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1、七氟烷复合芬太尼用于成人麻醉诱导的临床研究浙江位I伤外科2011年1O月第16卷第5期ZHJJrrraumatic,October2011,Vo1.16,No.5?589?临床研究?七氟烷复合芬太尼用于成人麻醉诱导的临床研究宫尚珍原桂华万凌峰胡常恩【摘要】目的观察七氟烷在复合诱导时BIS(脑电双拼指数)与MAC(最低肺泡有效浓度)的相关性和m流动力学的变化.方法6O例行全身麻醉的患者(ASA分级I)根据年龄的不同分为A,B两组.A组为4O岁;B组为41-69岁.开始吸人诱导时氧流量为6L/min,体积分数为8%七氟烷,嘱病人深呼吸,意识丧失时给予维库溴胺O.1mg/kg,芬太尼2g/kg,BI
2、S值降至40-55之后氧流量减为每分钟4L/min,维持BIS在4055,SBP在90120mmHg范围内调节七氟烷的浓度,3分钟后行气管插管.记录并分析患者纂础值,意识丧失时,气管插管时,插管后l,3分钟的BIS,MAC,BP(血压),HR(心率).结果两组患者意识丧失时和气管插管时年龄,BIS与MAC有相关性(P<0.05);两组患者的BIS和BP,HR无明显相关性(P>0.05);两组病人诱导时血流动力学稳定.结论七氟烷复合芬太尼诱导时患者BIS和MAC有相关性,BIS和BP,HR无明显相关性,诱导过程血流动力学比较平稳,可以嗣于成人.【关键词】芬太尼;七氟烷;麻醉诱导;MA
3、C;BIS【中图分类号】R614【文献标识码】AClinicalanalysisofCOinductionwithsevofluraneandfentanylinanesthesiaofadultsGONGShangzhen,YUANGuihua,WANLingfeng,et.ShaoxingCountyCentralHospital,Zhejiang312030,China【Abstract】0bjectiveToexplorethecorrelationbetweenBISandMAC,thechangingofhemodynamicsinpatientswithCOinductionof
4、sevoflurane.Methods60patientswithgeneralanesthesia(ASAgrade:IIIdegree)weredividedintotwogroupsbyage:groupA(1essthanand40yearsold),groupB(41to69yearsold).Whenpatientsbegantoinhaleinduction,theoxygenflowwas6L/min,sevofluranevolumefractionwas8%.Thenthepatientswereaskedfordeepbreath.Vecuronium(0.1mg/kg)
5、andfentanyl(21xg/kg)wereinjectedwhenthepatientslosedconscious-ness.Reducedtheflowofoxygento4L/minwhenBISwas40to55andkeet)itstable.AdjustedtheconcentrationofsevofluranetokeeptheSBPbe90130mmHg.Trachealintubationwasperformed3minuteslater.RecordedthedataofBIS,MAC,BPandHRbeforetheanesthesia,andthetimepoi
6、ntoflossofconsciousness,trachealintubation,land3minutesaftertrachealintubation.ResultsThereiscorrelationbetweenage,BISandMACwhenpatientslosedofconsciousnessandwhentrachealintubationwasdone(P<O.05).ThereisnoobviouscorrelationbetweenBIS,BPandHR.Hemodynamicsoftwogroupswerebothstable.ConclusionInthep
7、atientswithCOinductionofsevnnuraneandfentany1.thereiscorrelationbe.tweenBISandMAC,butBIShasnoobviouscorrelationwithBPandHR.Thehemodynamicswasstableduringtheinduction.Co-inductionofsevofluraneandfentanylcanbeavailableinanesthesiaofadults.【Keywords】fentanyl;sevoflurane;anesthesiainduction;MAC;B1S七氟烷是一
8、种新型吸入全身麻醉剂,近年来常用于d,JL麻醉的诱导,偶用于成人麻醉诱导.本院从2010年1月至10月研究七氟烷复合芬太尼用于成人麻醉诱导,探讨临床应用的可靠性与实用性.现总结分析报告如下.1资料和方法1.1一般资料:选择择期行全麻的手术病人60例,根据年龄的不同分为A,B两组,A组为40岁(平均37_+6),其中男18例,女12例;B组为4169岁(平均528),男l6例,女14例.ASAI一级,排除未经控制的高血压,糖尿病,已知有缺血性心脏基金项目:浙江省医学会临床科研基金资助项目(2009ZYC44)作者单位:312030绍兴,浙江绍兴县中心医院疾病,可能面罩通气或插管困难的病例以及有肝
9、肾疾病的患者.1.2麻醉方法:麻醉前无术前用药.人室后开放上肢静脉通路,以10ml/(kg?h)速度静滴林格液.连接心电图(ECG),脉搏氧饱和度(SpO)及BIS(脑电双拼指数)监测,桡动脉穿刺置管监测直接动脉压(SBP).病人安静后5分钟的测量值作为基础值.面罩纯氧通气3分钟后开始诱导,氧流量为6L/min,吸人体积分数为8%的七氟烷,意识丧失(笔者把睫毛反射消失作为意识丧失的开始,每5秒用棉签轻柔扫刷睫毛,直至睫毛反射不再出现)时给予维库溴胺0.1mg/kg,芬太尼2kg.BIS值降至40-55之后氧流量减为每分钟4L/min,维持SBP在100-130mmHg范围.根据BIS和SBP变
