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1、麻醉质控制度1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已
2、接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。 差错事故防范制度1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任性和安全意识。2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。3、充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧急用品的位置、熟练掌握气管内插管等应急能力和心肺脑复苏技术。4、凡遇危重疑难病人，上级医师和科主任要亲临第
3、一线，负责医师要密切观察病情并随时记录。发现问题及时处理。5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用，配伍禁忌，用药需二人核对药品、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。6、使用易燃麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备严防漏电。7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展的技术，应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人安全和止痛效果。8、凡发生重大事件，应在24小时内报告所属市（地）麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心 局麻药毒性反应处理对策1、轻者仅有兴奋、
4、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状。处理: 停止给局麻药，安定5mg iv ,鼻导管给氧。2、严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快。处理:利多卡因导致中毒:停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧；长效局麻药导致的中毒:a)停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧；b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )；20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min )(总量4mg/kg)病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。3、心脏毒性:心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤)、QRS增宽、血压下降。处理:20%
5、脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min )(总量4mg/kg) 溴苄铵异丙肾上腺素；请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场；病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。4、心跳停止:处理 标准化心肺复苏；肾上腺素1mg iv；20%脂肪乳100 ml iv (2 min )，如果在心跳停止前已输脂肪乳, 总量已达4mg/kg，则直接到步骤(7)；除颤或肾上腺素1mg iv (2 min )重复步骤(3)；重复步骤(4)； 20%脂肪乳300 ml ivgtt (15 min ) (总量8L/分钟。（3） 人工气道撤除指征：意识清醒，
6、能完成指令动作；肌力恢复良好，举臂时间1分钟，气道保护反射良好，有主动吞咽和刺激呛咳反射，潮气量和分钟通气量达标。（4） 人工气道撤除：护士根据麻醉恢复情况，参考人工气道撤除指征及具体病情，为病人提出撤除人工气道要求，麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道。撤除前充分清理口腔，咽喉，气管内分泌物，吸入100氧25分钟，撤除后面罩吸氧.8L/分钟，维持SPO295%.3,医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。4，护理记录：内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体征，Aldret评分表，中心静脉压（CVP），肺动脉楔压（PAWP）,血氧饱和度，呼吸机参数的记录；肠
7、鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心程度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用药情况，输血尿量等的记录。此单完成后随病历夹放。5，Aldret护理评分：（1） 活动力：四肢能活动者2分，仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分。（2） 呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2分，呼吸受限或呼吸有停顿者1分，无自主呼吸者0分。1)循环：血压与麻醉前比较变化不超过202分，变化在20501分，变化超过50%0分2)神志：完全清醒，能回答问题者2分，呼唤名字能回答者1分，对呼唤无反应者0分。3)皮肤颜色：正常红晕者2分，皮肤苍白灰暗或花斑者1分，皮肤或口唇，指甲紫绀者0分。6，病人出科
8、：护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱后转科。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才可转出。但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h，儿童12h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士送回病房，并与病房护士进行交接班。四， 室内按照医院感染管理规范进行清洁，消毒，麻醉器具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。五， 物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。六， 病人登记，计费，用品补充，交接并签名。 麻醉常
9、用评分标准全麻效果评级标准YW A( m级：9YW A( m1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。9YW A( m2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好， 为手术提供良好的条件。9YW A( m3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌 松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。9YW A( m4、无并发症。9YW A( m级：9YW A( m1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。9YW A( m2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。9YW A( m3、麻醉结实缝皮
