《医学知识ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学知识ppt课件.ppt（59页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,功血的相关知识,功血相关知识,曼月乐简介,功 血,功血,指由调节生殖的神经内分泌功能失调，而非生殖道器质性病变所引起的异常性子宫出血，简称功血。,功能失调性子宫出血,病 因,当机体受内部和外界各种因素，如：精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒及其他药物等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑垂体卵巢性腺轴功能调节异常而导致功血。,病 因,无排卵性功血：青春期和绝经过渡期，但也可发生 于生育期。排卵性功血：较少见，多发于生育年龄的妇女。黄体功能不足：孕激素分泌不足或黄体过早衰退 子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩过程延长，内膜 持续受孕激素影响,
2、病 理 生 理,在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵；生育妇女有时会因应激等因素干扰，也可发生无排卵。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激，而无孕激素对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。,病 理 生 理,雌激素突破性出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量 出血，内膜修复慢，出血时间延长；高水平雌激素且维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破性出血，血量汹涌。无 排卵性出血也可因雌激素撤退引起。,病 理 生 理,雌激素撤退性出血：子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增
3、生，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平急速下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。,子宫内膜病理改变,1、子宫内膜增生症 单纯型增生：最常见，1%发展为内膜癌 复杂型增生：3%发展为内膜癌 不典型增生：30%发展为内膜癌，癌前病变 2、增殖期子宫内膜：月经后半期或月经期仍表 现为增生期形态。3、萎缩型子宫内膜,临 床 表 现,月经紊乱：周期不规则 经期长短不一 经量时多时少 短期闭经 崩漏和严重贫血，休克,临 床 表 现,根据出血的特点，异常子宫出血包括：月经过多：周期规则，经期延长（7天）或经量过多（80ml）子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多。子宫不规则出血：周期不规则，
4、经期延长而经量正常。月经过频：月经频发，周期缩短，21天。,诊 断,病史：年龄、月经史、婚育史、出血类型、发病时间、有无停经、治疗经过及全身和生殖系统相关疾病。体格检查：妇科及全身检查临床表现：辅助检查：血常规+凝血功能+血清性激素测+HCG B超：排除器质性病变，注意内膜厚度 诊断性刮宫：止血并明确病理诊断 宫腔镜：排除宫腔病变,鉴 别 诊 断,异常妊娠或妊娠并发症：流产、葡萄胎等生殖器官肿瘤：宫颈癌、内膜癌等生殖器官感染：急慢性子宫内膜炎等生殖道损伤：阴道裂伤等性激素类药物使用不当、宫内节育器 或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病：血液病、肝肾衰竭、甲亢（减）,治疗原则,无排卵性功血：以止
5、血、调节周期、促排卵为目的。,绝经过渡期：以止血、调整周期、减少经量、防止 子宫内膜病变为主。,排卵性功血：以恢复黄体功能为治愈目的。,对于急性大出血及有子宫内膜癌高危因素的病人采用刮宫术止血。,无排卵性功血的治疗,一、止血：根据出血量选择合适的制剂和使用方法。性激素：雌孕激素联合用药、单纯雌激素、单纯孕激素 刮宫术：绝经过渡期及急性大出血。辅助治疗：止血药、雄激素、抗感染等。宫内孕激素释放系统：原理是在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长。二、调整月经周期：雌孕激素序贯法（人工周期）、雌孕激素联合法、孕激素 三、促排卵：四、手术治疗：子宫内膜切除术：子宫切除术:,认识曼月乐,曼月乐又叫左炔诺孕
