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1、麻醉科教学查房病史摘要 2009.11.27 周五上午7:008:00患者，余，男，46岁，83kg，173cm入院时间：2009.03.24主诉：自觉口咽不适三月余现病史：患者三月余前发现口咽不适，至外院就诊，外院予以消炎治疗（具体药物不详）。患者稍有缓解，遂于外院随访。一月前，患者自觉口咽不适感增强，遂至我院门诊就诊。我院门诊体检：一般情况可，右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。我院喉镜提示：舌根肿瘤。活检报告提示：（舌根，会厌处）恶性肿瘤。为进一步诊治，收入我院头颈外科。既往史： 手术外伤史：2004年行左侧扁桃体切除术系
2、统回顾：有高血压病史，余无殊体格检查：一般情况：神清安静，营养良好，发育正常，自动体位，检查合作。皮肤、黏膜：未见黄染及出血点，无瘀斑、红肿及皮下结节。全身浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。头部及其器官：外观无畸形，巩膜无黄染、瞳孔等大，对光反射存在。右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。胸部：胸廓对称，呼吸均匀、清晰。心律齐，心率75次/分，未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。未扪及明显肿块。肛门及外生殖器：直肠指检未及肿块，外生殖器未查。脊柱四肢：无畸形，关节活动自如。神经系统：生理反射存在，
3、病理反射未引出。实验室与辅助检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能未见异常。心电图：窦性心动过速。胸片未见异常。MRI：口咽左侧壁占位，考虑为恶性。 喉镜：舌根、会厌癌。病理组织检查：舌根恶性肿瘤。临床诊断：舌根癌。治疗抢救经过：患者入院后，因气急进行性加重，于2009.4.9急诊行气管切开术。患者于15：30进入手术室，入手术室后予心电监护： BP190/100mmHg、HR123bpm、SPO2 94%，予吸氧，并开放右下肢外周静脉。0.3%布比卡因20ml双侧颈浅丛神经阻滞麻醉后，予异丙酚（200mg/h）镇静后，行气管切开术。患者由于舌根肿瘤较大伴有大量出血，无法平卧，故于坐位行气管切
4、开术。15：45开始行气管切开术，初时患者生命体征平稳。16：00患者血氧饱和度下降至86%，呼吸困难加重，三凹征明显，并出现躁动，告知手术医师加快手术；为了加快手术，手术医师决定改为平卧位行气切术；16：01心电监护提示SpO2降至66%，患者出现挣扎；16：02气切成功，置入气切导管后，发现患者心跳骤停。立即予肾上腺素1mg静脉推注，同时行胸外按压，气切导管接呼吸机，手控辅助通气。16：03予双向电流150J行电除颤+肾上腺素1mg静脉推注，同时胸外按压，患者未恢复自主心律；再次肾上腺素1mg静脉推注+电除颤（双向电流150J）重复3次后，患者仍未恢复自主心律16：05调整功率至200J电
5、除颤2次，患者出现窦性心律，心率为105次/分，血压78/16mmHg；予多巴胺3ug/kg/min微泵维持。16：10患者自主呼吸恢复，并出现体动，血压稳定于130/60 mmHg 左右。予碳酸氢钠250ml、50%甘露醇250ml静脉滴注，氢考100mg静脉推注，10%Kcl10ml加入静脉补液。同时留置导尿，右股静脉穿刺置管，左桡动脉有创侧压。患者动脉血压维持在118/62mmHg左右，维持血氧饱和度99-100%，心律维持在95-105次/分，中心静脉压12mmH2O，血气分析：PH7.31，PO2 343mmHg，PCO2 54mmHg。在手术室内观察1小时后，患者情况稳定，多巴胺3ug/kg/min、异丙酚200mg/h、顺式阿曲库铵0.8mg/h微泵维持，由手术室转入ICU继续治疗。参考书目：现代麻醉学、米勒麻醉学、摩根麻醉学思考题：1. 急救复苏生存链概念2. 心跳骤停的类型3. 心跳骤停的直接原因4. 胸外心脏按压的要点5. 脑死亡的诊断标准
