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1、心电监护仪的操作标准一、定义：心电监护是病人心电活动的连续波形的监测，以准确地评估病人当时的生理状态。为此应保证心电电缆的正常联接，这样才能获得正确测量值。二、准备：1安放病人前先作病人皮肤准备皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病人的皮肤的准备是十分重要的，必要时，在电极安放处剃除体毛。用肥皂和水彻底洗净皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤屑和油脂。2在电极安放前先安上弹簧夹或揿钮。3把电极安放在病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。4把电极导联和病人电缆相连。5确认监护仪电源接通。安放ECG监护
2、电极的位置：五导联装置的电极安放(仅供参考)红色（右臂）电极安放在锁骨下，靠近右肩黄色电极（左臂）安放在锁骨下，靠近左肩。黑色电极（右腿）安放在右下腹绿色电极（左腿）安放在左下腹。白色电极（胸部）安放在胸壁上（相当于胸骨右缘第四肋间）。 为了减少误差，可将电极放在左右肩部，靠近腹部的左右侧，胸导联可放在胸部正中的左侧，要避免把电极放在上臂，否则ECG波形会变得很小。三、心电监护仪的操作1、素质要求：仪表、态度、规范洗手、戴口罩。2、用物准备：监护仪一套（包括相关模块、导线、传感器），电极。必要时备好清洁皮肤的用物（不能用酒精清洁皮肤）。3、评估：1.评估患者病情、意识状态，评估患者皮肤、指（趾
3、）甲情况。2.评估患者血压袖带放置位置的情况（有无动静脉瘘、PICC管、外伤等） 3.评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。4、解释：告知监测目的及方法，取得患者合作。5、各监护项目操作步骤：（一）、开机：1.将电源插头连接到电源插座上；2按下仪器前面板上的电源开关打开监护仪；系统自检（约10秒钟）；3监护屏幕显示，电源指示灯显示为绿色；4.将心电电极，指夹，探头及袖带等连接到病人身上的正确部位；5.输入病人基本信息，如床号、姓名、年龄等，选择好成人、儿童模式。（二）、血氧饱和度：1.准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。2.清洁患者局部
4、皮肤及指（趾）甲。3.将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。4.根据患者病情调整波幅及报警界限。（三）、心电监测：1.检查监测仪功能及导线连接是否正常。2.清洁患者皮肤，电极粘贴正确，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。3.导联选择正确，波幅、波形的清晰度调整符合要求，波速选择正确。4.设置报警范围符合要求（四）、无创血压监护：1、根据患者手臂周长选择合适的血压袖带；2、排除袖带中所有气体，确保袖带已处于完全放气状态；3、将袖带放在所测手臂的肘上方23cm，并将袖带的气囊放在肱动脉上；4、袖带与监护仪之间的软管应保持畅通无阻；5、在血压设置菜单里设置好正
5、确的血压测量对象；6、患者手臂应与心脏保持在同一水平线上，掌心朝上；7、按开始键开始手动测量或可设置自动测量时间进行自动测量。8、根据病人病情设置合适的报警范围。6、操作流程：开机，输入病人基本信息，选择成人、儿童模式 戴好氧饱和度探头，尽快获取病人信息 戴好心电监护，获取心电信息 戴好血压计袖带，获取血压信息 选择合适的心电导联、调整波形、波速等 选择呼吸合适的导联、调整波形、波速等 选择测血压模式、间隔时间等 调整各监护参数的报警范围，打开报警开关。7、指导要点：1.告知患者不要自行移动或者摘除电极片、传感器。2.告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。3.指导患者学会观
6、察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。8、注意事项：1.观察检测结果，发现异常及时报告医师。2.患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境关照太强、电磁干扰及涂指甲油等也可以影响检测结果。3.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。四、监护仪使用的注意事项在开始监护以前，要确定选定的监护方式（成人、小儿、新生儿）；检查导联、传感器电缆是否正常，拔掉心电电缆与血氧饱和度传感器电缆，屏幕将显示“传感器脱落”、 “SPO2 SENSOR OFF”并同时触发声音报警。核磁共振检查时，避免使用监护仪及传感器（特别
7、是要撤掉电极），因为感应电流可能造成潜在的伤害。（一）报警范围设定：（具体应当根据各个病人的临床情况设定报警上下限）1、一般情况下ECG报警高限120次/分，低限50次/分，心率报警上限设定在监护中是很重要的。不应把上限设得太高，考虑到变动的因素，设定心率报警上限不要比病人心率高出20次/分；2、收缩压报警高限160mmHg，报警低限90mmHg；舒张压报警高限90 mmHg，舒张压报警高限90 mmHg；平均压报警高限100 mmHg，平均压报警低限60 mmHg；3、 呼吸报警高限30次/分，低限8次/分；4、氧饱和度的报警高限100，报警低限90。将SPO2报警上限设为100等于断开上限
8、报警。高氧水平会使早产儿染上晶体状后纤维组织症，因此氧饱和度的报警上限必须根据公认的临床实践慎重地选择(吸氧情况下报警上限为95)。（二）心电监护1、每日检查ECG电极贴片是否刺激皮肤。若有过敏迹象，每24小时内更换电极或改变位置；如果电极粘贴正确，而ECG波形不准确，则要更换导联。2、在“监护”和“手术”滤波模式下，心电波形均会有不同程度畸变发生，并且对于ST段的分析结果将会有较大的影响。因此建议在干扰较小时，尽量采用诊断模式进行病人的监护。（三）呼吸监护：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。（四）血氧饱和度 ：1持续长时间的监控可能增加不可预料的皮肤变化，如过敏、
9、变红、起泡、坏死等情况。每23小时检查一次传感器的放置位置并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。不同的病人可能需要更频繁的检查。2SPO2不正确的测量结果可能由以下原因导致：使用了不正确的传感器；血色素功能严重紊乱（如血红蛋白和铁红蛋白）：病人的过度移动影响血氧饱和度的测量准确性：高频电干扰；病人过于频繁的移动；传感器安装不当或与客体接触位置不当；血氧饱和度过低；受试部位循环灌注不良：休克、贫血、低温及应用了血管收缩药物等。3不要在同一肢体上同时进行SPO2和NIBP测量.因为在NIBP测量时,对血流的阻碍会影响SPO2的值（五）无创血压监测：1不可在局部皮肤损伤或预期会发生损伤的病人进行无创血压测量。2对于有严重的凝血机制障碍的病人，要根据临床评价来决定是否进行自动血压测量，因为肢体和袖带摩擦处有产生血肿的危险。3.监护病人时，袖带不要直接与皮肤接触，要经常检查肢体远端的色泽，温暖度和敏感度及局部皮肤有无过敏、变红、起泡、坏死等情况。一旦观察到任何异常，要更换部位。4.不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。5.给病人使用尺寸适当的袖带，保证记号正好位于适当的动脉之上。袖带缠绕肢体的松紧要适宜（2指）（六）监护仪的维护：监护仪及其传感器表面可用医用酒精擦拭，自然风干或用洁净、干爽的布清洁。袖带可以高压灭菌，或者浸入去污溶液内灭菌，但要切记取出橡胶袋。