6、酮宫内节育系统。1990年在欧洲注册上市，2000年在中国上市。今天，曼月乐已经在100多个国家上市，全球拥有超过2亿女性的使用经验。,曼 月 乐,曼月乐(LNG-IUS)，是一种T型形状的宫内节育器，内含52mg左炔诺孕酮（LNG），每日释放20 g，直接作用于宫腔，有效期5年。,放大,激素储蓄库,控释膜,独特的控释系统，直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天激素局部释放的部位有效抑制内膜，下调内膜上雌激素受 体，导致子宫内膜对雌激素不敏感,从而抑制内膜增厚。,曼月乐作用原理,曼 月 乐 优 势,高效避孕 减少经量 舒缓痛经,曼月乐适合哪些人群？,寻求长效避孕方法的女性，都可以使用曼月乐。下
7、列女性，尤应选择使用：1、经历过1次或多次人工流产的女性。2、对曾经使用的避孕方法感到不满意的女性。3、伴有月经过多、痛经的女性。4、哺乳期妇女：母乳中几乎测不到的左炔诺孕酮，也不会改变母乳量。,禁 忌 症,已知或怀疑妊娠 现患有PID或PID复发 下生殖道感染 产后子宫内膜炎 过去3个月有感染性流产,宫颈非典型性增生 子宫或宫颈恶性病变 先天性或获得性子宫异常 急性肝脏疾病或肝肿瘤 对该系统组成成分过敏,曼月乐对子宫内膜的作用,曼月乐每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔，在子宫局部高浓度的孕酮抑制子宫内膜增殖，使其内膜腺体萎缩、间质水肿和蜕模样变、粘膜变薄；动脉管壁增厚、螺旋小动脉被抑制及毛细
8、血管血栓形成，从而减少月经量。,曼月乐的避孕机理,曼月乐不增加额外健康风险,2项长期临床研究显示，应用曼月乐与含铜宫内节育器的患者骨密度(BMD)水平相当,不影响骨密度,不影响心血管指标,不影响代谢指标,保护子宫内膜，降低癌症风险,多项回顾性研究显示，曼月乐不增加乳腺癌发生风险，且可降低子宫内膜癌发生风险,保护子宫内膜，癌症风险低,对血浆中雌激素（E2）和孕激素的测定结果表明，使用曼月乐的女性基本上具有正常的排卵周期。使用过程中未发现E2水平降低。,不影响卵巢功能,曼月乐的放置时间,避孕月经干净37天,早孕流产后 即刻放置,月经过多避开大量经血时期,自然分娩后 42天,曼月乐常见副反应,月经出
9、血模式改变（最常见）,神经系统头痛/偏头痛,生殖系统及乳腺卵巢囊肿/乳房肿胀,皮肤及皮下组织 痤疮,月经出血模式改变及原因 放置后的36个月，有阴道不规则出血（包括点滴状出血）、月经过少、闭经。为左炔诺孕酮在子宫内均匀释放抑制内膜增厚所致。当抑制不均匀时表现不规则的出血或点滴状出血，一般6月后消失。当子宫内膜较薄时则有可能出现月经过少或闭经。这与更年期的卵巢功能减退而导致的闭经是完全不一样的，研究表明其内分泌和激素水平测量是完全正常的。一旦取出月经可很快恢复正常。,经量减少和闭经的益处,卵巢囊肿的原因 左炔诺孕酮宫内缓释系统的作用主要取决于局部作用，育龄妇女常于排卵周期发生卵泡破裂。有些育龄妇
10、女当卵泡闭锁延迟而卵泡生成继续时，临床上不能将这些增大的卵泡与卵巢囊肿相区别而统称为卵巢囊肿（一般5cm）。大多数增大的卵泡在23月的观察期内自然消失，一般无自觉症状，也不需处理。,曼月乐的放置方法,放置前准备,1、妇科检查确定子宫大小、位置除外禁忌症2、清洁宫颈和阴道3、保持宫颈钳轻夹宫颈口4、轻柔移动探针确定宫腔深度除外子宫纵（横）隔、粘连、粘膜下肌瘤5、曼月乐放置管直径4.8mm，如需要可扩张宫颈口。,新操作装置图解,横臂末端为半球型,双臂收拢后，末端为球形,放置管有刻度，微微弯曲,定位块,标记线,夹缝，可固定尾丝,滑块,尾丝,第 2 步,第 3 步,第5步 1退,等候30秒，让双臂充分
11、打开,第7步 2退,完全拉下滑块，尾丝自动放出,曼月乐 已经完全放出，并位于宫底处,旋转撤出放置器，距宫颈2cm处剪断尾丝,第8步,注意事项,定位块上缘为宫腔深度始终握紧滑块，而不是滑槽撤出放置器前，确保尾丝已经自动放出动作轻柔、缓慢,患者李尕存，女，47岁，1年前出现经期延长（7-10天），周期缩短（20-23天），经量增多，在当地医院给予对症治疗，无明显效果，症状反复。2天前再次出血，量多有血块，伴下腹坠痛，并出现头晕乏力，遂急诊以“功血，失血性贫血”于2015年7月5日20:15收住我科。,病例报告,护理体检：T:36.9 P：108次/分 R:24次/分 BP：90/62mmHg 患者
