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1、医用臭氧在治疗腰椎间盘突出症中的应用课件,德国卡特臭氧治疗仪,2011年10月引进德国原装进口医用臭氧治疗仪,进口设备的优点,1、制备臭氧速度快，5秒制备完成；2、浓度精确；3、钛合金内胆，寿命长、轻便，可移动；4、配备残余气体分解系统，对空气无污染，保护医务人员健康。,臭氧的理化性质,臭氧（O3）是氧气的同素异构体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为O2+O。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下半衰期约20min。在浓度很低时呈现新鲜气味（阳光的味道）。,由于O原子非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，无长期残留。医用臭氧是含有一定比例臭
2、氧（03）的纯氧-臭氧(O2-O3)混合气体。不能保存，现场配制，立即使用,医用臭氧发展简史,1839年-德国化学家Schonbein（17991868）在 巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧（Ozone。1857年-Siemens发明了第一台臭氧发生器。1915年-Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。1936年-法国医生P.Aubourg将臭氧吹注入直肠来 治疗慢性结肠炎。,臭氧用于治疗腰痛的历史,1988年-意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。1998年-Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%。
3、19942000年-Albertini报告6665例多中心研究结果，优良率80.9%。,国内应用情况,2000年，南方医院何晓峰教授将该技术引入国内，至2004年6月共治疗腰椎间盘突出症患者450多例，有效率75.9%。目前，包括解放军总医院、宣武医院、山东省立医院等多家国内著名医院都开展了臭氧治疗疼痛项目。除此之外，臭氧还用于治疗关节痛、肩周炎、带状疱疹后遗痛、糖尿病皮肤溃疡、病毒性肝炎、中风、冠心病等。,安全性及有效性：,臭氧的动物实验研究：俞志坚等将不同浓度的臭氧（50g/ml、30g/ml）在X线透视下注入成年家犬的腰椎间盘中心部和椎间孔，观察2个月，发现髓核缓慢萎缩，无不良反应发生。
4、臭氧引进国内10余年来，至今无一例事故报告。,臭氧椎间盘注射可以达到约75的成功率，是少数几项可以通过微创方法解决突出椎间盘的先进方法之一。对于治疗骨关节病和关节肌腱炎也有三分之二的有效率。经过数以百万计的治疗，从来没有发生过急、慢性毒性反应。而且绝大多数的患者报告了良好的感觉。转载臭氧治疗的科学性研究及最新进展Scientic and Medical Aspects of Ozone Therapy.State of the Art Archives of Medical Research,37(2006):425435,治疗原理,（1）氧化萎缩髓核髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可
5、吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%的主要原因。O3能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术（ozone chemonucleolysis）。,（2）抗炎作用：,突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭
6、氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。,（3）镇痛作用：,突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂酶A2等）产生疼痛。臭氧注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是O3治疗软组织痛的依据。臭氧混合气体注射有一定的分离粘连作用；另一方面可以对穴位起到“化学针刺”、“气针”作用。,医用臭氧疼痛治疗适应证：,1、椎间盘突出症。2、腰椎手术失败综合征（FBSS）。3、软组织痛：各种软组织痛
7、，如：肩周炎、肌肉筋膜疼痛综合征、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等。4、关节炎：注射臭氧可以治疗各种风湿病、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、骨性膝关节炎等并发的骶髂关节、髋关节和膝关节腔的无菌性炎症。5、神经病理性疼痛：如对于肋间神经的带状疱疹后神经痛（PHN），局麻、射频后注射臭氧可以作为一种辅助治疗方法。,传统穿刺方法的风险性,目前不少研究资料表明医用臭氧治疗腰椎间盘突出症具有较好疗效，但临床多采用经皮盘内及椎旁间隙注射，此方法需在CT或C型臂引导下进行，且临床操作难度大，有致神经和大血管损伤的风险。,安全三角入路 小关节内侧缘入路,我科室采用骶管注射臭氧法治疗腰椎间盘突出症。通过对临床
8、病例疗效的观察，发现骶管注射在减少操作风险的情况下，能取得相同疗效。,骶管注射臭氧第二天CT表现,两周年回顾,2011年11月至2013年10月，共治疗腰椎间盘突出症患者728人，共计注射1475 次，平均每人2.02次，间隔3-5天。总有效率85%，部分病例达到“一针治愈”,典型病例,典型病例1：孙X，女，38岁，因腰痛右下肢痛麻7天于2011-12-28入院。CT显示L5/S1椎间盘突出6mm，入院当天6pm行臭氧骶管注射，注射完成10min后疼痛缓解，住院7天治愈出院。2012年7月复诊查CT突出4mm，无明显临床症状，随访1年，未复发。,典型病例2：宋XX，男，62岁，因腰痛右下肢痛麻
9、7天于2012-05-07入院。CT显示L4/5椎间盘右后方突出7mm，给予臭氧注射治疗3次，症状减轻，好转出院。2012-12-10复查腰椎MRI,显示L4/5椎间盘突出3mm。无临床症状。随访10个月，未复发。,典型病例3：姚XX，男，50岁，因“腰痛伴右下肢疼痛2月”于2012-11-25入院，2012-11-26腰椎MRI:L4/5椎间盘膨出、脱出并椎管狭窄。经5次臭氧注射治疗，腰痛及下肢症状完全缓解，住院21天治愈出院。,典型病例4：王XX，男，33岁，工人，因“腰痛伴右下肢疼痛2月”于2013-6-23入院，腰椎MRI:L5/S1椎间盘脱出并椎管狭窄。经5次臭氧注射治疗，腰痛及下肢
10、症状完全缓解，治愈出院。2013-10-25日复查腰椎MRI,无明显突出。,目前存在的问题,臭氧治疗的局限性：1、目前国内尚无统一的标准2、与浓度、剂量、间隔时间相关性研究尚显不足3、突出髓核的萎缩过程缓慢，使部分患者近期疗效不满意，甚至误认为无效。据文献研究，自第一次注射起7天后才出现可发现的髓核萎缩。3-6个月后，突出髓核可完全萎缩。4、钙化部分髓核不能消融。,各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优势和缺陷。一种方法不可能治疗各种疼痛疾患，一种疾病在不同的病例有不同的特点，一个病例也可能有多种病变或一种病变的多种类型。所以，应根据患者的病种、类型和特点选择最适宜的治疗技术和最佳的技术组合。,解决方案,1、密切跟踪国内外研究动向，改进方法2、与其他治疗方法结合 省立医院“六步贯序疗法”1神经阻滞-2玻璃酸钠-3臭氧-4针刀-5手法-6药物,结语：,针推一科在大力开展传统中医诊疗项目的基础上，引进开展国际先进的臭氧治疗项目，突破条件限制，将其不断创新优化取得了良好的临床疗效。与此前开展的针灸、推拿、小针刀、中药内服、中药穴位贴敷、中药热奄包、中药熏蒸、磁热、微波等技术结合使用，实现了最佳的技术组合，效益最大化。,
