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1、,医患沟通学（导 论）,2,男性胸痛首诊科室会诊科室治疗经过患方损失医方教训,引言：什么是医患沟通or医患沟通是什么？,社会因素与沟通障碍管理因素与沟通障碍技巧因素与沟通障碍素质因素与沟通障碍沟而不畅生命险归零沟而不畅使技术归零,第一节 医患沟通的由来与定位,4,中西=翻译=传播信-重信原文达-通达要义雅-优雅简明,医患=沟通=互动信-尊信医学达-表达清楚雅-各方适宜,严复（1854-1921）,人与自然,人与人,人与技术,第二节 医患沟通随时代而变,社会制度-规则：主仆社会、文明社会经济利益-博弈：短期利益、长期利益文化差异-共体：主次对立、同感共情人性演变-个体：生物本性、社会共性,医患沟
2、通的社会烙印,医患沟通的文化烙印,医患沟通的人性烙印,医患沟通的经济烙印,6,第三节 医患沟通随空间而异,医学大家的医训：中医+西医大家的共性：关爱注重人=医技帮助现代医学的教育：注重人际沟通能力培养=医学生基本能力培养西方社会的架构：技术互动法规化、医患关系自律化、经济利益保险化我国医患的窘境：狭义医患关系-医患沟通、广义医患关系-社会制度,先辈医训,中国现状,医学教育,医疗架构,7,综上所述-医患之间存在三类固有分歧,医患沟通是什么,什么是医患沟通,8,第四节 医患沟通课的学科特点,基础课：基础科目，85%美国医学院校第一学年就开设医患沟通课修养课：无为而至，依附于心。上德无为 而无以为，
3、尽在不言中-真心实意辅助课：沟通能力，增色技术。下德有为 而有以为，避免花言巧语-真本事实践课：道可顿悟，事须渐修。医患、医医、医护、医技沟通贯穿医事始终,9,第五节 医患沟通课的学科目的和意义,狭义目的：小-医患互动增进疗效、低-取得理解避免纠纷 广义目的：大-制度进步科学进展、高-家庭和睦国民健康,10,第六节 医患沟通课的方法和内容,医患沟通基础和原理：人文-伦理-心理-法律；沟通要素-理论基础、沟通障碍的原因分析；医患沟通的个人技能：言语沟通和非语言沟通技能（神情-衣着-行为-环境-场合-文书-图标-数据-自媒体）医患沟通的制度构建：社会（政府、媒体）、医院（制度、环境、文化、平台）、
4、科室、个人 各专科医患沟通特点：内外妇儿产、全科中医肿瘤整形五官老年精神康复、医技、药学医疗纠纷后医患沟通：定义、分类、防范、处理、案例,11,主仆关系：封建时代御医们地位很特殊，有时皇帝对他们敬重几分，有时皇帝生杀予夺：迷信：唐代大将徐世勣（李世勣-李勣）有病，御医说“龙须灰可治”，唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用猜忌：扁鹊见蔡桓公（齐桓公）：疾在腠理、在肌肤、在胃肠、在骨髓.不悦、不应、体痛、死亡草菅：曹操与华佗公民关系：变革时代，为人民服务？公民利益博弈？人性决定沟通习惯：本然人性（善、庸、恶）利益决定沟通方式：双方博弈（医患），或欺骗或双赢制度决定沟通内容：三方（医政患）-制约，各取
5、所需,医患沟通的社会烙印-主仆社会？公民社会？,博弈的平衡或失衡,制约的限制或发展,12,生物医学模式（主次）：医生为主导、医学为主线、病人应服从、忽略人社会背景文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰岛素、原料、拒绝、出院文化差异：调入广州的挫败：饮食-粥粉、语言-吃饭、心理-中医、习俗-煲汤或忌讳社会-心理-生物医学模式：寻找同感、理解意图、解释病情、合理取舍文化认同：55年、万隆、祝英、16页、周恩来、中国的罗密欧与朱丽叶获得同感：黄帝内经-灵枢师传之二十九黄帝：王公大人血食之君骄恣纵欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？歧伯：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语
