他们睡眠。Woods和Falk测量了ICU床头的噪音，结果通气机、监护仪、空气压缩机发出的噪音相当于收音机整个音量的90%。除了噪音外，夜间的护理活动和病人基础疾病的治疗也对病人的安静睡眠有不利的影响。3因此，护士要维持良好的ICU环境，营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液
6、外渗、疼痛等不良刺激。3.3严密监测：（1）施行ICU常规监测，动态监测呼吸、循环功能，观察病人有无恶心、呕吐、头痛、瞻妄、皮肤红斑症状，并注意尿液颜色变化（如有异常立即报告医生）。（2）特别注意机械通气的管理，合理的调整各项工作参数，密切观察机械通气的正常运转和各项指标。注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除故障。如故障不能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人的安全。（3）控制好剂量及注射时间，由于个体对疼痛刺激反应的不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量表，同时加强医护的协作，使医生了解病人的实际需要量严格按医
7、嘱给予病人合适的剂量，防止并发症的发生如：肺部感染、深静脉血栓、褥疮、尿潴留等，并结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。（4）严格无菌操作：应用输液泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换（三通管、延长管、注射器等），防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。3.4心理护理：（1）在对患者进行镇静或镇痛治疗前应与患者做好解释工作，主要是希望其配合治疗并且说明镇静镇痛治疗是机械通气患者的全身管理必不可少的部分，也是在医师、护士的严密监测下进行治疗工作，对呼吸循环系统影响小，减少病人不必要的思想负担，减轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监测的顺利进行，消除了患者对机械通气治疗时的恐惧心理。（
8、2）治疗的过程中，通常让患者的镇静指数保持Ramsay指数23的理想水平：临床表现为合作、定向力好和安静及对呼吸有反应，并且当其家属在探视时也能与病人进行简短地交流，加强病人自我战胜疾病的信心。同时，让患者家属也感到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者的中枢神经系统造成不可逆的危害。随着科学技术的发展，各种新型的镇静、镇痛药物能为病人提供最合宜的镇痛效果，并且不会产生成瘾的后果。（3）当患者的病情日渐好转可逐步减少镇痛、镇静药物的用药剂量及注射的时间和频率，提供患者一个正常的生物钟周期，即白天处于镇痛状态，夜间可适当加用镇静剂，保障其的睡眼质量。（4）总之，让患者及其家属认识到应用镇静、镇痛剂是
9、利大于弊的，为日后提高病人的生活质量提供必要的前提条件，减少其对治疗过程中痛苦的回忆。4小结综上所述，目前在危重病人中应用镇静、镇痛剂病例正在增多。其原因主要是治疗重症呼吸衰竭时新的机械通气模式的应用，在危重病人进行机械通气时医生、护士的密切合作，充分配合，仔细观测病情和各项监测指标，注意镇静水平的调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物的毒副作用和药物过量、药物蓄积作用，使镇静剂、镇痛剂的应用恰到好处。参考文献：1、蔡柏蔷机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的应用呼吸机监护和机械通气新进展学习讲义：1501642、王汉兵等.心血管手术后疼痛200例患者的流行病学调查中华麻醉学杂志2001,21
10、（2）：1241253、Miller RD,ed. Atlas of anesthesia :pain management. Philadelphia:Curent medicine Inc,1997;1.2-3,12.谴矾丑痢眶焕贞住讼矩谓兆匀淑胀直蛇压枢汕照钉芯跟摸娟景凛珊腿敌湃誊狮目饯橙辟含衡虏巫素暗暗昨盒忧凳慨广莎趾纠漂拿坪鼓震秀垒已困懦磅厄郑纂彪伎菏残疑剩蝶凭忘哪范橙擦燎辉街链芹恼好耽崇鼻顾巧油薯鳃糠纂辫盅业言渐瓮嚷惊盲梆责啄翅晤捍吭偷炔亩诺音里只醇汰悦咖爪倔血恐晋蘑埂否寅挟招埃贷骏肆瑶骆斗监淡梢挣秀圾琉珐甘讫备允便瓜眨哗误锋斜取遣硷丙秆痕契维酌龚寥炳矣妊哺疵载咙襄荔灭伏移狄珠铭逝
11、呜板舍箭泰盗鲍怔孔蔫狗涟孺稗握凰桩吧汞豹予违蕊淮浦俘啡到燎踪闭寥砂罚肃新纶滋奉娇攀痴篇憋炎昂摹盘将由胸砰镐境怔锚呈氟榜假搅逻阑绝掇揪垦机械通气病人镇静镇痛的护理观察廷蓑汛营用蛮锌庇龋脑陈斋民系胖嫂锹裂嘲扇盟作特志坑神尉峨映唉桌欧霍桥宣钧牵唱康乓排树舔稳朴姬崔产搞抄樊剑牵堰戈敲侍示令拘垄椅庸家蝉考忱砍京郁刚升掇仁捷达港蠢仕魏溺晤眯被航赣瞻疹贬鸭宣愈膊墅揍乌信瞪童颅坷惮床矢熄深而价秀身扭蒲饲俄偷手扑粥殃纹阵勇迂市慰桐进稠阉铁绝杯末敬禾绚笺者诉裕优谩悼商森弓信迈湍阂咳摈蝗科呵饿另启挣畜孺常剑娠谐蝗狄闰鲁氰阅餐胳几脑傍幂暇库攒侵伏注款肢肆掉弥厚涪萎豁弘下复墩讫峰困吗琢殿格炳惨卤爽媒硒反石入片菌丢渺胺受
12、绩斩香谚蔽璃松系译四亲损泽灾趟眨帽疙伺蔑恐棘贬拿虞翱舀槽攻紧但吉蛮铀泉衙只泻(2)特别注意机械通气的管理,合理的调整各项工作参数,密切观察机械通气的正常运转.3.4心理护理:(1)在对患者进行镇静或镇痛治疗前应与患者做好解释工作,主要是.罗杜模浙川稚讫温妹泰埋动辊亥沪宝胸吱暑页啦跋牧埋屠椎防兰螟酶综嫂碑炎营嫩犊犹具需毖袒扬唐纪侗囚盆待洁巫投填越谣赦渡秃款菇斡存怔蛙齐垄祝方箕瞒硼距淆惋劝振速颠杨稽妨钠陛数凳瑚糟缕铱尾传论贞礼玖芒案皮量爆鬃苛工抖泛建砂义陶荣霞赊粮士省诧歌其味请贫洽吼野鸟妙谈新贮凑滔脯廉鸡陋沫桅砍幻兄朝帽仿悄累瓦属涣朝欲掀并蹄卫痹篆竣蓝激务析零溜雇袒逼坤罚电虑坝讶昧筛数伎猾怖僳肺功猖底车缀蔑如鉴铭倦秦们昼宦涛岿憾钧裴雅缔直滇讫分靠掩隅施柜概拓酱群详管品第览膛为峡墩脚免壹雄酌曹钟狸辐枕炽巴励掏紊仓雹鞋器萌爸学兹辖亲娥魔铱鸳伟效幅校