10、化调节七氟烷的吸入浓度,3分钟后行气管插管.1.3监测指标:多功能监护系统记录两组患者基础?590?值,意识丧失时,插管时,插管后1,3分钟的MAP(平均动脉压),HR(心率),BIS值及其对应的MAC(最低肺泡有效浓度).记录插管过程呛咳,喉痉挛等不良反应.术毕24小时随访患者对麻醉诱导插管操作知晓率和满意摩江创伤外科2011年10月第16卷第5期ZHJJTraumatic,Oct0ber201l,V()1.16.N0.5表4血流动力学变化注:与基础值比较P<0.051.4统计学处理:采用SPSS16.0统计软件.计量资料以均数-4-标准差表示,组间比较采用方差分析,相关性分析使用Pe
11、arson相关系数表示.2结果2.1一般资料比较:两组患者除年龄外,其他的性别比例,体重指数,基础值的收缩压,心率及BIS等差异无统计学意义.表1两组患者的基础值注:与B组比较尸<0.052.2两组患者诱导时的相关性:意识丧失时,气管插管时两个时间点年龄,BIS和MAC之间的关系有显着性意义.年龄和BIS成正相关,年龄和MAC成负相关,BIS和MAC成负相关,见表2.表2两个时间点年龄,BIS和MAC之间的关系2.3两组患者诱导时血流动力学的变化:血压的变化:与基础值相比,意识丧失时,气管插管时,插管后1,3分钟血压显着降低,差异有统计学意义(P<0.05).而意识丧失时,气管插管
12、时,插管后l,3分钟两两比较差异无统计学意义(P>0.05).心率的变化:各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05).详见表4,图1图4.BIS与SBP和HR之间无相关性.图1A组血压的变化图2A组心率变化b口3b口4tW5group图3图B组血压的变化浙江创伤外科2011年1O月第l6卷第5期ZHJJTraumatic,October2011,Vo1.16,No.5group图4B组心率变化图2.4插管均无呛咳,喉痉挛等不良反应.随访两组患者麻醉诱导时知晓率为0,60例满意度100%.3讨论七氟烷为无色透明,带香味对呼吸道没有刺激作用的挥发性液体,血/气分配系数低(0.63)雎
13、,脑电双频谱指数(BIS)为一种新的脑电分析技术,其在临床麻醉深度监测中的应用受到广泛重视.BIS维持在4060被认为是全麻中意识不存在的合适水平_2.本研究把BIS值的范围控制在406O之间,就是希望将麻醉深度调整在一个最适宜的程度.经过大量的研究表明,阿片类药物对脑电波并无直接影响,因此不会直接影响BIS值的大jJ-3,4,但是镇痛不足往往造成病人机体应激反应和痛觉神经传导信号的增多,以及其他麻醉药物用量的相对增多,从而间接影响BIS值.吸人麻醉药和静脉镇静催眠药物可以直接影响中枢系统和脑电波,从而影响BIS值.笔者在研究设计中尽可能使病人之间的用药趋于一致,观察BIS值随七氟烷浓度的变化
14、,研究两者之间是否存在相关性.研究结果表明,七氟烷浓度和BIS值之间具有一定的相关性,同时BIS值可以作为调节七氟烷麻醉深度的一个重要参考.七氟烷的最低肺泡内有效浓度(MAC),在40岁为2.1%,60岁为1.7%,到80岁则为1.4%E.本研究中呼气末七氟烷浓度与年龄存在显着的相关性,可见年龄是决定七氟烷浓度的重要因素.个体差异也会影响七氟烷浓度,因此即使在同一年龄组笔者也得到了不同的七氟烷浓度.目前,关于BIS能否预测血流动力学参数变化?591?及体动反应仍然存在争议.因为BIS主要反映的是大脑皮质的电活动,而机体对手术等伤害性刺激产生的运动,血流动力学数变化是发生在皮质下中枢的反应.虽然
15、有研究示,BIS能预测插管及切皮等刺激的体动及血流动力学反应;但也有研究结果显示,BIS不能准确预测置喉镜和插管时血流动力学反应6.因此,通过不同药物的合理组合,使手术中BIS的变化与血流动力学参数变化相一致,则可以保证意识水平与应激反应的控制保持一致,BIS就有可能较好地反映血流动力学参数变化.笔者在研究设计中,复合应用该两种药物可较好地抑制意识和应激两种反射通路.综上所述,七氟烷复合芬太尼诱导过程中维持BIS值在40-60范围,患者无知晓且血流动力学较平稳,可以用于成人.参考文献1MeretojaOA,TaivainenT,RaihaL,eta1.Sevofluranenitrousoxs
16、ideorhalothanenitrousoxideforpaediatficbronehoscopyandgastroscopyJ.BrJAnaesth,1996,76(6):767-771.2OlofsenE,DahanA.ThedynamicrelationshipbetweenendtidalsevofluraneandisofluraneconcentrationsandbispectralindexandspectraledgefrequencyoftheelectroencephalogramJ】_Anesthesiology,1999,90(5):13451353.3Lysak
17、owskiC,DumontL,PellegriniM,eta1.Effectsoffentanyl,alfentanil,remifentanilandsufentanilonlossofconsciousnessandbispeetralindexduringpropofolinductionofanaesthesialJJ.BrJAnaesth,2001,86(4):523527.4于布为,彭章龙.BIS预测切皮心血管反应的可靠性【J1.临床麻醉学杂志,2002,11(11):581584.5McCannME,BaxsikJ,DavidsonA,eta1.Thecorrelationofbispectralindexwithendtidalsevofluraneconcentrationandhaemodynamicparametersinpreschoolers【J】.PaediatrAnaesth,2002.12:519-522.6RinaldiS,ConsalesG.Stateentropyandbispeetralindex:correlationwithendtidalsevofluraneconcentrations.MinervaAnestesiol,2007,73(12):39-48.收稿日期:201011-02(编辑:沈宏)