6、之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人恶有不听者乎？,医患沟通的文化烙印-主次？同感？,13,经济浪潮之前70s：医生主导-有良心没耐心、有专业少沟通、人浮于事效率低-无沟通.就医难经济浪潮之初80s：秩序混乱-庸医当道、假药横行、医方趋利、患方迷茫-少沟通.看病乱经济浪潮之盛90s：医方和患方共同成长（智慧或狡黠）、信任和诉求改变-滥沟通.治病贵经济浪潮之殇00s：医疗纠纷频发、医疗法规出台、媒体失真、监管失声-沟通难.行医难拨乱反正之初10s：医保全面覆盖、大医院云集、社区和民营医疗待提高-沟通学.制度化,医患沟通的经济烙印-经济利益的双刃剑,11912,医疗纠纷趋势分析（检索
7、文献24818篇）（1995-2017年）,14,生物本性：生存、安全、警觉、恐惧、恻隐、群居、依赖、冲动（心理学与医患沟通）医患冲突：2012-3-23 哈医一附院风湿科、患者持利刃行凶致一死三伤。结果是刑事犯罪；诱因是沟通障碍 患者背景：患者内蒙人17岁男；3岁父母离父服刑爷癌症；强柱多年；住院抗免疫后TB、被要求转院。本能爆发：懂事孝顺=家庭不幸+疾病痛苦+教育欠缺+理解欠缺+解释欠缺=社会共性缺失促成生物本性爆发社会共性：群体约束（迷信、信仰、法律、道德、管理、教育）、个体自律（性格、文明、幸福、价值、共情）良性社会：医学扎实+临床过硬+有效沟通+双方互动=医患双赢社会角色：温医附二院
8、、网络、病人医生对手术缝合、红包、止痛泵的理解，医患之间各执一词媒体误导：2岁肛门红疹、媒体4分钱扑尔敏=便宜药=好医生=难找、真实=抑制H1受体特异性差、幼儿慎用 吸引眼球或搞噱头、先天巨结肠、造瘘=对因对症=开塞露恶性循环：社会改革的阵痛-自律不足-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻击：医闹、辱医、杀医,医患沟通的人性烙印-生物本性、社会共性,列夫托尔斯泰：幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸,15,高度-大智才能大治：上古名医-歧伯：治民与自治、治彼与治此、治小与治大、治国与治家未有逆而能治之也，夫惟顺而矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，顺者,百姓之治，皆欲顺其志也-深度-无
9、为才能无不为：唐代医神-孙思邈：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧、省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣广度-语言艺术是医术：古希腊医学之父希波克拉底：“医生有三宝：第一语言，第二药物，第三手术刀”,中、外医学大家的医患沟通医训,16,医学教育中的医患沟通-远离与回归,17,医患沟通在不同制度架构中的完善或欠缺,西方：医患沟通比较单纯，以医学沟通为主、涉及经济问题多有第三方中介多元財政资助管道协助民众支付医疗费用：医药公司、生物科技、供应商、退辅会、三军会多家保
10、险机构提供不同保险机制：管理式、蓝十字蓝盾计划、私人保险、老人、贫民保险多家給付机构自行決定服务给付金额：保险公司、州政府某机构、双蓝会、第三方管理组织沟通时间有保障：逐级转诊（社区、综合）、自主选择（公立、私立）、预约制（一小时）市场化的医生人力资源：医生多数是自由执业人（可以为多个医疗机构服务、自负盈亏）责任政府：公共保险与财务、卫生规范、卫生政策、研究基金、公共卫生，但政府不负责定价中国：医患沟通比较复杂：医学技术、经济利益、文化认同、家务纠纷、心理纠结医疗事故=医疗纠纷=医闹=杀人！无医疗事故医疗纠纷医闹杀人！政府主导的政策、管理、医疗机构、具体财政定价；名-公益、实-经济。,18,目前我国医患沟通有进步仍堪忧,常规性沟通长足进步：个体医患沟通、家属沟通、群体医学科普教育 防范性沟通被迫加强：“多余的谈话”+“生硬的签字”+“严苛的规范”阻碍医学进步 非医患沟通所能解决：快速经济-制度滞后、高期望值-医学客观、道义要求-经济需求 医闹入刑不得已为之：提高医患沟通水平、减少误解误读误判、增进互惠互利双赢,19,高度：以疾病做起点，达到生命的高度 深度：以三基打底色，理解医学的深度 宽度：以社会为背景，拓展认知的宽度 温度：以人文为基调，感受人际的热度,结语：用三言两语说清复杂问题是一种能力,医患沟通,沟通能力的培养取决于沟通维度的确立,谢 谢,