10、时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。9YW A( m4、难以防止的轻度并发症。9YW A( m级：9YW A( m1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。9YW A( m2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。9YW A( m3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。9YW A( m4、产生严重并发症。9YW A( m椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准9YW A( m级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学
11、保持相对稳定。9YW A( m级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）9YW A( m级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。9YW A( m级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。9YW A( m神经阻滞效果评级标准（颈丛、神经臂丛、下肢等）9YW A( m级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；9YW A( m级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；9YW A( m级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情
12、况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；9YW A( m级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。9YW A( mRamsay镇静评分9YW A( m1分为不安静、烦躁;9YW A( m2分为安静合作;3分为嗜睡,能听从指令9YW A( m4分为睡眠状态,但可唤醒;9YW A( m5分为呼吸反应迟钝;9YW A( m6分为深睡状态,呼唤不醒。9YW A( m其中24分镇静满意,56分镇静过度。 9YW A( mBCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分9YW A( m0分为持续疼痛;9YW A( m1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;9YW A( m2分为平卧
13、安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛9YW A( m3分为深呼吸时亦无痛;9YW A( m4分为咳嗽时亦无痛。9YW A( mSteward苏醒评分9YW A( m 9YW A( m9YW A( m9YW A( m2分9YW A( m 1 分9YW A( m 0分9YW A( m清醒程度： 完全苏醒 对刺激有反应 对刺激无反应9YW A( m呼吸道通畅程度：可按医师吩咐咳嗽 不用支持可以维持呼吸道通畅 呼吸道需要予以支持9YW A( m肢体活动度： 肢体能作有意识的活动 肢体无意识活动 肢体无活动9YW A( m评分在4分以上方能离开手术室或恢复室9YW A( mRamsay 镇静分级标准9YW
14、 A( m级：病人焦虑和（或）烦躁不安； 9YW A( m级：安静合作，定向准确；9YW A( m级：仅对指令有反应；9YW A( m级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；9YW A( m级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；9YW A( m级：入睡，对刺激无反应。9YW A( m级为理想镇静状态。9YW A( m气管插管时肌松程度分级9YW A( m1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；9YW A( m2级：肌松一般，呛咳，可插管；9YW A( m3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；9YW A( m4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。9YW A( m内脏牵拉反应9YW A( m0级
15、：病人安静，无痛及不适感，无恶心及呕吐；9YW A( m1级：轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐；9YW A( m2级：诉恶心，轻度牵拉痛，无呕吐；9YW A( m3级：牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠。9YW A( m清醒程度分级9YW A( m0级：病人入睡，呼唤无任何反应；9YW A( m1级：病人入睡，呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动；9YW A( m2级：病人清醒，有1级的表现同时能张口伸舌；9YW A( m3级：病人清醒，有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名；9YW A( m4级：病人清醒，有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。9YW A( m改良的OAA/S评分(The O
16、bservers Assessment of Alertness/Sedation Scale)9YW A( m1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；9YW A( m2级：对正常呼名的的应答反应迟钝；9YW A( m3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；9YW A( m4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；9YW A( m5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。对伤害性刺激无反应为麻醉。9YW A( m一般而言，手术所需要的镇静深度为3或4级。9YW A( mMAC离院评分标准9YW A( m1麻醉后病人生命体征平稳，且与术前基础水平接近1小时
17、，2分；9YW A( m2病人必须认知人员、地点、时间，能穿衣避让和自主行走，2分；9YW A( m3病人无恶心、呕吐，2分；9YW A( m4无剧烈疼痛、出血，2分；9YW A( m5疼痛的部位、类型和范围与手术相符，2分。9YW A( m改良Macnab疗效评定标准9YW A( m优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；9YW A( m良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；9YW A( m可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；9YW A( m差：治疗前后无差别，甚至加重。9YW A( m焦虑视觉模拟评分（anxiety visual analog test,AVAT）9YW
18、 A( m在一根长100mm的直线上，0代表完全无焦虑，100代表最剧烈的焦虑，由患者根据其自觉焦虑程度在直线上做标记，记录长度（mm）。9YW A( mTarlov 神经功能评分标准9YW A( m0级：下肢完全瘫痪；9YW A( m1级：可觉察的下肢关节运动；9YW A( m2级：下肢可自由运动，但无法站立；9YW A( m3级：可站立但无法行走；9YW A( m4级：下肢运动功能完全恢复，能正常行走。9YW A( m病人合作评分9YW A( m1分：不合作；9YW A( m2分：稍合作，需固定四肢；9YW A( m3分：稍合作，但多语；9YW A( m4分：合作良好；9YW A( m5分：完全合作。9YW A( m术后满意度评分9YW