12、神志清楚，面色苍白，平车推入。妇科检查：外阴、阴道血染，宫颈光滑，肥大，子宫前位，如孕50天大小，活动，左侧附件增厚，有压痛。患者既往体健，月经规律，3-5/28-32，Lmp 2015年6月14日，G5P2。,化验检查：术前出凝血、传染病标志、性腺全套、肿瘤标记物、血HCG、尿妊娠试验、尿常规、粪常规，各项结果均正常。生化全套：总蛋白：62g/L，白蛋白：38g/L血常规：红细胞：2201012/L,血红蛋白：55g/L血型：B型,RH阳性,不规则抗体阴性.,辅助检查：心电图：正常胸部平片：未见异常B超示：肝胆胰脾肾未见异常 宫颈多发纳囊 子宫腺肌症？,治疗：入院后即开放静脉通道，急诊配血，
13、给予红细胞4U输入，同时给予止血、抗感染及支持治疗。7月6日9:00行宫腔镜检查，同时行诊刮术，送检组织，继续抗炎、止血、支持治疗。7月9日病检回报：增生性子宫内膜。7月10日宫内放置曼月乐。7月12日复查血常规：红细胞：3101012/L,血红蛋白：79g/L。7月13日患者拒绝输血，要求出院，告知注意事项，预约复查时间。,护理问题、措施、评价,一、组织有效灌注量不足：与经量过多有关。护理 措施：开放静脉通道，输血、补液;氧气吸入，氧流量2升/分。遵医嘱给予心电监护，观察生命体征。遵医嘱给予氨甲环酸药物止血。观察阴道出血的量、颜色及性状。协助医生检查，配合诊刮手术。护理评价：组织灌注量改变，
14、有效循环血量增加，血压回升。,二、舒适的改变：与阴道流血、下腹坠痛有关。护理措施：协助患者温水清洗外阴，使用吸水透气的卫生巾。卧床休息，中药封包热敷。进食热食，避免生冷辛辣的食物。评价：下腹坠痛缓解，舒适度增加。,三、恐惧、焦虑：与担心病情及治疗费用有关护理措施：自我介绍，热情对待患者及家属，及时巡回，及时 询问，及时解决需求，建立良好的护患关系。简要介绍疾病相关知识以及成功案例，增强战胜疾 病的信心。请主管医生介绍目前病情和治疗原则，着重讲解曼 月乐的治疗优势、费用和常见副作用，使其接受并 相信物有所值。评价：了解疾病性质，认可治疗方案，焦虑情绪明显缓解。,四、睡眠形态的改变：与环境改变、较
15、长时间等待病检结果有关。护理措施：调换双人间病房，督促按时熄灯，保持病房安静。告知患者及家属病理检查的复杂性，病检结果一 般 要4个工作日，有结果医生会主动告知，打消猜测的 念头。每晚给予安定10mg口服。评价：夜间睡眠良好。,五、活动能力受限：与重度贫血、头晕、乏力有关。护理措施：遵医嘱配血、输血，纠正贫血。遵医嘱给予口服铁剂、叶酸、维生素c等，指导服用方法 及注意事项。加强营养，进食高蛋白、富含铁质饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、猪肝、豆角、海带、菠菜、油菜、葡萄干、红枣、橘子等。忌浓茶及咖啡。评价：活动自如，生活自理。,潜在并发症一、有受伤的危险：与重度贫血、头晕有关。护理措施：教会使用及时拉
16、起床护栏。告知患者起床时宜慢起慢坐，下地时要有家属陪伴。保持地面干燥，穿着适宜的衣裤鞋袜。评价：无跌倒、坠床等受伤情况发生。,二、有感染的危险：与阴道流血、有创检查和手术、贫血有关。护理措施：遵医嘱给予止血、抗炎治疗。督促清洗外阴，使用正规消毒的会阴垫，保持外阴清洁。配合有创检查、手术时，严格无菌操作。定时监测体温，观察体温变化。遵医嘱及时采血复查血常规。评价：无感染发生。,三、子宫穿孔：与宫腔镜、诊刮、放环等操作有关。护理措施：操作前告知患者排空膀胱。做好操作前的准备，备齐用物，并保证其性能完好。协助操作医生行妇科检查，明确子宫位置，轻柔操作。观察患者腹部体征，及早发现损伤表现。评价：未发生子宫穿孔。,健 康 教 育,术后休息3天，1周内避免重体力劳动，2周内忌性生活 及盆浴。保持外阴清洁，经期不要用卫生栓或卫生棉条，避免拉出。告知患者前3-6个月有不规则出血，出血量和出血时间会 显著、渐进性减少。定期随访，放置后的1、3、6、12个月，以后每年1次进 行B超检查，以了解曼月乐在宫内的位置、子宫内膜的厚 度、附件及盆腔等情况。,健 康 教 育,出现月经暂停、月经过少不要担忧，更不要服 药调经，明确闭经绝经。LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常 闭经妇女仍可有排卵、超可见 卵泡,告知患者取出或脱落后迅速恢复正常月经及生育能力。,谢谢,
