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1、老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会发表时间：2012-3-27 来源：心理医生2011年5月(下）总第192期供稿 作者：高彦花 导读 如何保证老年患者手术麻醉的安全性，是我们麻醉工作的重点。 高彦花（河北省石家庄市第八医院井陉院区050308）【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0094-01 经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的首选手术方式，由于此类手术患者均为老年男性，大多数伴有全身性疾病和器官功能衰退，对手术和麻醉构成很大的威胁。如何保证老年患者手术麻醉的安全性，是我们麻醉工作的重点。本文总结60例老年患者在咪唑安定辅助硬膜外阻滞麻
2、醉下行经尿道前列腺电切术的麻醉体会。 1资料和方法 1.1临床资料：全组60例男性患者，年龄7088岁，ASA级，其中合并高血压41例，冠心病16例，糖尿病6例，所有患者均经过充分的术前准备。 1.2方法：术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg，用侧入法行硬膜外穿刺，穿刺点为L12或L23，向头侧置管，注入试验量1.6%盐酸利多卡因3ml后无腰麻征，追加利多卡因10ml，分两次注射，阻滞平面控制在T8以下，术中每40min追加利多卡因5ml，手术开始前给予咪唑安定2mg静脉注射，术中常规面罩吸氧，手术时间长者可酌情追加咪唑安定1mg.术毕患者清醒后安返病房。 1.3观察项目：术中持
3、续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度；糖尿病患者每隔1h监测血糖一次；采用Ramsay镇静评分：1级，患者焦虑，躁动不安；2级，患者合作，清醒安静；3级，患者仅对指令有反应；4级，患者入睡，轻叩其眉间反应敏捷；5级，患者入睡，轻叩其眉间反应迟钝；6级，深睡或麻醉状态。术后随访患者对手术和麻醉有无不良记忆。 2结果 所有患者麻醉效果满意，术中均安静入睡，达到Ramsay 4级，无体动，尿道及膀胱括约肌松弛良好，顺利完成了手术。56例患者生命体征平稳，无大的波动。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4例患者血压下降超过基础血压的20%，使用麻黄素10mg并加快扩容后血压得到纠正。全部患者未见呼吸抑
4、制，脉搏血氧饱和度在正常范围内波动。术毕患者意识恢复良好，无躁动，对手术麻醉无记忆。 3讨论 3.1前列腺增生是老年人的一种常见病，并且很多是高龄患者，大多数患者伴有全身性疾病，如高血压、糖尿病、老慢支和肺心病等，由衰老所引起机体一系列结构和生理的变化和诸多的并存病使老年患者的手术麻醉危险性明显大于中青年。因此，术前准备必须充分，积极纠正患者合并症，增加患者储备能力，使各器官功能处于最佳功能状态，提高对手术麻醉的耐受性，减少并发症的发生，以保证老年患者的安全及麻醉平稳和手术的顺利进行。 3.2硬膜外麻醉能产生完善的镇痛及良好的肌肉松弛作用，既能满足手术要求，又能大大减轻全身麻醉可能带来的不良反
5、应1，并且硬膜外麻醉能保持呼吸道通畅和维持良好的肺功能，且对循环系统影响较小，对于合并心肺疾病的老年患者来说，选用硬膜外麻醉更为安全。但在实施硬膜外麻醉过程中应注意两点：（1）老年人脊柱韧带钙化和纤维性蜕变，常常使硬膜外穿刺、置管、操作困难2，因此，老年患者宜选用侧入法穿刺，即可以提高穿刺成功率，又避免了对韧带的损伤，不至于造成患者穿刺部位疼痛。（2）老年人硬膜外间隙随 增龄而变窄，容积减少；椎间孔闭锁，局麻药向椎旁间隙扩散减少，因而老年人对局麻药的需要量减少2。因此在局麻药的使用上，要低浓度、少量、分次注药为安全，并适当延长间隔时间。 3.3老年患者大多伴有高血压病，围手术期的紧张情绪可导致
6、血压进一步升高，因此有必要使用适当的镇静，即可消除患者的恐惧心理，又可提高患者对截石体位的耐受程度。有研究证实静脉注射咪唑安定0.0250.075mg/kg为局部和区域阻滞的辅助镇静药物可产生抗焦虑和镇静作用，并产生顺行性遗忘3，且咪唑安定对血流动力学影响轻微，具有消除速率快、安全系数大等特点4。本组患者使用2mg咪唑安定后入睡较快，深度适宜，麻醉恢复安静平稳，且对手术麻醉无记忆。 综上所述，咪唑安定2mg辅助硬膜外阻滞用于老年患者经尿道前列腺切除术的麻醉具有良好的镇静、镇痛遗忘作用，是安全可行的。参考文献1孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学M.第1版.北京：中国医药科技出版社，2001：6673
7、2庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：145314543刘存明，张国楼，王忠云，等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨.临床麻醉学杂志J，2005，21(1)：20224张溪英，邝日裕，童易如，等.咪唑安定辅助硬膜外阻滞在小儿手术中的应用.临床麻醉学杂志J，2004，20(8)：511 腰硬联合与硬膜外麻醉对前列腺手术病人术中的不同影响夏建光 田新民 马玉武 赵煜毅 德州市人民医院山东德州253014 实用医技杂志2004年 第06A期 核心期刊论文发表！（点击进入）摘要：目的；比较传统的硬膜外麻醉和腰麻一硬膜外联合麻醉在前列腺摘除术中对病人
8、的影响。方法：将80例行前列腺摘除手术的病人分为两组；硬膜外组(E组)和腰麻硬膜外联合组(CSE组)，比较他们的血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(PaO2及麻醉手术时间(AOT)和病人的舒适度(CD)。结果；手术开始后，CSE组BP和HR没有明显变化(P005)，而E组的BP先上升后下降(P005)，HR先加快后减慢(P005)；CSE组的AOT较E组短(P005)；CD评分CSE组明显低于E组(P001)。结论：腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，对于下腹部手术对血液动力学的影响较小，BP、HR均较稳定。CSEA较单纯硬膜外麻醉提供了更好的交感、感觉和运动的阻滞因而相应提供了极佳的肌松、极小的牵拉反应，便于手术的暴露和操作，缩短了手术时间，加以CSEA起效快，取消了麻醉等待时间，使AOT缩短，同时，病人的舒适程度明显提高。对年龄较大的实行下腹部手术的病人，采用CSEA是较稳妥的麻醉方法。
